Demron 防輻射織物在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

張娉婷，吳 婷，施美蓉，陳素平

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910 醫(yī)院，福建 362000

近年來，隨著對(duì)骨科手術(shù)輻射損傷的重視，骨科手術(shù)中防輻射護(hù)理等級(jí)逐漸加強(qiáng)[1]。目前，臨床上仍以鉛防護(hù)為主，如術(shù)中采用鉛板阻擋或穿戴鉛衣、佩戴鉛帽及鉛圍脖等，但這些措施只能進(jìn)行重點(diǎn)部位防護(hù)，病人仍有部分甚至大部分軀干或肢體暴露在射線下，會(huì)造成射線損傷。而且傳統(tǒng)鉛衣較重，長(zhǎng)時(shí)間覆蓋可能對(duì)病人氣管、胸腹部產(chǎn)生壓迫，影響心肺功能，降低耐受性[2]?；诜垒椛洳牧系妮p量化需求，新型防輻射纖維相繼被開發(fā)，Demron 防輻射織物柔軟質(zhì)輕，逐漸在臨床應(yīng)用。2018 年3 月—2019 年12 月我院手術(shù)室在骨科手術(shù)中應(yīng)用Demron 防輻射織物進(jìn)行防護(hù)，獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018 年3 月—2019 年12 月在我院手術(shù)室接受骨科四肢手術(shù)的103 例病人作為研究對(duì)象。其 中，男48 例，女55 例；年 齡18～65（33.32±11.90）歲；體 質(zhì) 指 數(shù)（BMI）19.1～25.0（22.71±1.14）kg/m2；手術(shù)部位：上肢71 例，下肢32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①四肢骨折，需反復(fù)在X 線透視下手術(shù)；②意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱退行性改變，無法耐受長(zhǎng)時(shí)間平臥體位；②≥2 處肢體骨折；③合并顱腦、胸、腹部損傷；④合并呼吸道疾病；⑤嚴(yán)重肥胖，BMI≥28 kg/m2；⑥合并神經(jīng)、精神疾病。將病人隨機(jī)分為織物組（60 例）和鉛衣組（53 例），兩組性別、年齡、BMI、手術(shù)部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 所有病人均在同一型號(hào)C 臂X 線機(jī)（德國奇目成像醫(yī)療器材集團(tuán)提供，型號(hào)：Ziehm8000型）下手術(shù)。上肢手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯，下肢手術(shù)采用硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。①織物組：采用Demron 防輻射織物覆蓋防護(hù)。選取2 張北京康高特科技有限公司生產(chǎn)的Demron 防輻射織物（規(guī)格：2 m×2 m；厚度：2 mm；重量：0.2 kg），將病人頭部至足部完全覆蓋，包括身體背部暴露區(qū)，2 張織物連接處采用膠帶重疊粘貼，織物邊緣與床沿采用膠帶粘貼，注意在頭部放置頭架支撐織物，避免影響呼吸。囑病人患肢伸出織物外，分別在其腋窩處或腹股溝處將皮膚與織物緊密粘貼。②鉛衣組：采用傳統(tǒng)鉛衣覆蓋防護(hù)。根據(jù)傳統(tǒng)方法預(yù)先在病人頭部放置頭架、胸腹部放置弧形支持架，選取1 件鉛衣覆蓋頭頸部，1 件覆蓋胸、腹部，1 件覆蓋下肢其余裸露部位。囑病人患肢伸出鉛衣外。

1.3 觀察指標(biāo) ①輻射防護(hù)參數(shù)：在單層鉛衣和Demron 防輻射織物下放置便攜式醫(yī)用X 射線機(jī)質(zhì)量檢測(cè)儀（瑞典RTI 公司提供），檢測(cè)儀置于病人腋窩處或腹股溝處，盡量靠近X 射線照射區(qū)域，測(cè)量C 臂X 線機(jī)發(fā)射頭的X 射線劑量、發(fā)射頭與檢測(cè)儀距離、檢測(cè)儀與射線方向夾角、X 射線曝光時(shí)間及防護(hù)后X 射線劑量。②不適感出現(xiàn)時(shí)間：記錄出現(xiàn)不適感的時(shí)間和出現(xiàn)難以耐受的不適感的時(shí)間。③舒適度：術(shù)后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（General Comfort Questionaire,GCQ)評(píng)估[3]，包括生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境4 個(gè)維度，總分30～120 分，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適。總分＞90 分為高度舒適，60～90 分為中度舒適，＜60 分為低度舒適。④對(duì)護(hù)理的滿意度：術(shù)后采用自制問卷調(diào)查病人對(duì)整個(gè)護(hù)理過程的滿意程度，分為很滿意、滿意、不滿意與很不滿意4 個(gè)等級(jí)。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組輻射防護(hù)參數(shù)比較（見表1）

