健康素養(yǎng)對(duì)老年高血壓伴消化性潰瘍病人自我管理的影響

田志強(qiáng)，陸 姣，王艷軍，王春芳，鄭建中，武 峰

1.山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院），山西 030032；2.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院；3.山西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)中心；4.山西醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心；5.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；6.山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院

高血壓為我國(guó)老年常見(jiàn)慢性疾病，而消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）也屬于臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅著我國(guó)國(guó)民身體健康[1-2]。病人一旦出現(xiàn)高血壓合并PU，將進(jìn)一步增加臨床治療難度，因此有必要加強(qiáng)高血壓合并PU 疾病管理，降低救治風(fēng)險(xiǎn)。健康素養(yǎng)是個(gè)體對(duì)自身健康影響因素進(jìn)行綜合考慮后做出相對(duì)全面、合理決策的能力，是個(gè)體保持健康的認(rèn)知和社會(huì)技能的反映[3]，對(duì)病人的自我管理行為有著重要影響[4]。我國(guó)對(duì)高血壓合并PU 病人健康素養(yǎng)與健康管理之間的關(guān)系研究較少。揭示影響高血壓合并PU 病人參與健康管理的因素，探索高血壓合并PU 病人健康素養(yǎng)與其參與健康管理以及血壓控制水平之間的關(guān)系具有重要的意義?；诖?，本研究對(duì)110 例老年高血壓合并PU 病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年1 月—2021 年2 月在山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院就診的老年高血壓伴PU 病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[5]中老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即年齡≥65歲，未服用降壓藥物前提下非同日測(cè)量3 次血壓，均表現(xiàn)為收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）≥90 mmHg。②符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017 年）》[6]中PU 診斷標(biāo)準(zhǔn)，即病人表現(xiàn)出慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛、泛酸、胃灼熱癥狀，經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)存在邊緣銳利、基本光滑的灰白色/灰黃色苔膜等征象。③病人、監(jiān)護(hù)人均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓、惡性心律失常等嚴(yán)重心腦血管疾病者。②存在其他慢性肝、腎衰竭疾病、精神障礙、認(rèn)知障礙者。③家屬不同意參與研究。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷：采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷收集病人人口學(xué)特征（年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、家族史）、總體健康狀況（高血壓病程、PU 類型）、健康行為（飲酒頻率）等資料。②慢性病病人健康素養(yǎng)量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)：選擇孫浩林[7]修訂版HeLMS 評(píng)價(jià)病人健康素養(yǎng)水平，包括信息獲取能力（9 個(gè)條目）、交流互動(dòng)能力（9 個(gè)條目）、改善健康意愿（4 個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)支持意愿（2 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，每個(gè)條目均賦值1～5 分，總分24～120 分，將各維度得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=各維度實(shí)際得分/各維度總分×100），分?jǐn)?shù)越高表明健康素養(yǎng)水平越高，≥80 分表明病人具備健康素養(yǎng)。③成年人健康自我管理行為問(wèn)卷（Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults，AHSMSRS）：選擇趙秋利等[8]編制的AHSMSRS 評(píng)價(jià)病人自我管理水平，包括自我管理行為（14 個(gè)條目）、自我管理環(huán)境（10個(gè)條目）以及自我管理認(rèn)知（14 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共38個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分38～190 分，換算為百分制標(biāo)準(zhǔn)分統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表明老年高血壓伴PU 病人自我管理水平越高。80～100 分為自我管理水平高，60～79 分為自我管理水平中等，＜60分為自我管理水平低。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前告知病人調(diào)查目的、方法及意義，取得病人同意后，組織病人填寫紙質(zhì)版問(wèn)卷，若病人無(wú)法填寫可自訴，由護(hù)理人員代為填寫，對(duì)于難以理解條目可咨詢相關(guān)人員得到解釋后再進(jìn)行作答，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查人員回收問(wèn)卷時(shí)仔細(xì)檢查問(wèn)卷。本次共發(fā)放問(wèn)卷120 份，回收有效問(wèn)卷110 份，問(wèn)卷有效回收率為91.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行資料分析，定量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，利用分層逐步回歸分析健康素養(yǎng)及自我管理之間的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)水平及自我管理水平 老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分為（86.78±8.54）分，信息獲取能力得分為（91.43±6.52）分，交流互動(dòng)能力得分為（78.37±6.52）分，改善健康意愿得分為（92.38±4.68）分，經(jīng)濟(jì)支持意愿得分為（93.45±4.57）分。AHSMSRS 總分為（74.67±6.58）分，自我管理行為為（78.32±4.29）分，自我管理環(huán)境為（74.68±4.37）分，自我管理認(rèn)知為（65.31±4.05）分。2.2 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析（見(jiàn)表1）

