【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

祖訓(xùn)曰：“木從魯班，醫(yī)宗仲景，中醫(yī)之同道，何緣相輕，何因保守，何為相欺哉？”

我叫汪康，是一名民革黨員。民國(guó)年間我的老太公汪玉明是巢縣當(dāng)?shù)睾艹雒闹嗅t(yī)，他畢業(yè)于當(dāng)時(shí)的湖南國(guó)醫(yī)?？茖W(xué)校，大半生時(shí)間都在老家巢縣藥鋪里做坐堂醫(yī)生，他擅治胃病，遠(yuǎn)近有名，家里的醫(yī)書(shū)汗牛充棟。我的爺爺汪章煥從小在家飽讀醫(yī)書(shū)，后來(lái)跟隨老太公看病抄方，老太公去世后，爺爺傳承中醫(yī)技能便也在當(dāng)?shù)厮庝佔(zhàn)弥尾?。他工作?yán)謹(jǐn)，酷愛(ài)鉆研，老太公傳給他一個(gè)治胃病的秘方效果特別好，就是六君失笑湯，被他治愈的胃病患者很多很多，所以常常有治愈的病人前來(lái)感激。

我出生的時(shí)候家人希望我能繼承家族的職業(yè)，做一名中醫(yī)為造福一方，所以給我取名汪康，取意望人健康一說(shuō)。1998年我考入安徽省醫(yī)藥學(xué)校時(shí)爸爸帶我到上海找到那戶人家，并要回了那兩本書(shū)，希望能對(duì)我的學(xué)業(yè)有所幫助。因?yàn)闀?shū)不釋手，后來(lái)我順利通過(guò)執(zhí)業(yè)中藥師考試。2017年我參加成人高考，考取了湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，參加了兩年的中醫(yī)學(xué)習(xí)。作為醫(yī)者仍需繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，扎實(shí)工作，為廣大群眾提供簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)服務(wù)，相信在以習(xí)近平同志為核心的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，我家的中醫(yī)藥事業(yè)能一直傳下去。

中醫(yī)上認(rèn)為疼痛的原因有兩種，一個(gè)是不通則痛一個(gè)是不榮則痛。無(wú)論胃氣郁滯還是胃失濡養(yǎng)最后導(dǎo)致胃失和降，都是因?yàn)椤坝佟?，所以他們有一個(gè)共同的致病因素那就是“淤”。

那么疼痛的部位在胃，脾胃就像一個(gè)定滑輪在人體的中焦，當(dāng)脾胃虛了就會(huì)升降不因、納運(yùn)不調(diào)、燥濕不濟(jì)，然后出現(xiàn)胃痛。

所以說(shuō)胃痛其實(shí)是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)證。那么虛了我們用六君子湯益氣健脾，淤了我們用失笑散活血祛瘀。再根據(jù)其不通則痛的病機(jī)，從通法入手來(lái)辨證施治，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣;下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá);虛者助之，寒者溫之。幾點(diǎn)共之加減便成六君失笑湯。其基礎(chǔ)方為：黨參、茯苓（杵）、炒白術(shù)、炒甘草、陳皮、姜半夏、生山藥、蒲公英、枳殼、生山楂、雞內(nèi)金散（沖服）、蒲黃（包煎）、五靈脂（包煎）、元胡等。痰濁阻滯者，理氣化痰加化橘紅、炒蒼術(shù)等;肝氣犯胃者，疏肝和胃加香附、烏藥等;胃陽(yáng)不足者，溫補(bǔ)胃陽(yáng)加肉桂、肉果等;胃陰虧虛者，滋陰養(yǎng)胃加黃草、麥冬等;久病入絡(luò)者，祛瘀通絡(luò)加三七、丹參等;反酸燒心加煅牡蠣、海螵蛸等，臨證治療總以辨證施治為要。

我的治療特點(diǎn)是：1、重點(diǎn)調(diào)節(jié)氣機(jī)，因?yàn)槲鸽渫吹陌l(fā)病關(guān)鍵就是氣滯。2、如有久病入絡(luò)之象，應(yīng)及早投以活血化瘀之品。3、重視“久病及腎”，治療上兼顧脾腎，溫腎以健脾之升運(yùn)，滋腎以助胃之和降。

在用藥選材上注意四點(diǎn)：

1、在六君子湯中的炙甘草為了防止其滋膩之性用炒甘草替代，因?yàn)槿缃裉禎窕颊邔乙?jiàn)不鮮，炙甘草中的蜂蜜可能會(huì)加重濕熱痰滯、中滿痞脹及大便不實(shí)者的病情。

2、為了防止茯苓、伏神煎不透所以杵碎入藥，我在煎藥過(guò)程中常常發(fā)現(xiàn)茯苓、茯神煎煮一個(gè)多小時(shí)切開(kāi)還是干的，煎煮不透肯定會(huì)影響療效，杵碎后入藥能大大提高療效;