表1 兩組輻射防護(hù)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組輻射防護(hù)參數(shù)比較（±s）

組別織物組鉛衣組t 值P例數(shù)60 53發(fā)射頭的X 射線劑量(μGy/h)101.87±4.57 100.70±2.78 1.662＞0.05發(fā)射頭與檢測(cè)儀距離(mm)92.68±4.47 93.92±4.12-1.527＞0.05檢測(cè)儀與射線方向夾角（21.50±3.48）°（22.64±3.37）°-1.765＞0.05 X 射線曝光時(shí)間(ms)540.07±13.54 544.28±9.92-1.903＞0.05防護(hù)后X 射線劑量(μGy/h)1.47±0.05 1.48±0.06-0.986＞0.05

2.2 兩組不適感出現(xiàn)時(shí)間比較 織物組出現(xiàn)不適感的時(shí)間為（70.23±5.91）min，鉛衣組出現(xiàn)不適感的時(shí)間為（11.34±2.09）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=58.012，P＜0.01）?？椢锝M未出現(xiàn)難以耐受的不適感，鉛衣組出現(xiàn)難以耐受不適感的時(shí)間為（51.22±10.11）min。

2.3 兩組舒適度比較（見表2）

表2 兩組GCQ 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組GCQ 得分比較（±s） 單位：分

組別織物組鉛衣組t 值P例數(shù)60 53生理15.10±1.06 9.35±1.33 25.134＜0.05心理精神34.55±1.75 24.58±1.54 31.986＜0.05社會(huì)文化25.94±0.87 23.88±0.76 13.349＜0.05環(huán)境24.78±1.71 19.23±1.44 18.573＜0.05總體100.37±4.10 77.03±1.51 41.017＜0.05

2.4 兩組對(duì)護(hù)理的滿意度（見表3）

表3 兩組對(duì)護(hù)理的滿意度

3 討論

隨著C 臂X 線機(jī)或CT 機(jī)的應(yīng)用，骨科手術(shù)中輻射損傷逐漸受到重視，但術(shù)中防輻射措施相對(duì)滯后，難以達(dá)到對(duì)病人的有效保護(hù)。目前，臨床常用的術(shù)中防輻射用物有鉛擋板、鉛衣、鉛套、鉛圍脖等。但鉛擋板主要是對(duì)術(shù)者保護(hù)或?qū)Σ∪司植勘Ｗo(hù)，用于病人術(shù)中防護(hù)效果差，應(yīng)用不廣泛[4]。鉛衣、鉛套或鉛圍脖臨床應(yīng)用較多，主要針對(duì)病人胸部、腹部、頸部、會(huì)陰部重要組織器官進(jìn)行輻射防護(hù)，防護(hù)效果優(yōu)于擋板，但仍無法做到全身防護(hù)，如頭部等[5]。且鉛衣等防輻射物品直接覆蓋在病人身上，無法防護(hù)自下而上的散射射線，存在較大防范漏洞。此外，鉛衣較重，為3～10 kg，長(zhǎng)時(shí)間覆蓋在身上會(huì)對(duì)病人胸腹部或氣管產(chǎn)生壓迫，影響呼吸或心肺功能，降低病人耐受性和舒適度[6]。

當(dāng)前，國際上開發(fā)了許多新型防輻射材料，如硫酸鋇粘膠纖維、聚丙烯X 射線屏蔽劑復(fù)合材料等，但因制作工藝復(fù)雜、成本高，無法在臨床廣泛應(yīng)用[7]。美國的Radiation Shield Technologies 公司開發(fā)的Demron?防輻射織物由一層聚乙烯和聚氯乙烯聚合物夾在2 層普通梭織物之間構(gòu)成，其基體經(jīng)某種工藝處理后能產(chǎn)生電子共振作用，使電子呈現(xiàn)與重金屬相似的結(jié)構(gòu)，這種分子結(jié)構(gòu)會(huì)使射線受到大量電子云作用，從而減慢和吸收輻射[8]。這種織物的防輻射性能與鉛制品相當(dāng)，且具有柔軟、輕便和不含鉛的優(yōu)點(diǎn)，已在國際上廣泛應(yīng)用于制作輕便的核防護(hù)服[9]。Demron 防輻射材料已通過美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)證，標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下可以為對(duì)抗X 射線提供3 倍防護(hù)，為對(duì)抗低能量γ 線提供10 倍防護(hù)，且材料無毒，對(duì)于使用者不會(huì)造成皮膚損害和吸入性危險(xiǎn)[10]。

