游海霞 李凱璐 林 芬

頸段椎管內(nèi)腫瘤具有常見(jiàn)性，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在椎管內(nèi)腫瘤中發(fā)病率高達(dá)40%，臨床癥狀以感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙等為主[1-2]。顯微手術(shù)為臨床主要治療方法，但頸段椎管內(nèi)腫瘤生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易引發(fā)神經(jīng)功能異常，術(shù)后易出現(xiàn)肌肉痙攣等軸性癥狀，影響預(yù)后效果，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。了解患者預(yù)后不良的相關(guān)因素，利于指導(dǎo)臨床實(shí)施科學(xué)防范措施，改善預(yù)后，強(qiáng)化臨床治療效果?；诖?，本研究選取我院頸段椎管內(nèi)腫瘤患者79例，探討顯微手術(shù)治療后患者預(yù)后效果的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月～2019年1月我院頸段椎管內(nèi)腫瘤患者79例，均符合頸段椎管內(nèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT、MRI檢查確診為頸段椎管內(nèi)腫瘤；排除合并其他腫瘤者。男性36例，女性43例；年齡≥60歲 46例，<60歲 33例；腫瘤直徑≥4 cm 39例，<4 cm 40例；腫瘤性質(zhì)：惡性34例，良性45例。

1.2 方法

均行顯微手術(shù)治療。收集患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方法、腫瘤切除情況、術(shù)中有無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)前肌力情況、術(shù)后是否使用激素信息。統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后效果，分析影響預(yù)后的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后效果

本組79例患者中，預(yù)后良好63例(79.75%)，預(yù)后不良16例(20.25%)。

2.2 預(yù)后的相關(guān)影響因素分析

性別與頸段椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后預(yù)后不良無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；年齡、腫瘤直徑、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方法、腫瘤切除情況、術(shù)中有無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)前肌力情況、術(shù)后是否使用激素是頸段椎管內(nèi)腫瘤患者預(yù)后不良的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后的相關(guān)影響因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、腫瘤直徑≥4 cm、惡性腫瘤、全椎板手術(shù)、腫瘤次切除、術(shù)中無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)前肌力<3級(jí)、術(shù)后未使用激素為頸段椎管內(nèi)腫瘤患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

頸段椎管內(nèi)腫瘤早期無(wú)典型癥狀，部分患者存在肢體麻木和肩部、上肢放射性疼痛，易誤診為頸椎病，隨腫瘤生長(zhǎng)、疾病進(jìn)展易誘發(fā)大小便障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截癱[3-7]。隨臨床影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展，頸段椎管內(nèi)腫瘤早期檢出率明顯提升，外科顯微手術(shù)因具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。但頸段椎管內(nèi)腫瘤病變部位結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)難度大，操作不當(dāng)易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。

本組79例患者中，預(yù)后良好63例(79.75%)，預(yù)后不良16例(20.25%)，可見(jiàn)仍存在部分患者預(yù)后不良，顯微手術(shù)治療效果有待進(jìn)一步提高。為探討預(yù)后不良相關(guān)因素，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示年齡、腫瘤直徑、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)方法、腫瘤切除情況、術(shù)中有無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)前肌力情況、術(shù)后是否使用激素是頸段椎管內(nèi)腫瘤患者預(yù)后不良的影響因素(P<0.05)。隨患者年齡增加，機(jī)體免疫力降低，且老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，機(jī)體自我修復(fù)功能相對(duì)較差，易影響預(yù)后；腫瘤直徑越大，術(shù)中手術(shù)操作保留難度越大，易增加機(jī)體創(chuàng)傷，引發(fā)術(shù)后水腫、感染等并發(fā)癥；惡性腫瘤術(shù)后存在復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、侵襲風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)后不良的重要原因之一；全椎板手術(shù)需切開(kāi)椎旁肌，損害棘間韌帶，降低頸椎穩(wěn)定性，影響術(shù)后恢復(fù)；腫瘤次切除無(wú)法確保全面切除腫瘤病灶，術(shù)后易存在脊髓壓迫、功能損害，導(dǎo)致預(yù)后不良；術(shù)前肌力分級(jí)低者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢，無(wú)法及時(shí)恢復(fù)自理能力，影響日常生活和生活質(zhì)量[8-9]。同時(shí)，術(shù)中未進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，無(wú)法有效識(shí)別神經(jīng)根位置，易損傷脊髓、神經(jīng)根，增加手術(shù)創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)；手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中牽拉操作會(huì)誘發(fā)脊髓損傷，引發(fā)腫脹、疼痛等癥狀，術(shù)后合理應(yīng)用激素能有效減輕損傷，避免延遲恢復(fù)[10]。Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、腫瘤直徑≥4 cm、惡性腫瘤、全椎板手術(shù)、腫瘤次切除、術(shù)中無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)前肌力<3級(jí)、術(shù)后未使用激素為頸段椎管內(nèi)腫瘤患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最佳手術(shù)方法和手術(shù)切除范圍，并在術(shù)中積極監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理情況，術(shù)后應(yīng)用激素輔助治療，避免損傷脊髓，減輕水腫等癥狀，提高預(yù)后效果。

綜上所述，老年患者、腫瘤直徑長(zhǎng)、惡性腫瘤、全椎板手術(shù)、腫瘤次切除、術(shù)中無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)前肌力分級(jí)低、術(shù)后未使用激素是顯微手術(shù)治療頸段椎管內(nèi)腫瘤預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此制定合理防范措施，提高預(yù)后效果。