新型體位控制器在顱骨牽引治療及護(hù)理中的應(yīng)用價值

武宇航，梁秋萍，趙成毅

(中山市人民醫(yī)院 骨科，廣東 中山，528400)

頸椎受到嚴(yán)重屈曲暴力時會發(fā)生骨折、骨折伴脫位，有時還會并發(fā)脊髓損傷，部分患者甚至?xí)l(fā)生高位截癱[1]。對于頸椎骨折、骨折伴脫位患者而言，積極開展顱骨牽引輔助頸椎復(fù)位，不僅有助于解除脊髓壓迫，還是改善保守治療效果或奠定手術(shù)基礎(chǔ)的重要手段[2]。然而，牽引重量不適宜和牽引時患者體位不正確等均直接影響著顱骨牽引治療的效果，且患者肩背部塌陷也極易導(dǎo)致其后枕部皮膚受壓，嚴(yán)重時可能引發(fā)壓瘡[3]。為解決傳統(tǒng)顱骨牽引技術(shù)的弊端，中山市人民醫(yī)院脊柱外科研發(fā)了一種新型體位控制器，旨在通過增加肩部阻力、限制頸部活動，確保持續(xù)有效牽引體位的維持，同時提高牽引舒適度和安全性。本研究在頸椎骨折、骨折伴脫位患者行顱骨牽引時采用新型體位控制器護(hù)理，并對其護(hù)理價值進(jìn)行了探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)中山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入本院2020年4月至2021年6月收治的90例頸椎骨折、骨折伴脫位患者為研究對象。選取標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為頸椎骨折或骨折伴脫位；② 具有顱骨牽引治療適應(yīng)證[4]；③ 意識清晰，且配合度佳；④ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有頸椎手術(shù)史；② 合并頸椎畸形等其他病變；③ 合并精神或認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)信封法將患者按照1∶1比例納入觀察組和對照組。2組間受傷類型和美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)分級[5]等一般資料對比，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)顱骨牽引護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)顱骨牽引護(hù)理，持續(xù)4 d。護(hù)理人員先墊高患者的肩部，在患者頸部兩側(cè)放置沙袋以使頸部處于中立位，然后根據(jù)骨折位置調(diào)整牽引重量進(jìn)行有效顱骨牽引。護(hù)理人員需定期調(diào)整牽引角度、牽引時間及牽引重量，以頸部略微屈曲(<30°)為宜。囑患者每隔2～3 h翻身1次，如患者取側(cè)臥位，則在其背部放置梯形墊，同時囑其盡量保持頭、頸、軀干位于同一直線。牽引期間給予持續(xù)監(jiān)測生命體征、吸氧和抗凝等干預(yù)。

1.2.2 新型體位控制器下的顱骨牽引特殊護(hù)理 觀察組患者接受新型體位控制器下的顱骨牽引特殊護(hù)理，持續(xù)4 d。參照圖1完成新型體位控制器的安裝，其中，A區(qū)為底板，邊長即患者肩膀距牽引床床頭距離；B區(qū)為肩板，通過自控器肩板增加阻力、抵抗大重量牽引和保持合適的牽引體位，達(dá)到快速復(fù)位的作用；肩板同時還具有代替護(hù)頸沙袋和限制頸部活動的作用；C區(qū)為后枕減壓區(qū)，安置透氣性能較好的聚氨酯泡沫墊，預(yù)防受壓部位發(fā)生壓瘡。主體架構(gòu)連接完畢后，以高密度、高回彈力海綿做整體填充，并在外層包裹有防水性能的皮革，頭枕部安置透氣性能好的聚氨酯墊。囑患者按圖2狀態(tài)仰臥于新型體位控制器上，并使用與對照組患者相同型號的牽引弓開展顱骨牽引。

圖1 新型體位控制器安裝

圖2 新型體位控制器使用示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

① 牽引效果：記錄2組患者牽引復(fù)位時間及住院時間，牽引復(fù)位以X線片檢查結(jié)果作為判定標(biāo)準(zhǔn)。記錄2組患者的無效牽引率，無效牽引率=無效牽引次數(shù)/該組患者牽引總次數(shù)×100%。② 壓力性損傷：記錄2組患者壓力性損傷發(fā)生情況，壓力性損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國國家壓瘡咨詢委員會和歐洲壓瘡咨詢委員會等組織聯(lián)合發(fā)布的壓力性損傷快速參考指南，壓力性損傷分期包括Ⅰ～Ⅳ期，分期越高說明壓力性損傷越嚴(yán)重[6]。③ 疼痛情況：分別于牽引前、牽引1 d、牽引2 d、牽引3 d和牽引4 d時，采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估2組患者的疼痛情況。VAS總分范圍為0～10分，評分越高說明疼痛越明顯，于每日10:00、20:00分別評估1次，取平均值作為當(dāng)日的VAS評分。④ 牽引滿意率：于出院時，采用自制的滿意度問卷評估2組患者的牽引滿意率，評估選項包括很滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意，總滿意率=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組牽引效果比較