3、生山楂有健脾消食、活血化瘀的作用，很多患者胃不和則臥不安，在使用過(guò)程中我還發(fā)現(xiàn)生山楂有非常好的安神效果。但是孕婦、反酸燒心和血糖過(guò)高的患者禁用，一般這類人我會(huì)把生山楂換成雞內(nèi)金。

4、我用雞內(nèi)金從不入湯劑，而是碾成細(xì)粉沖服。我發(fā)現(xiàn)這樣療效會(huì)提高很多。

在用藥配伍方面我的特點(diǎn)是：

1、用溫里藥散寒止痛的時(shí)候注意把握療程，痛止后停藥或減少用量，同時(shí)注意補(bǔ)脾胃，扶正氣，以防寒邪復(fù)中。

2、用理氣藥時(shí)應(yīng)配伍適當(dāng)?shù)慕∑⑺?，以肝脾并調(diào)。一味補(bǔ)宜，則胃氣更加壅滯;如單純梳理，則胃氣愈益虛陷，疏而又滯。另外注意此類藥藥性多溫燥，陰虛患者、孕婦慎用，不宜長(zhǎng)期服用，以免傷氣。

3、用消食藥時(shí)配伍理氣藥，氣機(jī)阻滯又可導(dǎo)致積滯不化，使氣行而積消，消食藥終屬攻伐之劑，不宜久服，純虛無(wú)實(shí)者禁用。另外可配伍少量健脾藥，虛實(shí)兼顧，同時(shí)配伍少量清熱藥，清除食邪郁積之熱。

4、用活血化瘀藥時(shí)配伍理氣藥，氣行則血行，有利于瘀血之消散。需要注意的是元胡是罌粟科植物，須注意控制療程和劑量，入湯劑我一般不會(huì)超過(guò)10克。

5、用補(bǔ)陰藥時(shí)配合健脾消食藥，防止其陰柔之性滋膩脾胃，妨礙食欲。

在強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體治療的方法前提下，加一味蒲公英再加用一些具有活血祛瘀、斂瘡生肌的藥物，如三七、乳香、沒(méi)藥、赤石脂等品可提高臨床療效。西醫(yī)認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌與潰瘍病有密切的關(guān)系，一些能消滅幽門(mén)螺旋桿菌的藥物不但可以使?jié)冇希€能降低潰瘍復(fù)發(fā)率，蒲公英對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌具有高度敏感和抑菌作用，另外這類藥物的清熱解毒和祛腐生肌的作用可以加速粘膜修復(fù)，促進(jìn)潰瘍愈合。

在用藥安全方面，1、方中應(yīng)了十八反十九畏的有半夏和五靈脂、黨參，所以避免使用川烏、草烏、附子和人參、藜蘆。2、辛香燥烈之品避免使用，易耗陰劫氣，輕則延緩愈期，重則易引起出血;

在鑒別安全上重點(diǎn)區(qū)分胃癌、真心痛、急性胰腺炎。

大多中年以上患者，胃痛經(jīng)久不愈，痛無(wú)定時(shí)，消瘦乏力，貧血，當(dāng)防惡變。一般胃癌的病程短、病情發(fā)展快，潰瘍?cè)钶^大，從臨床癥狀很難來(lái)區(qū)別良性或惡性潰瘍，必須依賴于造影、胃鏡和病理組織檢查。

真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛病癥，真心痛的部位常在左側(cè)胸部，多見(jiàn)于老年人，每每突然發(fā)病，絞痛劇烈，痛徹肩背，心悸氣短，患者常有瀕死感。做心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律紊亂，心衰，休克等并發(fā)癥。

胰腺疼痛部位靠左上腹、疼痛比較劇烈，有誘因，如果暴飲暴食、飲酒過(guò)量、膽道疾病病史等等，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等等癥狀。重癥胰腺炎患者還會(huì)出現(xiàn)休克，危及生命。

我的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般用藥后半小時(shí)內(nèi)胃脘痛消失，觀察1小時(shí)胃脘痛不復(fù)發(fā)者為顯效;用藥后一個(gè)小時(shí)內(nèi)胃脘痛消失，或用藥半小時(shí)內(nèi)胃脘痛由重度減到中度疼痛或胃脘痛由中度痛減到輕度痛為有效;用藥后一個(gè)小時(shí)內(nèi)胃脘痛未消失者為無(wú)效。

以上是我自己的一些淺薄認(rèn)識(shí)，不足以論證其有效性，這里引用一下清代醫(yī)家張玉路的話：氣虛者，補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子。若合之二陳，則補(bǔ)中微有消導(dǎo)之意。蓋人之一身，以胃為本。胃氣旺，則五臟受蔭;胃氣傷，則百病從生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃、補(bǔ)腎兩途。故用四君子隨證加減，無(wú)論寒熱補(bǔ)瀉，先培中土，使藥引津氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉？是知四君、六君，為司命之本也。

方無(wú)善方法有善法，望得方者量體裁衣，善用之。