李嬋

摘要：目的：對冠心病患者同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白水平的檢測意義進行探究。方法：病例選擇時間為2020年1月到2021年12月，病例總數(shù)為85例，年齡50到80歲的冠心病患者，設(shè)為對觀察組，選取同時期在我院進行檢測同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白的健康人群85例作為對照組，對兩組的同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白水平進行檢測和對比。結(jié)果：比較超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸水平，觀察組均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，且隨著病情加重，同型半胱氨酸水平及超敏C反應蛋白水平會隨之升高（P<0.05）。結(jié)論：臨床對于冠心病患者進行同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測，可以有效預判患者的病情發(fā)展程度，適合在臨床中加以推廣和應用，可作為冠心病患者的臨床生化檢驗指標。

關(guān)鍵詞：冠心病;同型半胱氨酸;超敏C反應蛋白;檢測意義

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

由冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或由于痙攣導致的心肌血、血的心血管疾病為冠心病。冠心病的臨床癥狀包括心悸、乏力、胸口憋悶，嚴重時可能誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死，嚴重影響患者的生命質(zhì)量和生命安全[1]。隨著近幾年來我國社會人口老齡化，導致患有冠心病的人數(shù)越來越多，對患者的身心健康造成了不良的危害，且導致患者生活質(zhì)量明顯降低。臨床上通過冠狀動脈造影進行冠心病診斷，能夠準確評價冠狀動脈的具體病變情況。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸與冠心病的發(fā)生存在密切的關(guān)聯(lián)[2]。目前已有大量研究證實了冠心病的發(fā)展與同型半胱氨酸有關(guān)。臨床上常用的檢查項目包括血生化指標，檢查的內(nèi)容包括肝腎功能、血脂、血糖水平等[3]。隨著近些年來臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展，廣泛應用血生化項目檢測冠心病。對于冠心病患者來說，進行同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測有著重要的意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

病例選擇時間為2020年1月到2021年12月，病例總數(shù)為85例，年齡50到80歲的冠心病患者，設(shè)為對觀察組，選取同時期在我院進行檢測同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白的健康人群85例作為對照組。對照組中男性45例，女性40例，年齡45到70歲，平均年齡51.8歲。觀察組中男44例，女生36例，年齡49到74歲，平均年齡58.8歲。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。本次研究數(shù)據(jù)來自本院病歷系統(tǒng)與檢驗科信息系統(tǒng)。

1.2方法

兩組研究對象在早晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血液5毫升，在真空管內(nèi)進行，離心時間為十分鐘，轉(zhuǎn)數(shù)為每分鐘3000轉(zhuǎn)，在兩小時內(nèi)測定完成。采用酶循環(huán)法測定同型半胱氨酸水平。采用膠乳免疫比濁法測定超敏C反應蛋白。操作者嚴格按照說明書進行相關(guān)操作。

1.3觀察指標

對兩組患者同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白水平進行對比觀察。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS24.0，用均數(shù)標準差（±）表示計量資料，用t檢驗，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗，當P<0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組的超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸水平比較

比較超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸水平，觀察組均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，且隨著病情加重，同型半胱氨酸水平及超敏C反應蛋白水平會隨之升高（P<0.05），見表1。

3.討論

作為一種臨床常見疾病，冠心病在中老年人群中具有較高的發(fā)生率，嚴重損傷了患者的生理和心理健康。因此，臨床上非常重視對患有冠心病患者的診斷和治療。常用的診斷方式主要有心電圖、心臟超聲、心臟造影等[4]。這些年來隨著檢驗醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，血生化指標檢查逐漸受到臨床的重視，廣泛用于冠心病患者的輔助檢查中。血生化指標檢查是判斷冠心病疾病發(fā)展的重要依據(jù)[5]。隨著近幾年來社會發(fā)展水平的提高和人們生活質(zhì)量的改善，導致冠心病患者數(shù)量劇增，加上社會老齡人口增多，導致冠心病對于人類的身體健康造成了極大的危害。 當前臨床上尚未完全明確冠心病的致病因素，但普遍認為和多種危險因素有關(guān)，常見的包括高血壓、高血脂、高粘血癥、糖尿病、年齡大、內(nèi)分泌功能下降等。在隨著年齡的增長，到了40歲以后發(fā)生冠心病的幾率會增高，且女性的發(fā)生率要低于男性。此外，除了年齡以外，脂質(zhì)代謝紊亂，也是預測冠心病發(fā)生的重要因素之一，總膽固醇水平與冠心病的發(fā)生也存在著密切關(guān)聯(lián)[6]。冠心病的發(fā)作主要表現(xiàn)為三種不同類型的心絞痛，分別是穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛和中間型心絞痛[7]。穩(wěn)定型心絞痛一般在情緒激動、過度飲食、勞累后、著涼后出現(xiàn)明顯的心前區(qū)疼痛，疼痛感表現(xiàn)為壓榨痛、壓迫痛和絞痛。從胸骨后開始，或從心尖區(qū)開始，逐漸蔓延到左肩，左臂，左肘，甚至是手指，有時候也會從左臂開始發(fā)作，擴展到心前區(qū)[8]。在心絞痛發(fā)生后，需要立即停下手中的工作，進行充分休息，并口服硝酸甘油片，能夠在幾分鐘內(nèi)得到有效的緩解。變異性心絞痛的發(fā)生和穩(wěn)定性絞存在明顯的不同，其與活動和飲食均無明顯關(guān)聯(lián)。主要是由于原發(fā)的冠狀動脈狹窄引發(fā)的經(jīng)攣導致的中間型心絞痛。在情緒激動或從事體力勞動后以及睡眠中均有發(fā)作的可能，疼痛會逐漸明顯，發(fā)作次數(shù)和頻率也會逐漸增多，疼痛時間比較長，口服硝酸甘油片無法得到有效緩解。在發(fā)生急性心肌梗死時，除了會有劇烈且持續(xù)時間較長的心絞痛以外，還會伴有一些其他的癥狀，包括惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱、血壓降低、休克、心力衰竭、心律失常等，容易增加猝死的幾率。