表1 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表1 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項(xiàng)目年齡分類65～79 歲≥80 歲統(tǒng)計(jì)值t=6.218 P＜0.001性別t=-0.788 0.433婚姻狀況男女已婚其他t=-0.126 0.900家族史是否t=6.308＜0.001學(xué)歷F=7.460＜0.001高血壓病程F=11.280＜0.001 PU 類型F=14.860＜0.001飲酒頻率小學(xué)及以下中學(xué)?？萍耙陨希? 年5～10 年＞10 年胃潰瘍十二指腸潰瘍復(fù)合型潰瘍從不偶爾經(jīng)常例數(shù)90 20 50 60 61 49 32 78 43 56 11 27 45 38 41 32 37 15 59 36 AHSMSRS 得分79.42±4.32 72.37±5.67 74.33±4.25 74.82±2.08 74.61±6.12 74.75±5.37 78.64±4.21 73.15±4.12 68.35±8.71 70.42±8.34 79.45±8.58 70.39±5.42 74.83±5.17 76.86±5.81 75.62±4.31 75.21±4.52 70.68±4.21 78.65±3.24 70.34±5.76 64.58±4.32 F=42.570＜0.001

2.3 老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)與自我管理行為相關(guān)性分析（見(jiàn)表2）

表2 老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分及各維度得分與AHSMSRS 總分的相關(guān)性

2.4 老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)與自我管理行為分層回歸分析 以AHSMSRS 總分作為因變量，以老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及HeLMS 各維度得分作為自變量，進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)對(duì)老年高血壓伴PU 病人自我管理行為變異量增加，改善健康意愿以及信息獲取能力可以解釋病人自我管理行為（P＜0.05）。自變量賦值方式見(jiàn)表3，老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)與自我管理行為分層回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素賦值表

表4 老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)與自我管理行為分層回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)重大社會(huì)問(wèn)題。≥80 歲高齡老年人群中，高血壓患病率約為90%，高血壓成為老年人發(fā)生腦卒中、心血管疾病或死亡的首要危險(xiǎn)因素[9-12]。PU 是由于胃部、十二指腸受到胃酸、胃蛋白酶自身消化影響出現(xiàn)的局限性組織缺損、炎癥或壞死性病變，其病變深達(dá)黏膜肌層，可加重老年人胃腸負(fù)擔(dān)[13-16]。高血壓與PU 合并將進(jìn)一步加重老年人負(fù)擔(dān)。為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)，有必要提高老年高血壓合并PU 病人的自我管理水平[17-18]。

近年來(lái)，隨著大眾健康意識(shí)提高，研究者對(duì)于健康素養(yǎng)的臨床研究也愈發(fā)重視。大量研究顯示，低健康素養(yǎng)水平將增加病人錯(cuò)誤用藥、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用以及不良生活習(xí)慣養(yǎng)成等風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。表1 結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、高血壓病程、家族史、PU 類型、飲酒頻率的老年高血壓伴PU 病人AHSMSRS 得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明病人自我管理水平可能受上述因素影響，年齡、學(xué)歷、高血壓病程、家族史等會(huì)影響病人疾病認(rèn)知水平，繼而對(duì)病人健康行為產(chǎn)生一定影響，從而作用于病人自我管理水平。表2 結(jié)果顯示，老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分及各維度得分與AHSMSRS 總分均存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。分層回歸分析結(jié)果顯示，改善健康意愿以及信息獲取能力可以解釋病人自我管理行為（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)提高病人健康意愿，激勵(lì)病人養(yǎng)成健康生活方式，增強(qiáng)病人獲取信息能力，參與疾病建卡管理，提高對(duì)疾病的感知水平，降低心理困擾，可以促使病人增強(qiáng)自我管理能力，轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣[21]。

綜上所述，老年高血壓伴PU 病人自我管理水平受年齡、學(xué)歷、健康素養(yǎng)等因素影響，有必要加強(qiáng)對(duì)病人健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，以提升病人自我管理水平。