謝蘭竹 李江 江千舟

摘 ?要：為貫徹落實教育部和衛(wèi)健委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能和醫(yī)德素養(yǎng)培養(yǎng)的指示精神，實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的構(gòu)想，本研究通過借鑒歐美牙醫(yī)教育以專業(yè)和職業(yè)教育為中心的做法，守正創(chuàng)新，結(jié)合廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院實際，從修訂人才培養(yǎng)方案入手，開展本科教學(xué)改革，構(gòu)建“二早一貫穿”（早專業(yè)、早臨床、專業(yè)課程貫穿始終）人才培養(yǎng)模式并將其應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)。實踐證明，該模式教學(xué)效果明顯，經(jīng)該模式培養(yǎng)的學(xué)生，其專業(yè)實踐、自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新思維等方面的能力均得到了明顯提升，特別在專業(yè)實踐能力方面有大幅提高。這一新模式的構(gòu)建和優(yōu)化將為推動我國口腔教育積累有益經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué);本科教學(xué);二早一貫穿;改革實踐

中圖分類號：G642 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1673-7164（2022）02-0063-04

一、研究背景

讓學(xué)生盡早接觸臨床是21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢之一，2012年教育部和原衛(wèi)生計劃生育委員會發(fā)布的《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》提出了在醫(yī)生培養(yǎng)過程中“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基本要求，強(qiáng)調(diào)要以崗位勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)滿足國家社會發(fā)展需求的復(fù)合型高層次創(chuàng)新人才，實現(xiàn)高等教育高質(zhì)量發(fā)展。近年國家相繼出臺《新時代高教40條》《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》和《深化新教育評價改革總體方案》等系列政策文件，提出了“新醫(yī)科”“醫(yī)工理文融通”等新的理念和教育策略，提出要全面優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，加快形成高水平人才培養(yǎng)體系。

我國傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育通常采取醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)三段式模式，該模式培養(yǎng)的口腔醫(yī)生有更豐富的醫(yī)學(xué)理論知識和一定的基本技能，但學(xué)生早期口腔專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，口腔臨床思維和操作能力不夠扎實，創(chuàng)新能力欠缺，以單向灌輸式為主基調(diào)的教學(xué)方式也導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)等問題[1]。近年來，有不少教育工作者比較我國口腔教育與港臺及歐美等地牙醫(yī)教育的差異，提出了我國口腔教育體系的不足和對改革方向的建議[2]，提出需順應(yīng)時代發(fā)展，從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式和體制等方面再行審視，建議加大口腔專業(yè)課程學(xué)時的比例，尤其是有針對性地增加口腔專業(yè)臨床實踐課程等等[3]。因此，廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院借與北歐排名第一的荷蘭奈梅亨大學(xué)（Radboud University Nijmegen）合作辦學(xué)的契機(jī)，通過開展頻繁深入的雙向交流，摸清弄透歐美牙醫(yī)教育體系的精髓并加以參考借鑒，以國標(biāo)為基本，守正創(chuàng)新，結(jié)合實際構(gòu)建了強(qiáng)化專業(yè)和以學(xué)生為中心的“早專業(yè)、早臨床，專業(yè)教學(xué)貫穿始終”（二早一貫穿）的口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，對人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了更加合理的調(diào)整，將15門專業(yè)課程安排分布在前1—4學(xué)年（第5學(xué)年為臨床實習(xí)），將專業(yè)導(dǎo)論課前伸至第1學(xué)期，專業(yè)理論教學(xué)同步實驗和實踐及臨床教學(xué)，各課程之間打破壁壘，實現(xiàn)將專業(yè)的教學(xué)融合貫通全過程[4]。該模式在實際應(yīng)用中取得了不錯的效果。

二、“二早一貫穿”口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的具體內(nèi)容

（一）早專業(yè)

廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在新生入學(xué)第一學(xué)期開設(shè)“口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程，讓學(xué)生入學(xué)即接觸專業(yè)，由各教研室主任開講專業(yè)“第一課”，讓學(xué)生了解專業(yè)，培養(yǎng)其專業(yè)早期認(rèn)同感，激發(fā)專業(yè)興趣，增強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)的動力;將口腔基礎(chǔ)課程“口腔組織病理學(xué)”和“口腔解剖生理學(xué)”等課程提前至第二、三學(xué)期，為學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程做好前期的鋪墊[5];將“牙體牙髓病學(xué)”“牙周病學(xué)”“口腔修復(fù)學(xué)”等專業(yè)主干課也提前至第二學(xué)年開始陸續(xù)切入，專業(yè)知識由淺入深，增強(qiáng)學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)知和認(rèn)同。

（二）早臨床

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐性強(qiáng)，須強(qiáng)調(diào)早專業(yè)和早臨床。學(xué)校在早期開設(shè)專業(yè)課的同時同步開展實驗室教學(xué)和臨床教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容從簡單到復(fù)雜呈漸進(jìn)式推進(jìn)。學(xué)生在第三學(xué)期即開始進(jìn)入實驗室和接觸臨床，學(xué)生從仿頭模開始學(xué)習(xí)臨床操作的坐姿、口腔器械的使用，進(jìn)行窩洞去腐等較簡單的操作練習(xí)，并穿插安排臨床的見習(xí)，讓學(xué)生在臨床中感受工作的環(huán)境，加強(qiáng)對專業(yè)知識的理解，并熟悉基本操作，體會醫(yī)患的溝通過程等，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

（三）一貫穿

專業(yè)課程貫穿整個本科教學(xué)全過程不斷線，避免原來基本在第三學(xué)年下學(xué)期和第四學(xué)年才切入專業(yè)課程這種拐彎過快造成學(xué)生早期專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，專業(yè)教學(xué)不夠突出和強(qiáng)化的情況[6]。除了從入學(xué)第一學(xué)期開始即安排導(dǎo)論課程外，學(xué)校根據(jù)知識點(diǎn)和臨床技術(shù)的難易程度，將牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、牙周病學(xué)等專業(yè)課程內(nèi)容“以疾病為中心”整合知識點(diǎn)，打破課程壁壘，將原來課程之間交叉重復(fù)過多的知識點(diǎn)重新梳理，編寫新的教學(xué)大綱，形成“以疾病為中心”的知識體系[7]，在2—5學(xué)年開展分級教學(xué)，理論知識由淺入深，實踐技能由簡入繁。比如齲病以“牙體牙髓病學(xué)”為主體課程整合，口腔材料學(xué)、口腔影像學(xué)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)中與齲病相關(guān)的內(nèi)容，教學(xué)過程中避免各課程知識點(diǎn)的重復(fù)教學(xué)，互融共通，更高效地利用學(xué)時，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。早臨床、反復(fù)臨床、專業(yè)學(xué)習(xí)不斷線，大大突出和強(qiáng)化了專業(yè)的學(xué)習(xí)，專業(yè)知識的融合貫通教學(xué)也更有利于學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握和臨床應(yīng)用[8]。

三、“二早一貫穿”人才培養(yǎng)模式的實施保障

1. “綜合性教學(xué)手段和評價方法”形成了“自主學(xué)習(xí)能力導(dǎo)向”的教與學(xué)新格局，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)校從個別課程開始，逐步積累經(jīng)驗，全面轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，依托信息數(shù)字化、仿真模擬技術(shù)，將傳統(tǒng)灌輸式大課模式轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL（Problem Based Learning）、TBL（Team Based Learning）、CBL（Case Based Learning）、SSA（Self Study Assignment）、混合式以及情景式教學(xué)，通過多維度全過程形成性評價，形成積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，形成以“學(xué)”為中心的格局。