冠心病是一種比較難治的慢性疾病，可引起心力衰竭等心血管系統(tǒng)疾病，嚴重時可造成患者死亡。臨床上探討了冠心病的發(fā)病機制，認為冠心病是由十分復雜的因素引起的。相關(guān)學者認為，在冠心病的發(fā)生過程中，炎性因子介導的炎癥反應起到了重要的作用。作為一種重要的炎癥標記物，超敏C反應蛋白近年來受到臨床、臨床的一致關(guān)注，也被視為導致心血管疾病發(fā)生的重要危險因素。同型半胱氨酸是一種細胞毒性因子，主要是蛋氨酸脫甲基形成的，也是心血管疾病的危險因素。冠心病患者的血脂要高于非冠心病患者。這是由于血脂升高容易造成心臟冠狀動脈粥樣硬化，進而形成冠心病。

HCY是一種氨基酸，其中含有硫基。研究發(fā)現(xiàn)，當血清HCY到達一定濃度時，就會損傷小動脈血管，進而形成重要硬化，使冠心病發(fā)生和進一步發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，氧化反應能夠釋放氧化氫和超氧陰離子，對No的合成有抑制作用，并且能夠促進No的分解。作為內(nèi)源性血管舒張因子會造成血管功能出現(xiàn)異常[9]。低密度脂蛋白膽固醇和HCY形成的結(jié)合體會經(jīng)過巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞，泡沫細胞在血管內(nèi)皮中逐漸聚集形成纖維組織，演變成粥樣斑塊兒。HCY具有超氧化的作用，能夠損傷血管內(nèi)皮細胞。這個過程和脂質(zhì)過氧化反應有密切關(guān)聯(lián)。在冠心病、內(nèi)皮受損的發(fā)生機制過程中，LDL-C和HCY共同參與，本研究也證實，冠心病患者的HCY水平和L-C水平明顯要高于非冠心病患者，而HCY造成的血管內(nèi)皮受損，會進一步導致血小板功能被激活，使機體凝血和纖溶功能之間的動態(tài)平衡狀態(tài)被打破[10]。

患者膽固醇水平升高以及脂肪代謝紊亂，會導致冠心病的發(fā)生，所以臨床在治療冠心病過程中的治療原則是降低患者的膽固醇水平，改善脂肪代謝功能，有效抑制動脈斑塊快的生長，并控制心血管血事件的發(fā)生。同型半胱氨酸能夠在基體中形成硫內(nèi)酯，與低密度脂蛋白，表面上的帶脂蛋白結(jié)合形成肽鍵，可以使細胞加快吸收低密度脂蛋白。本研究結(jié)果顯示，比較超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸水平，觀察組均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，且隨著病情加重，同型半胱氨酸水平及超敏C反應蛋白水平會隨之升高（P<0.05），可見隨著冠心病患者病情的不斷加重，會導致同型半胱氨酸水平和C反應蛋白水平不斷的升高，機體內(nèi)冠狀動脈病變也在越來越嚴重，得出了同型半胱氨酸能夠?qū)谛牟』颊叩牟∏榘l(fā)展情況進行有效的判斷，可作為臨床冠心病患者的生化檢驗指標。隨著疾病加重，超敏C反應蛋白增高。當人體處于應激狀態(tài)時，會導致人體肝臟合成急性相反應的蛋白也就是C反應蛋白。而健康的人體中所含有少量的C反應蛋白，與非健康人群中的C反應蛋白水平存在明顯的差異。當機體受到細菌感染或機體創(chuàng)傷后的8小時之后，人體中的C反應蛋白含量會隨之增高，在治療疾病過程中也會隨著治療的效果而逐漸降低C反應蛋白水平，因此臨床常用C反應蛋白用于各種機體創(chuàng)傷、心血管疾病和炎性疾病患者的疾病診斷中。超敏C反應蛋白檢測方便，且晝夜含量相對穩(wěn)定，所以臨床常用其作為血清炎癥標記物。近年來，學者發(fā)現(xiàn)超敏性反應蛋白可作為冠心病的炎癥標記物，且主動參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過程，屬于獨立的危險因素。有國外學者發(fā)現(xiàn)，在動脈粥樣硬化形成過程中，有大量單核巨噬細胞浸潤，浸潤到斑塊表面，就會造成斑塊不穩(wěn)定而破裂，炎性反應分泌的細胞因子則會使人體釋放更多的超敏C反應蛋白。研究結(jié)果可見，對于冠心病患者來說，通過超敏C反應蛋白能夠準確反應病變的具體程度，對于臨床治療冠心病有著重要的價值。有相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷冠心病的過程中，及時進行血生化檢測，能夠?qū)颊叩难胶虷CY進行了解，從而準確判斷患者的病情，為后續(xù)治療提供有價值的參考依據(jù)，改善預后效果，結(jié)合患者的血生化檢驗結(jié)果進行進一步診斷和治療，降低并發(fā)增的發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，符合本研究結(jié)果。

綜上所述，臨床對于冠心病患者進行同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測，可以有效預判患者的病情發(fā)展程度，適合在臨床中加以推廣和應用，可作為冠心病患者的臨床生化檢驗指標。

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