王冬梅

摘要：目的 陰道彩超應(yīng)用在早期異位妊娠診斷中的效果。方法 回顧性選取2019年10月-2021年10月在我院進行治療的早期異位妊娠患者共50例，根據(jù)診斷方法的不同分為觀察組、參照組，各25例。兩組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，參照組實施經(jīng)腹部彩超診斷，觀察組實施經(jīng)陰道彩超診斷。對比兩組的診斷準確率，并總結(jié)分析陰道彩超的彩超聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 兩組患者的診斷準確率對比存在差異，觀察組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。24例患者中未破裂型占比83.33%（20/24），破裂型占比16.67%（4/24）。結(jié)論 陰道彩超診斷早期異位妊娠診斷作用顯著，可以降低漏診、誤診發(fā)生率，并能向臨床提供準確的依據(jù)，值得進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陰道彩超;腹部彩超;早期異位妊娠

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

異位妊娠屬于婦科急腹癥的范疇，同時其也是造成孕婦死亡的常見危險原因之一。異位妊娠具體指受精卵著床于子宮體腔之外，根據(jù)著床部位的不同可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中又以輸卵管妊娠最為常見，占比可達95%以上。而在異位妊娠的早期患者癥狀并不顯著，待受精卵發(fā)育至一定程度后，便會導(dǎo)致輸卵管撐破等情況，這會造成孕婦臨床發(fā)生大出血，進而導(dǎo)致孕婦休克甚至是死亡。就臨床實際而言，異位妊娠本身對孕婦的健康會有嚴重影響，其容易造成再次異位妊娠以及失去生育能力等。因此，對異位妊娠患者實施早期診斷、早期治療極為重要。既往臨床會涉及人絨毛膜性腺激素的方法，但其臨床應(yīng)用的檢出率并不理想[1]。因而，臨床常會涉及彩超診斷方法的應(yīng)用，且尤以經(jīng)陰道彩超診斷的方法效果最佳。基于此，此次研究將圍繞著陰道彩超同腹部彩超應(yīng)用在早期異位妊娠診斷中的效果對比進行分析論述，詳細報道如下：

1資料方法

1.1研究資料

回顧性選取2019年10月-2021年10月在我院進行治療的心早期異位妊娠患者共50例，根據(jù)診斷方法的不同分為觀察組、參照組，各25例。納入標準：納入研究的患者均存在不同程度的陰道不規(guī)則流血、下腹部脹痛、肛門墜脹感癥狀，且均經(jīng)術(shù)病理學(xué)診斷證實為早期異位妊娠;患者對研究知情且同意;排除標準：合并其他嚴重疾病者;精神病史者;研究資料不完整者。參照組年齡21-35歲，平均年齡（28.54±5.38）歲;停經(jīng)時間31-58d，平均時間（43.58±4.25）d;觀察組年齡21-36歲，平均年齡（28.79±5.26）歲;停經(jīng)時間30-56d，平均時間（42.94±4.34）d;兩組間的資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

參照組實施經(jīng)腹部彩超診斷，具體采用日本東芝公司生產(chǎn)的東芝590及東芝660A彩色超聲診斷儀，參照組實施經(jīng)腹超聲診斷，檢查前囑咐患者充盈膀胱，頻率2-5MHz，檢查過程中協(xié)助患者取平臥位，探頭消毒后涂抹耦合劑，于患者的下腹部進行檢查，對患者的盆腔縱、橫、斜面以及恥骨進行掃查，檢查完成后出具圖文檢查報告。觀察組實施經(jīng)陰道彩超診斷，探頭頻率為5.5-7MHz，掃查前指導(dǎo)患者排空膀胱，選取截石位，在探頭上涂抹耦合劑，并在探頭上套上避孕套，將其置入患者的陰道實施檢查，對患者進行全方面檢查，進入陰道后實施縱、橫、斜等多切面掃查，對子宮的體積、形態(tài)進行觀察，同時觀察記錄宮內(nèi)有無孕囊、內(nèi)膜厚度以及附件中是否存在包塊，若有包塊，需要觀察并記錄包塊的大小、位置以及同周邊組織的關(guān)系，并觀察有無積液，測量積液的深度，觀察附件包塊有無彩色血流信號等。檢查完成后出具檢查報告。