2. 培育具備“跨學(xué)科教學(xué)能力”的師資隊伍，保證課程融合式的授課質(zhì)量。學(xué)校通過境內(nèi)外師資結(jié)合、兼專職教師結(jié)合、引育結(jié)合等方式，多措并舉，建設(shè)跨學(xué)科教師隊伍，全面樹立“二早一貫穿”教育理念，使教學(xué)活動打破課程壁壘，形成多學(xué)科聯(lián)合的集體備課、試講及授課等，為更好實施“以疾病為中心”的融合貫通式教學(xué)提供教師主體方面的有力保障。

3. 建設(shè)實施新模式“支持系統(tǒng)”。學(xué)校一是建設(shè)線上教學(xué)資源，12門專業(yè)課在線上平臺建課，提供海量視頻等資源供學(xué)生隨時線上自學(xué)，建成精品類課程8門次;二是搭實踐平臺資源，建成省級示范性實驗教學(xué)中心1500多平方米，引入145臺口腔仿頭模、數(shù)字化口腔仿真培訓(xùn)系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備供學(xué)生全天使用，引入口腔手術(shù)顯微鏡、CAD/CAM等高端設(shè)備強(qiáng)化實戰(zhàn)能力;三是開設(shè)“創(chuàng)新實驗”課程，共108學(xué)時，貫穿3學(xué)期，基礎(chǔ)實驗室全面開放供本科生使用;四是健全激勵制度和資源配置機(jī)制，教師發(fā)展中心制度化開展教師培育，實施臨床-科研雙導(dǎo)師制，以教學(xué)工作激勵辦法重獎一線教師，充分調(diào)動師生主動性、參與性，讓教師享有職業(yè)成就感、幸福感，通過績效考核等一系列保障教學(xué)績效激勵制度和資源配置機(jī)制，實現(xiàn)教學(xué)理念、方法“軟件”與環(huán)境“硬件”的良性互動。

四、“二早一貫穿”人才培養(yǎng)模式在本科教學(xué)中的實踐效果

（一）學(xué)生問卷調(diào)查反饋積極

本研究在新人才培養(yǎng)模式實施前四、五年級（發(fā)出32份，收回28份）和實施五年后畢業(yè)的第一屆學(xué)生（發(fā)出60份，收回51份）中進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果如表1、表2。前后調(diào)查情況的對比能充分說明新模式針對原模式不足的改革實踐得到學(xué)生認(rèn)可。

（二）“以疾病為中心”的融合貫通式教學(xué)取得了豐碩教學(xué)成果

融合貫通式教學(xué)除了充分利用學(xué)時，幫助學(xué)生理解、記憶和掌握知識外，貫穿其中的“綜合性教學(xué)手段和評價方法”也體現(xiàn)了“將學(xué)生知識能力素質(zhì)有機(jī)融合培養(yǎng)”的理念，促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維，同步評價模式的改革也給學(xué)生的學(xué)業(yè)帶來一定的挑戰(zhàn)度，促使學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍有所轉(zhuǎn)變，上課老師及院校督導(dǎo)均反饋以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)模式，使學(xué)生呈現(xiàn)積極主動、求知欲強(qiáng)的狀態(tài)，課堂氛圍活躍。“以疾病為中心的課程整合在牙體牙髓病學(xué)中的改革與實踐”獲校級教學(xué)成果二等獎;“牙體牙髓病學(xué)”課程獲省級線上線下混合式精品課程立項;“口腔種植學(xué)”課程獲省級精品在線課程立項，同年，教師在全國高校混合式教學(xué)設(shè)計創(chuàng)新大賽中獲“設(shè)計之星”獎（全校僅1人獲獎）;口腔修復(fù)學(xué)課程“基于線上教育需求的口腔專業(yè)課程整合的初探”獲校級重大課題等。新模式下思政元素貫穿課堂教學(xué)全過程的課程思政建設(shè)也取得進(jìn)步，獲得了省級本科高校思政優(yōu)秀案例比賽一等獎1個，二等獎26個，充分地證明了“以疾病為中心”的融合貫通式教學(xué)效果。