X 射線隔離作用是臨床醫(yī)護(hù)人員在骨科手術(shù)中關(guān)注的重點(diǎn)，追求全方位、“零輻射”與便捷高效的防護(hù)是一線醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)[11]。Kunwoo 等[12]發(fā)現(xiàn)手術(shù)室X射線損傷與到達(dá)人體的射入劑量有關(guān)，而射入劑量又與X 射線發(fā)射初始劑量、距離、與射線夾角相關(guān)。Hannu 等[13]認(rèn)為術(shù)中輻射損害除與射入劑量有關(guān)外，還與輻射持續(xù)時(shí)間，即X 射線曝光時(shí)間有關(guān)。本研究在排除發(fā)射頭的X 射線劑量、發(fā)射頭與檢測(cè)儀距離、檢測(cè)儀與射線方向夾角、X 射線曝光時(shí)間的偏倚后，織物組Demron 防輻射織物下X 射線劑量?jī)H為（1.47±0.05）μGy/h，與鉛衣組[（1.48±0.06）μGy/h]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明雖然Demron 防輻射織物較為輕薄，但其X 射線隔離效果與常規(guī)鉛衣差異不大，可以替代鉛衣放心使用。同時(shí)，Demron 防輻射織物可以包裹病人背部，防護(hù)自下而上的X 射線散射損害，也彌補(bǔ)了鉛衣無法防護(hù)背部的缺點(diǎn)。結(jié)果與Chinangwa 等[14]研究結(jié)果相似。Demron 防輻射織物輕薄，可以通過增加織物層數(shù)進(jìn)一步減少X 射線劑量，有一定的防護(hù)提升空間，可以在后期進(jìn)行深入研究。

由于鉛衣重量較大，覆蓋在身上時(shí)可能對(duì)胸腹部和氣管產(chǎn)生壓迫，病人經(jīng)常產(chǎn)生憋悶感或呼吸不適，甚至產(chǎn)生窒息感，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)經(jīng)常難以耐受。研究顯示：鉛衣組在（11.34±2.09）min 時(shí)開始出現(xiàn)不適感，且不適感以腹部壓迫引起的腹式呼吸受限為主，小部分為頸部氣管受壓，在（51.22±10.11）min 時(shí)病人由于鉛衣壓迫導(dǎo)致不適感難以耐受，X 射線輻射防護(hù)措施中止。與鉛制品相比，Demron 防輻射織物材質(zhì)輕柔，厚度只有2 mm，重量?jī)H0.2 kg，與術(shù)中常用的無紡布鋪巾相似，可以像術(shù)中消毒鋪巾一樣完全覆蓋全身，做到除患肢外的全身防護(hù)，且由于重量較輕，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生壓迫，故本研究中，織物組未出現(xiàn)難以耐受的不適感，病人總體舒適度為（100.37±4.10）分，為高度舒適，高于鉛衣組[（77.03±1.51）分，中度舒適]，且織物組舒適度各緯度得分均高于鉛衣組（P＜0.05）。同時(shí)，本研究也顯示：織物組在（70.23±5.91）min 時(shí)出現(xiàn)不適感，但這些不適感較輕，原因可能為Demron 不透氣，散熱能力差，容易導(dǎo)致病人織物覆蓋處大量出汗、溫度升高。Vanacker 等[15]報(bào)道，人體接受X 線放射劑量超過30 μGy/h 即可產(chǎn)生頭暈、乏力、皮膚灼熱或瘙癢等不適癥狀，鉛衣防護(hù)時(shí)裸露在外的頭部和軀體仍會(huì)因受到大劑量輻射而發(fā)生損傷，產(chǎn)生相應(yīng)不適癥狀，加之鉛衣重量壓迫，導(dǎo)致病人對(duì)整個(gè)防輻射護(hù)理過程滿意度不高。表3 顯示，鉛衣組對(duì)護(hù)理的滿意度僅為49.06%，低于織物組（100.00%）。

4 本研究不足之處

Demron 防輻射織物具有柔軟質(zhì)輕、防護(hù)效果較好的特點(diǎn)，可用于骨科手術(shù)防輻射護(hù)理。但Demron 防輻射織物在我國主要用于核防護(hù)，醫(yī)療射線防護(hù)應(yīng)用較少，價(jià)格較高，且為一次性物品，手術(shù)病人需支付更多費(fèi)用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。