1.3觀察指標

對比兩組的診斷準確率，并總結(jié)分析陰道彩超的彩超聲像圖表現(xiàn)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料為例數(shù)率（%），行X2檢驗，計量資料為均數(shù)±平方差（），t值檢驗，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者的診斷準確率

研究結(jié)果表明，兩組患者的診斷準確率對比存在差異，觀察組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。詳見表1：

2.2 24例陰道彩超同病理符合患者的彩超聲像圖表現(xiàn)

研究結(jié)果表明，24例患者中未破裂型占比83.33%（20/24），破裂型占比16.67%（4/24）。20例未破裂型患者表現(xiàn)為子宮大小正?；蛏源?，宮腔內(nèi)未見假孕囊、孕囊，但子宮附件區(qū)域可見1.0-3.0cm左右的厚強回聲環(huán)繞小無回聲區(qū)，且邊界較為清晰，即Donut征。20例患者中6例患者可見無回聲區(qū)內(nèi)有卵黃囊回聲，胚芽組織及胎心搏動，聲像圖表明存在小囊性無回聲區(qū)內(nèi)存在閃爍血流信號，強回聲環(huán)周圍有類滋養(yǎng)層的血流頻譜。4例破裂型患者，子宮大小正常或稍大，子宮內(nèi)膜增厚或不增厚，宮腔內(nèi)可見無回聲區(qū)或假孕囊征，附件區(qū)可見有較大的混合性團塊，大小3-7cm左右，同卵巢分界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，偶見不規(guī)則孕囊回聲，并能在盆腔、肝腎間隙、脾腎間隙等部位，發(fā)現(xiàn)不一的無回聲區(qū)。

3討論

3.1 異位妊娠發(fā)生的病因研究

異位妊娠在臨床上較為常見，目前的研究普遍認為，異位妊娠的發(fā)生主要同感染等多種因素存在關(guān)聯(lián)性。其中，存在盆腔感染的女性異位妊娠發(fā)生率顯著高于無盆腔感染病史者，有報道指出[3]，解脲支原體屬于一種寄生于人體正常生殖道黏膜表面的病原微生物，在人體生殖道黏膜受損以及機體抵抗力降低時其會感染人體，而此類感染隱匿性較強，并無典型癥狀，隨著感染的持續(xù)遷延，可對患者的輸卵管造成損傷，若治療不及時便會造成輸卵管內(nèi)膜發(fā)生永久性損害，而其所造成的輸卵管炎、子宮頸炎、盆腔炎便會為后續(xù)異位妊娠的發(fā)生埋下伏筆。除感染因素外，目前的醫(yī)學(xué)研究還表明，異位妊娠的發(fā)生還同人工流產(chǎn)密切相關(guān)，有報道顯示，反復(fù)終止妊娠會誘發(fā)生殖器炎癥，而生殖器炎癥會引發(fā)異位妊娠。

同時有報道顯示[4]，既往存在異位妊娠以及相關(guān)手術(shù)史者，發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險更大，這主要是因為異位妊娠后實施手術(shù)治療會造成輸卵管損傷增加，所以會增加日后發(fā)生異位妊娠的概率。并且剖宮產(chǎn)術(shù)同樣可能增加異位妊娠風(fēng)險，這是因為剖宮產(chǎn)術(shù)容易導(dǎo)致輸卵管損傷或造成子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連，兩者的存在容易引發(fā)卵巢、輸卵管粘連、狹窄，并導(dǎo)致患者發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險增加。此外還有研究指出，孕齡婦女吸煙、雌激素過量使用、黃體功能不全等同樣也屬于導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的重要原因。

3.2 早期異位妊娠的診斷分析

臨床實踐表明，異位妊娠發(fā)生的早期對患者實施有效干預(yù)，可最大限度保證患者的安全，若未能及時發(fā)現(xiàn)、處理異位妊娠，很容易造成患者出現(xiàn)大出血，繼而嚴重威脅到患者的生命安全，因而對早期異位妊娠實施有效的診斷，對于保證患者的生命安全有重要意義[5]。其中，早期異位妊娠患者查體可見移動性濁音、盆腔積液以及下腹壓痛，臨床主訴可了解患者有陰道出血、停經(jīng)、下腹疼痛等癥狀。就實際情況來講，許多早期異位妊娠患者并無典型癥狀，所以臨床診斷較為棘手，極易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生，故而需要采用相應(yīng)的診斷方法。此前臨床多會采用人絨毛膜性腺激素檢驗的方法，此種檢驗方法可以準確反映患者是否妊娠，其鑒別點在于β-HCG的成倍增長時間，正常妊娠女性在1.4-2.7d，異位妊娠女性在3-8d，但人絨毛膜性腺激素檢驗本身缺乏特異性，故而導(dǎo)致其存在檢出率低的問題。

