曹潔瑋 陳志剛 張煒 鄭美霞 安占軍 劉彬

摘要：目的：分析低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥指標(biāo)的影響。方法：64例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組（n=32），研究組低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林組（n=32），觀察2組治療前后白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化情況。結(jié)果：治療后與對(duì)照組相比，研究組IL-6、hs-CRP水平均顯著降低（p<0.05）。結(jié)論：低分子肝素鈣、氯吡格雷、阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛較氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)患者炎癥指標(biāo)有明顯改善作用。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛;低分子肝素;炎癥指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程，多種因素致冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血栓形成而導(dǎo)致心臟急性事件發(fā)生，老年不穩(wěn)定型心絞痛就是其中一種。老年不穩(wěn)定型心絞痛患者通常合并高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、高齡等多種影響因素，以上不良因素疊加導(dǎo)致不同程度損傷冠脈血管內(nèi)皮誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成并加重炎癥反應(yīng)。本研究旨在觀察低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果及對(duì)其炎癥指標(biāo)的影響。

1 資料和方法

1.1.一般資料

根據(jù)1999年WHO制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2018-2019年收治的64例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組32例。研究組：男17例，女15例，年齡69-80（平均74.5歲）;對(duì)照組：男13例，女19例，年齡67-81（平均75.6歲）。兩組性別、年齡、體重、血糖、血脂、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

入選患者均常規(guī)給予硝酸酯類、?受體阻滯劑及必要的降壓、調(diào)脂、降糖等基礎(chǔ)疾病治療;對(duì)照組加用氯吡格雷75mg1次/d、阿司匹林100mg 1次/d口服治療;研究組加用低分子肝素鈣5000iu 1次/d皮下注射、氯吡格雷 75mg 1次/d聯(lián)合阿司匹林100mg 1次/d口服治療。兩組治療療程均為14天。

1.3觀察指標(biāo)

患者治療前后，分別于清晨空腹抽靜脈血4ml，比較兩組患者治療前后白介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）炎癥指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的變化

兩組患者接受治療前IL-6、hs-CRP指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組患者炎癥指標(biāo)均下降，研究組下降更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如下表所示。

2.2 臨床療效

兩組患者經(jīng)治療均未進(jìn)展為急性心肌梗死、未出現(xiàn)心絞痛加重及發(fā)作頻率增加等現(xiàn)象。研究組有2例患者在治療3天內(nèi)，仍有心絞痛發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間和疼痛程度較前減輕、發(fā)作頻率較治療前減少，伴有心電圖輕度改變，癥狀緩解后恢復(fù)，4天后所有患者均無(wú)心絞痛發(fā)作。對(duì)照組有6例患者在治療3天內(nèi)，仍有心絞痛發(fā)作，持續(xù)時(shí)間和疼痛程度同治療前，并伴有心電圖改變，6天后所有患者均無(wú)心絞痛發(fā)作。兩組患者治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，所有患者均完成治療。

3討論

血小板活化與聚集、炎癥因子釋放是動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的直接原因。炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的重要影響因素已得到廣大學(xué)者認(rèn)可。hs-CRP是一種非特異型炎癥指標(biāo)，其參與冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并且隨著動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展和不同時(shí)期呈動(dòng)態(tài)改變，hs-CRP升高與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是心血管事件的重要預(yù)測(cè)因子[1]。IL-6是一種多功能細(xì)胞炎癥因子，其可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成hs-CRP增多，同時(shí)還可誘導(dǎo)肝細(xì)胞表達(dá)凝血因子Ⅰ，促進(jìn)血栓形成[2]，可見(jiàn)IL-6和hs-CRP在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮不良作用。已有的研究證明，低分子肝素可以降低急性冠脈綜合征患者血清中的IL-6、hs-CRP的水平，能夠有效預(yù)防血栓再形成，還可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊、拮抗血管收縮因子的縮血管效應(yīng)，在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中發(fā)揮重要作用[3][4]?，F(xiàn)階段對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的常用治療方法是抗血小板治療，氯吡格雷和阿司匹林均有較強(qiáng)抑制血小板作用，同時(shí)具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能和抗炎作用。對(duì)于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，因多種基礎(chǔ)疾病并存，各種臟器功能下降，通常對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)欠佳，致心絞痛反復(fù)發(fā)作，增加了心臟急性事件的發(fā)生幾率、給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。本研究中，研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且研究組IL-6、hs-CRP較治療前及治療后較對(duì)照組均明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），印證了既往的研究結(jié)果。本研究提示低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療老年性不穩(wěn)定型心絞痛有效、安全，其可能的機(jī)制是通過(guò)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)而發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊、阻止血栓的形成，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4].楊小溪，馮曄子，馬倩倩.替羅非班聯(lián)合低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清炎性因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，18（2）：58-62.

作者簡(jiǎn)介：曹潔瑋，女，漢族，河北寧晉，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，武警河北省總隊(duì)醫(yī)院，研究方向心血管病