（三）實踐教學(xué)成效顯著

數(shù)據(jù)顯示，廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生近2年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率均高于全國通過率近20%，其中操作技能通過率100%。學(xué)生代表參加全國性臨床技能賽事連年成績突出，對各實習(xí)基地的評價反饋調(diào)研結(jié)果表明，該?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)扎實、學(xué)習(xí)主動、溝通能力好，適應(yīng)能力強(qiáng)，特別是臨床實踐能力在近年有大幅提升。

（四）學(xué)生科研創(chuàng)新能力取得的成效

學(xué)生在創(chuàng)新課題的申報由三年前的個位數(shù)跨越至如今的每年幾十項，近3年獲批各級大創(chuàng)項目共40項，其中，國家級3項，省級16項，發(fā)表論文10篇，獲批專利2項。

（五）教研教改蓬勃發(fā)展

新模式的改革實踐為教師帶來了豐富的教育科學(xué)研究的思路和素材，教師在新體系實施以來積極開展各級各類教研教改課題達(dá)61項，其中，省級教育項目20項，市級6項，校級35項，撰寫相關(guān)教學(xué)論文35篇。其中，新模式依托2015年獲批的省教學(xué)質(zhì)量工程“口腔醫(yī)學(xué)綜合教改”項目開展改革實踐，在2018年完成了結(jié)題答辯，獲順利通過，該體系得到評審專家一致認(rèn)可，高度肯定了其在本科教學(xué)的改革實踐中所取得的成效。2016年再獲批省教學(xué)質(zhì)量工程“口腔醫(yī)學(xué)特色專業(yè)”，2019年順利完成結(jié)題答辯，同年獲廣州市教學(xué)成果培育項目立項和學(xué)校教學(xué)成果二等獎。教研教改的蓬勃發(fā)展極大地推進(jìn)了該校教育改革工作，促進(jìn)了專業(yè)的內(nèi)涵式發(fā)展。

綜上所述，“二早一貫穿”口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式在本科教學(xué)中的改革實踐取得的成效明顯，總體上提升了專業(yè)內(nèi)涵和辦學(xué)水平，2020年獲批國家一流本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)點(diǎn)。

五、結(jié)語

綜上所述，“二早一貫穿”口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式在本科教學(xué)改革實踐中取得的成效明顯，總體上提升了學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)的專業(yè)內(nèi)涵和辦學(xué)水平。該模式符合國家高等教育以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)方向，與以專業(yè)和職業(yè)的教育為中心的牙醫(yī)教育理念一致，這為探索新時代下的口腔教育模式打開了思路，積累了有益經(jīng)驗。教育是任重道遠(yuǎn)之百年大計，教育的每一個部署都須緊扣時代的發(fā)展和需求[9]，不斷地改進(jìn)和優(yōu)化，新時代下，高校應(yīng)結(jié)合口腔專業(yè)的特點(diǎn)，把握好教師、課程、課堂三個關(guān)鍵載體，將思政元素靈活融入載體，實現(xiàn)思政教育與專業(yè)教育有機(jī)的統(tǒng)一，以更自然潤物無聲的方式將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)進(jìn)行滲透，培養(yǎng)不僅技術(shù)扎實，且有家國情懷、醫(yī)德高尚有溫度的口腔醫(yī)學(xué)生，結(jié)合學(xué)生背景設(shè)計更多更符合“生物—心理—社會”主導(dǎo)和“新醫(yī)科”發(fā)展方向的現(xiàn)代化教育模式等，需要更多的教育工作者不斷更新理念、勇于探索并付諸行動，以形成一套新時代下符合中國特色的可復(fù)制、可推廣的成熟模式，最終提升口腔人才的培養(yǎng)質(zhì)量[10]。

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（責(zé)任編輯：汪旦旦）