目前，臨床在對異位妊娠患者實施診斷時，經(jīng)常會涉及彩超診斷方法的應(yīng)用，以往主要以經(jīng)腹彩超診斷最為多見。臨床研究顯示，經(jīng)腹彩超可以探查患者盆腔的遠場圖像，且圖像本身較為清晰、直觀，同時經(jīng)腹彩超本身可在探查患者生理解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上觀察血流現(xiàn)象，從而增加其組織鑒別能力。并且經(jīng)腹彩超本身臨床應(yīng)用無禁忌癥，且掃描范圍廣泛，可有效顯示較大體積的盆腔臟器、病變，所以其在早期異位妊娠患者的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。通常情況下，經(jīng)腹彩超診斷早期異位妊娠可見有內(nèi)膜回聲增加、子宮輕度增大等聲像表現(xiàn)，同時可見宮腔內(nèi)無妊娠囊，妊娠囊中亦無胚芽與胎心搏動，若患者出現(xiàn)妊娠破裂出血，子宮周可發(fā)現(xiàn)不均勻回聲，并且腹腔內(nèi)有積液存在[6]。但在具體臨床應(yīng)用上，經(jīng)腹彩超的局限性也較為突出，首先，經(jīng)腹彩超本身的探頭頻率較低，其次，患者自身的腸道氣體、脂肪、膀胱充盈程度等，均會對診斷結(jié)果造成影響，這種影響在于，包括容易被腸道氣體遮蓋，而較厚的腹壁脂肪層則容易導(dǎo)致診斷時出現(xiàn)超聲衰減，繼而導(dǎo)致聲像圖不清晰以及包塊無法清楚顯示的情況。同時早期異位妊娠患者對病變較小，而經(jīng)腹彩超則不能充分顯現(xiàn)存在的微小病變，這會造成假陰性的發(fā)生。

3.3 經(jīng)陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值及要點

早期異位妊娠患者的包塊小，且多為未破裂的狀態(tài)，所以聲像圖多不具備典型特征，因而臨床應(yīng)用經(jīng)腹彩超診斷很難滿足患者診斷的實際需要。有研究指出，早期異位妊娠患者中，部分可見腫塊間有完整妊娠囊，同時患者還可伴有胚芽、卵黃囊、原始心管搏動，其余多數(shù)患者僅存在附件區(qū)邊界模糊、包塊回聲混合以及形態(tài)不規(guī)則、盆腔少量積液等表現(xiàn)，這無疑會增加患者的診斷難度，而通過應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷的方法，可以大大提高早期異位妊娠的診斷效果。經(jīng)陰道彩超對比經(jīng)腹部彩超，探頭頻率較高，且精準度良好，在應(yīng)用其進行檢查時，探頭可直接進入患者的陰道中，近距離掃查患者的子宮情況，且不存在任何遮擋，這樣便能全面顯現(xiàn)子宮后情況[7]。并且經(jīng)陰道彩超診斷的方法，還具備重復(fù)性強、不受肥胖與腸道氣體影響的優(yōu)勢，這樣便能減少客觀因素對聲像圖的影響，而其多角度大頻率的檢查，也有助于操作者發(fā)現(xiàn)孕囊著床位置、大小，并能發(fā)現(xiàn)子宮中存在的小包塊，故而應(yīng)用效果相對理想。