觀察組的牽引復(fù)位時間和住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。觀察組的無效牽引率為9.44%(17/180)，相較于對照組的20.56%(37/180)更低(χ2=8.715，P=0.003)。

表2 2組牽引效果比較

2.2 2組壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組3例發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷，對照組9例發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷，1例發(fā)生Ⅱ期壓力性損傷。觀察組的壓力性損傷總發(fā)生率為6.67%(3/45)，較對照組的22.22%(10/45)更低(χ2=4.406，P=0.036)。

2.3 2組疼痛情況比較

2組在牽引1 d、2 d、3 d及4 d時的VAS評分均較牽引前降低(P均<0.05)，且觀察組在牽引1 d、2 d、3 d及4 d時的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.4 2組牽引滿意率比較

觀察組的牽引總滿意率為95.56%，相較于對照組的82.22%更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組牽引滿意率比較 [例(%)]

3 討論

顱骨牽引是當(dāng)前臨床治療頸椎骨折、骨折伴脫位的常用方法，該治療方法可盡早解除脊髓壓迫，避免脊髓損傷加重，具有幫助頸椎重建穩(wěn)定性、改善保守治療效果和為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)的積極作用[8]。

常規(guī)顱骨牽引護(hù)理需將患者向反牽引方向搬移，受牽引重量的影響，患者可能因短期內(nèi)體位上移出現(xiàn)無效牽引，為保證牽引效果，常需反復(fù)進(jìn)行人力搬移，耗時和耗力[9]。同時，常采用沙袋固定頸部，但易因患者自行移除沙袋或挪動沙袋位置，影響頸部固定效果。此外，常規(guī)顱骨牽引護(hù)理中多使用水墊或泡沫貼保護(hù)后枕部，具有良好的局部減壓效果，但患者體位更換后，水墊或泡沫貼移位會造成后枕受壓風(fēng)險上升，壓力性損傷發(fā)生率也隨之增加[10]。為解決常規(guī)顱骨牽引護(hù)理的弊端，本研究加入新型體位控制器干預(yù)，其優(yōu)勢在于：① 增加肩板結(jié)構(gòu)，通過肩板施加合理的阻力一方面有助于對抗?fàn)恳?，另一方面能夠有效幫助牽引體位的維持。得益于這一優(yōu)勢，觀察組的無效牽引率為9.44%，相較于對照組的20.56%更低(P<0.05)。② 肩板的使用能夠取代沙袋，且肩板固定、不可移動，能夠維持頸椎穩(wěn)定性，對于減少人力、縮短牽引復(fù)位時間也有著積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的牽引復(fù)位時間和住院時間均短于對照組(P均<0.05)，印證了這一優(yōu)勢。③ 后枕減壓區(qū)采用減壓敷料固定，不僅能夠保證減壓區(qū)位置的穩(wěn)定性，還可實現(xiàn)后枕部的有效減壓，從而降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。因此，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率降至6.67%，低于對照組的22.22%(P<0.05)。此外，新型體位控制器將患者肩部與牽引軸線作為整體進(jìn)行固定及牽引，能夠在保證牽引有效性的同時，提高牽引舒適度。這一優(yōu)勢也使得觀察組在牽引1 d、2 d、3 d及4 d時的VAS評分均低于同期對照組，在出院時的牽引總滿意率相較于對照組更高(P均<0.05)。在新型體位控制器應(yīng)用期間，筆者還提出以下幾條優(yōu)化護(hù)理策略，以進(jìn)一步提高患者牽引舒適度。其一，建議在患者牽引、翻身前完善心理護(hù)理，使其了解牽引的必要性、配合牽引的重要性，減輕其恐懼、緊張等負(fù)面情緒。其二，鼓勵患者于胸腹間增加抱枕以在減輕胸部受壓的基礎(chǔ)上預(yù)防肩部內(nèi)旋，同時踝部也可放置水袋以預(yù)防足部發(fā)生壓力性損傷。其三，鼓勵患者在牽引期間積極表達(dá)自身感受，并通過播放舒緩音樂、與患者交流等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，在確保牽引效果的同時減輕疼痛。

綜上所述，新型體位控制器下的顱骨牽引特殊護(hù)理能改善牽引效果，降低壓力性損傷發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高牽引滿意率，值得推薦。