共情共贏心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化工作模式在自殺性藥物中毒患者中的應(yīng)用效果

廖慧，楊靜，涂燕平

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽，421000)

近年來，年輕人的生活、工作等壓力隨著城市生活節(jié)奏的加快而增加，自殺行為也隨之增多。部分自殺者長期處于負(fù)面情緒當(dāng)中，其自殺行為給身邊親人留下巨大的痛苦。其中，服毒自殺者可能會自殺未遂，這就需要通過洗胃等方式進(jìn)行搶救[1]。在搶救過程中，自殺患者由于心理狀態(tài)尚未穩(wěn)定，整體依從性較差，而有效的護(hù)理干預(yù)能消除其負(fù)面情緒，提升救治成功率。共情護(hù)理方式通過給予患者人文關(guān)懷，讓患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生共情，調(diào)動患者的積極性，激發(fā)其求生欲[2]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式常用于危急重癥護(hù)理，是一種醫(yī)護(hù)同時(shí)參與各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式[3]。本研究主要分析共情共贏心理護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化工作模式在自殺性藥物中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年1月至2021年1月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行洗胃的92例自殺性藥物中毒患者的臨床資料，研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 服毒自殺；② 由急診收治；③ 預(yù)估能夠搶救成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在認(rèn)知障礙或肢體功能障礙；② 重要器官(如心臟、肝臟等)存在病變；③ 病歷不完整；④ 年齡>60歲。以2017年1月至2019年1月收治的46例自殺性藥物中毒患者為對照組，以2019年2月至2021年1月收治的46例自殺性藥物中毒患者為觀察組。觀察組中，男18例、女28例；年齡35～50歲，平均年齡為(42.38±4.57)歲；有機(jī)磷中毒10例、安眠藥中毒19例、除草劑中毒14例、其他藥物中毒3例。對照組中，男20例、女26例；年齡35～50歲，平均年齡為(42.59±4.46)歲；有機(jī)磷中毒12例、安眠藥中毒17例、除草劑中毒15例、其他藥物中毒2例。2組患者的上述基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化工作模式 對照組患者采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式，干預(yù)5 d。① 接診前，成立專門的護(hù)理小組，小組成員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)溝通，提高醫(yī)護(hù)之間的合作默契。② 接診時(shí)，由醫(yī)師和護(hù)士共同判斷中毒原因和類型，告知家屬治療的方法和風(fēng)險(xiǎn)，對患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況和疼痛狀況進(jìn)行評估，為搶救做好準(zhǔn)備。判斷洗胃時(shí)機(jī)，對輕度中毒患者先立即用溫水洗胃，后給予解毒劑、導(dǎo)泄等基礎(chǔ)治療；對中、重度中毒患者，在洗胃等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)施心肺復(fù)蘇和呼吸機(jī)輔助呼吸，并進(jìn)行血液灌流透析治療和催醒連續(xù)治療。同時(shí)全面了解患者的情緒狀態(tài)、家庭情況和中毒原因，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，提高其配合度。③ 搶救結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員以樂觀向上的心態(tài)與患者進(jìn)行溝通，幫助其宣泄情緒，并鼓勵(lì)其積極面對生活。通過專業(yè)的心理知識對患者的非理性情緒進(jìn)行引導(dǎo)，提高患者的治療積極性。

1.2.2 共情共贏心理護(hù)理 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行共情共贏心理護(hù)理，干預(yù)5 d。① 接診后，通過與患者家屬溝通，掌握患者的個(gè)人性格及服毒相關(guān)信息，包括服毒原因、時(shí)間及中毒藥物類型等。對患者的恐懼、消極等情緒進(jìn)行個(gè)性化、針對性的引導(dǎo)，緩解其抗拒心理，并耐心傾聽，給予其理解與安慰，穩(wěn)定其不良情緒。同時(shí)引導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵(lì)，幫助患者樹立積極心態(tài)及提高生命價(jià)值感，讓其重拾生活信心與希望。② 治療期間，告知患者治療流程與機(jī)制，及時(shí)與其溝通，使其感受到真正的關(guān)心和尊重。當(dāng)患者出現(xiàn)不耐煩等抵觸情緒或不能忍受的情況時(shí)，及時(shí)給予其鼓勵(lì)，同時(shí)密切監(jiān)測其病情變化。③ 治療后，待患者神志清醒，引導(dǎo)其敞開心扉，積極表達(dá)內(nèi)心情感，幫助其正確認(rèn)識自我，提高心理承受力。引導(dǎo)患者親屬、朋友對患者給予及時(shí)的關(guān)懷和關(guān)注，提高其社會適應(yīng)能力。心理護(hù)理每天1次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用意識恢復(fù)時(shí)間以及膽堿酯酶(護(hù)理前、護(hù)理3 d和護(hù)理5 d)水平評價(jià)患者的康復(fù)情況。② 以自制調(diào)查表分析患者的依從性，總分為100分，分值越高表示患者的依從性越高。總分<60分為不依從，≥60分且<80分為一般依從，≥80分為依從?？傄缽穆?依從率+一般依從率。③ 于護(hù)理前、護(hù)理3 d和護(hù)理5 d后，檢測患者的血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)。④ 統(tǒng)計(jì)患者呼吸衰竭、急性腎炎、急性胃炎、反跳及心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)情況比較