但需要特別注意的是，在應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷時，臨床應(yīng)對相關(guān)診斷要點加以明確。首先，早期異位妊娠患者因胚胎異常著床的緣故，伴有絨毛組織發(fā)育不全，這會造成β-HCG、孕激素分泌減少，在此基礎(chǔ)上子宮內(nèi)膜層增厚程度無正常宮內(nèi)妊娠增厚程度明顯。其次，著床位置的不同會使絨毛血供不同，這會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形態(tài)的不同，故而診斷中可結(jié)合子宮內(nèi)膜形態(tài)判斷患者是否存在異位妊娠[8]。此外，正常妊娠的孕婦其自身為確保胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)，子宮相關(guān)動脈會隨著血管腔、孕周的增加不斷擴大，這會使血流量增加。反之，異位妊娠孕婦存在的異常著床并不會使子宮相關(guān)動脈的血流量增加，所以采用經(jīng)陰道彩超診斷可觀察患者的血流情況，包括子宮動脈、螺旋動脈、滋養(yǎng)動脈的阻力系數(shù)與收縮期峰值流速等，對患者是否存在異位妊娠實施早期診斷。并且在對早期異位妊娠診斷時，臨床可以結(jié)合患者的實際情況，聯(lián)用其他診斷方法，不應(yīng)拘泥于單獨應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷。有報道指出，異位妊娠發(fā)生后，β-HCG等水平會出現(xiàn)變化，所以在經(jīng)陰道彩超診斷的同時，聯(lián)合應(yīng)用β-HCG、孕酮檢查等方法，有助于進一步提高診斷的準確率[9]。最后，部分非早期異位妊娠本身同黃體囊腫破裂的臨床癥狀較為相似，癥狀上同樣表現(xiàn)為腹痛、陰道出血等，針對此種情況應(yīng)及時加以鑒別，另外慢性盆腔炎患者存在炎性包塊，所以容易導(dǎo)致誤診，對此在實施經(jīng)陰道彩超診斷時應(yīng)充分結(jié)合患者病史、妊娠試驗等對異位妊娠加以鑒別[10]。大量臨床研究顯示，經(jīng)陰道彩超能在早期異位妊娠的鑒別中發(fā)揮重要的作用，并且經(jīng)陰道彩超還屬于無創(chuàng)檢查的范疇，所以在保證診斷準確率的基礎(chǔ)上，患者也更傾向于應(yīng)用此種診斷方法，因此在對患者實施診斷時，臨床可以結(jié)合患者情況優(yōu)先應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷亦或采用經(jīng)陰道彩超聯(lián)合其他診斷的方法，以實現(xiàn)對早期異位妊娠的診斷[11]。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者的診斷準確率對比存在差異，觀察組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。24例患者中未破裂型占比83.33%（20/24），破裂型占比16.67%（4/24）。20例未破裂型患者表現(xiàn)為子宮大小正常或稍大，宮腔內(nèi)未見假孕囊、孕囊，但子宮附件區(qū)域可見1.0-3.0cm左右的厚強回聲環(huán)繞小無回聲區(qū)，且邊界較為清晰，即Donut征。20例患者中6例患者可見無回聲區(qū)內(nèi)有卵黃囊回聲，胚芽組織及胎心搏動，聲像圖表明存在小囊性無回聲區(qū)內(nèi)存在閃爍血流信號，強回聲環(huán)周圍有類滋養(yǎng)層的血流頻譜。4例破裂型患者，子宮大小正?；蛏源?，子宮內(nèi)膜增厚或不增厚，宮腔內(nèi)可見無回聲區(qū)或假孕囊征，附件區(qū)可見有較大的混合性團塊，大小3-7cm左右，同卵巢分界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，偶見不規(guī)則孕囊回聲，并能在盆腔、肝腎間隙、脾腎間隙等部位，發(fā)現(xiàn)不一的無回聲區(qū)。由此可見，在早期異位妊娠患者的診斷中，僅應(yīng)用經(jīng)腹部彩超診斷容易造成漏診、誤診的發(fā)生，所以可在患者的診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷的方法。通過經(jīng)陰道彩超診斷的應(yīng)用，可以顯著提高早期異位妊娠診斷的準確率，并能通過彩超聲像圖表現(xiàn)了解患者的異位妊娠情況，這與既往報道的結(jié)果接近[12]。表明經(jīng)陰道彩超診斷的方法可以在早期異位妊娠的診斷中發(fā)揮重要的作用，所以在對患者診斷的過程中可優(yōu)先考慮經(jīng)陰道彩超診斷的方法，以保證診斷效果。

綜上所述，陰道彩超診斷早期異位妊娠診斷作用顯著，可以降低漏診、誤診發(fā)生率，并能向臨床提供準確的依據(jù)，值得進一步推廣應(yīng)用。

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