范淑霞 劉磊 楊旭

摘要：目的 妊娠期時(shí)發(fā)生牙髓炎應(yīng)用Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑進(jìn)行過(guò)渡性治療中的效果比較。方法 選擇門診2019年12月到2021年11月收治的處于妊娠期的牙髓炎患者112例，隨機(jī)選取56例為觀察組，其余為對(duì)照組。行根管預(yù)備，兩組均采取牙髓炎過(guò)渡性治療，觀察組用Vitapex糊劑充填根管，對(duì)照組用氫氧化鈣糊劑充填根管。比較兩組患者治療后疼痛情況及新生兒活產(chǎn)、胎齡、體重、畸形發(fā)生。結(jié)果 治療48小時(shí)后，觀察組患者無(wú)痛33例，輕度疼痛22例，中度疼痛1例，重度疼痛無(wú)，有效率為98.2%：;對(duì)照組患者無(wú)痛26例，輕度疼痛20例，中度疼痛8例，重度疼痛2例，有效率為82.1%。觀察組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均為單胎，新生兒活產(chǎn)率均為100.0%，未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件;兩組新生兒孕早、中、晚期胎齡和新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組新生兒孕早、中、晚期無(wú)畸形發(fā)生。結(jié)論 Vitapex糊劑在妊娠期牙髓炎過(guò)渡性治療中，更有效的緩解了患者的疼痛，舒緩了患者的就診心理焦慮，可以有效保障母嬰安全。

關(guān)鍵詞：妊娠期牙髓炎;Vitapex糊劑;氫氧化鈣糊劑;過(guò)渡性治療

【中圖分類號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

所謂過(guò)渡性治療，是指在患者因身體、年齡、工作、時(shí)間等因素?zé)o法完成常規(guī)、完善的根管治療，所采用的一種治療方式。根管充填是其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，充填藥物的選擇可以說(shuō)是過(guò)渡性治療是否成功的關(guān)鍵。Vitapex糊劑是一款良好的根充糊劑，主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油[1]，能起到持續(xù)的管腔內(nèi)消毒作用。本次研究妊娠期時(shí)發(fā)生牙髓炎應(yīng)用Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑進(jìn)行過(guò)渡性治療中的效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院口腔科2019年12月到2021年11月收治的處于妊娠期的牙髓炎患者112例隨機(jī)選取56例為觀察組，其余為對(duì)照組。觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.6+2.7）歲;妊娠1～12周（孕早期）10例，妊娠13～27周（孕中期）30例，妊娠大于28周者16例;牙髓炎原因：齲病49例，楔缺4例，牙隱裂3例。發(fā)病牙位為：前磨牙16例;第一磨牙27例;第二磨牙13例。對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均年齡（26.7+2.4）歲;妊娠1～12周（孕早期）9例，妊娠13～27周（孕中期）29例，妊娠大于28周者18例;牙髓炎原因：齲病51例，楔缺3例，牙隱裂2例。發(fā)病牙位為：前磨牙16例;第一磨牙25例;第二磨牙15例。兩組患者年齡、孕周、病因的比較，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙髓炎急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn);②年齡21～35歲;③經(jīng)產(chǎn)科會(huì)診無(wú)流產(chǎn)或早產(chǎn)征兆;④無(wú)系統(tǒng)性疾病;牙周健康;⑤同意參加本次實(shí)驗(yàn)，并簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有早產(chǎn)或流產(chǎn)既往病史;②牙周不健康者;③存在精神類疾病未有效控制;④智力殘障或語(yǔ)言溝通障礙。