觀察組患者的意識恢復(fù)時(shí)間早于對照組(P<0.05)。與護(hù)理前比較，護(hù)理3 d和5 d后，2組的膽堿酯酶水平均升高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于同期對照組(P均<0.05)；與護(hù)理3 d后比較，2組在護(hù)理5 d后的膽堿酯酶水平均升高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者康復(fù)情況比較

2.2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

與護(hù)理前比較，護(hù)理3 d和5 d后，2組的PaO2、SaO2水平均明顯升高，PaCO2水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組的PaO2、SaO2水平均明顯高于同期對照組，PaCO2水平均明顯低于同期對照組(P均<0.05)；與護(hù)理3 d后比較，2組在護(hù)理5 d后的PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平均降低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 2組患者依從性比較

觀察組中，不依從2例、一般依從16例、依從28例，總依從率為95.65%(44/46)；對照組中，不依從11例、一般依從15例、依從20例，總依從率為76.09%(35/46)。觀察組患者的總依從率高于對照組(χ2=7.256，P=0.007)。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，發(fā)生1例急性腎炎、1例反跳、1例心律失常；對照組中，發(fā)生2例呼吸衰竭、2例急性腎炎、2例急性胃炎、3例反跳和3例心律失常。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.52%(3/46)，低于對照組的26.09%(12/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.452，P=0.011)。

3 討論

自殺是一種非理性的自我毀滅行為，自殺者內(nèi)心活動復(fù)雜，其行為受社會、心理等多種因素的影響[4]。自殺在青年人群中占比較高，已成為影響社會安定的因素。服藥、服毒是急診常見的自殺方式，容易贏得搶救時(shí)機(jī)[5]。在急診搶救時(shí)，給予自殺患者恰當(dāng)、高效的護(hù)理干預(yù)，對提高其生存率和治愈率均有積極作用。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式下，醫(yī)師和護(hù)士組建診療小組，以緊密型協(xié)作小組的形式對患者進(jìn)行診療、護(hù)理和康復(fù)等一體化責(zé)任制護(hù)理。該模式加強(qiáng)了醫(yī)—護(hù)—患之間的溝通，醫(yī)師與護(hù)士之間彼此信任、共同為患者解決問題，構(gòu)建起新的三位一體的工作模式，有助于提升臨床服務(wù)質(zhì)量[6-7]。有研究[8]顯示，精神障礙是導(dǎo)致自殺行為發(fā)生的主要影響因素之一。因此在急診搶救時(shí)，給予患者積極的心理指導(dǎo)非常重要，能夠使其有效克服心理障礙，從而提高治療效果。共情共贏護(hù)理模式將患者的感受與需求放在首位，以充分理解患者的心情，并把這份理解以溫暖、尊重和關(guān)切的方式表達(dá)出來，使患者的情緒得到釋放，以配合急診治療。本研究采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式聯(lián)合共情共贏心理護(hù)理對自殺性藥物中毒患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的總依從率明顯高于對照組，意識恢復(fù)時(shí)間明顯早于對照組，且在護(hù)理3 d和5 d后的膽堿酯酶水平均較對照組更高(P均<0.05)。這提示醫(yī)護(hù)一體化工作聯(lián)合共情共贏心理護(hù)理模式能有效縮短自殺性藥物中毒患者的意識恢復(fù)時(shí)間，提高膽堿酯酶水平，促進(jìn)恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化工作模式下，通過密切觀察患者的病情變化，采取有效的干預(yù)措施，能夠提高患者的康復(fù)率[9]。而共情即“同理心”，共情共贏心理護(hù)理有助于改善患者的不良心理狀態(tài)，治療期間護(hù)理人員通過以較高的共情能力和同理心等理解患者，使其轉(zhuǎn)變心態(tài)、變得積極樂觀，也能在第一時(shí)間建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系?；颊咝膽B(tài)的改變及與家人、醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的增進(jìn)，可明顯提高其治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3 d和5 d后，觀察組的PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P均<0.05)，此外，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。這提示醫(yī)護(hù)一體化工作聯(lián)合共情共贏心理護(hù)理模式下，患者的血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于單獨(dú)采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式。共情共贏使患者感到自己被理解、被肯定，心態(tài)從焦慮不安、恐懼等逐漸恢復(fù)平靜，并接受治療，能促進(jìn)自身呼吸循環(huán)等機(jī)體功能的恢復(fù)，降低反跳、心律失常和呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化工作模式聯(lián)合共情共贏護(hù)理能有效縮短自殺性藥物中毒患者的意識恢復(fù)時(shí)間、促進(jìn)膽堿酯酶水平的提升及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，且能夠提升患者的治療依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，有較好的臨床應(yīng)用前景。