1.3 方法 術(shù)前請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診，并對(duì)患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，消除焦慮及緊張情緒，請(qǐng)家屬陪同治療，給予精神支持。采用局部侵潤(rùn)麻醉，藥品應(yīng)用法國(guó)碧藍(lán)公司生產(chǎn)的鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液〔2〕（總量≤1ml）。待麻藥起效后，開髓、拔髓，采用15#K銼疏通根管，如根管狹窄者換用C銼疏通根管，啄木鳥Woodpex III型根管測(cè)量?jī)x確定根管長(zhǎng)度，做好口腔粘膜防護(hù)后使用1%次氯酸鈉溶液和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管，干燥根管后，使用螺旋充填器將Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑分別導(dǎo)入觀察組胡對(duì)照組根管內(nèi)，直到發(fā)現(xiàn)根管口有少量糊劑溢出，氧化鋅丁香油糊劑墊底，玻璃離子水門汀窩洞充填。待分娩后，再進(jìn)行完善的根管治療和患牙修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療48小時(shí)后疼痛情況，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，評(píng)分0～10，0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。有效率=（無(wú)痛+輕度疼痛）/總數(shù)×100%。②比較兩組新生兒活產(chǎn)、胎齡、體重、畸形情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，技術(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療48小時(shí)后疼痛情況，觀察組患者無(wú)痛33例，輕度疼痛22例，中度疼痛1例，重度疼痛無(wú)，有效率為98.2%：;對(duì)照組患者無(wú)痛26例，輕度疼痛20例，中度疼痛8例，重度疼痛2例，有效率為82.1%。觀察組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組均為單胎，新生兒活產(chǎn)率均為100.0%，未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件;兩組新生兒孕早、中、晚期胎齡和新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組新生兒孕早、中、晚期無(wú)畸形發(fā)生。

3 討論

Vitapex糊劑是一款良好的根充糊劑材料，也是一款被證實(shí)對(duì)孕婦具有較高安全性的藥物[3]。同時(shí)，具有生物相容性好和可吸收性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其有效碘仿成分可緩慢釋放游離碘具有長(zhǎng)效的抑菌作用。氫氧化鈣糊劑具有強(qiáng)堿性，理化性質(zhì)穩(wěn)定[4]，（OH）-可中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，在沒(méi)有普遍使用 Vitapex糊劑前，治療妊娠期時(shí)發(fā)作的牙髓炎多用氫氧化鈣糊劑，但是有文獻(xiàn)顯示氫氧化鈣糊劑對(duì)于慢性牙髓炎效果更好，對(duì)孕婦患其他類型牙髓炎遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步觀察。過(guò)度性治療實(shí)際上是根管藥物治療，是在清理、預(yù)備根管的基礎(chǔ)上，將各類藥物充填入根管內(nèi)，已達(dá)到治療的目的，此類方法多用于乳牙。但考慮妊娠期間的患者的特殊性，只是在根管充填之前進(jìn)行根管預(yù)備，省略了根管消毒封FC或CP的步驟，也取得了良好的效果。并且對(duì)后期需進(jìn)行根管充填治療的患牙無(wú)不良影響，達(dá)到了使懷孕期的患者經(jīng)治療也能正常進(jìn)食同時(shí)不影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的目的。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療48小時(shí)后疼痛情況，觀察組患者無(wú)痛33例，輕度疼痛22例，中度疼痛1例，重度疼痛無(wú)，有效率為98.2%：;對(duì)照組患者無(wú)痛26例，輕度疼痛20例，中度疼痛8例，重度疼痛2例，有效率為82.1%。觀察組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Vitapex糊劑在整個(gè)研究期間的有效率高于氫氧化鈣糊劑，可以更有效緩解疼痛，控制感染，可作為妊娠期理想的根管填充材料。

根據(jù)孕期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，多認(rèn)為孕中期為最佳治療時(shí)期，孕早期治療擔(dān)心增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，而孕晚期治療可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。有學(xué)者認(rèn)為，在孕早、中、晚期均可進(jìn)行口腔治療[7]，不能因?yàn)樵衅诙七t口腔疾病治療。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)孕期口腔保健指南中指出，懷孕期間盡早治療口腔疾病，避免病情加重導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生[8]。

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