前臂手術(shù)采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果

力士大 成萬全 江翠紅 王興旭

摘要：目的 觀察對比行前臂手術(shù)治療的患者，采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果。方法 研究將35例使用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行前臂手術(shù)的患者作為觀察組樣本，統(tǒng)計該組患者實施麻醉后的神經(jīng)阻滯情況及不同部位神經(jīng)的感覺阻滯評分、運動阻滯評分，并與同期35例使用多點腋路臂叢神經(jīng)阻滯的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。結(jié)果 兩組患者的鎮(zhèn)痛時間相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而臂叢神經(jīng)阻滯時間、手術(shù)等待時間觀察組樣本明顯縮短;觀察組各部位神經(jīng)的感覺阻滯評分、運動阻滯評分，都優(yōu)于對照組。結(jié)論 對接受前臂手術(shù)治療的患者，臨床采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，成功率高、安全性好、起效時間快，是一種值得推廣應(yīng)用的前臂手術(shù)麻醉方法。

關(guān)鍵詞：前臂手術(shù);麻醉方法;神經(jīng)阻滯效果

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

前臂手術(shù)治療主要適用于手法復(fù)位失敗或再次移位患者、多段骨折移位嚴(yán)重患者、開放性骨折患者、陳舊性骨折患者、骨折不愈合或畸形愈合功能不良患者，手術(shù)麻醉是手術(shù)順利實施的重要保證，也是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。相比其他手術(shù)，前臂手術(shù)通常采用臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，但由于前臂前區(qū)皮膚薄、移動度大，給臂叢神經(jīng)阻滯操作的準(zhǔn)確性造成較大困難[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所選兩組患者，均于2021年1月至2021年12月在本院實施了前臂手術(shù)治療;樣本平均年齡（47.50±5.5）歲;男女患者各35例;所有樣本手術(shù)指征明確，均采取擇期單側(cè)前臂手術(shù)。相關(guān)資料數(shù)據(jù)分組后組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病情和指征、制定手術(shù)方案;術(shù)前做好必要準(zhǔn)備，禁食水、建立靜脈通道、常規(guī)消毒，連接好神經(jīng)刺激儀。

1.2.1 對照組患者實施多點腋路臂叢神經(jīng)阻滯：患者仰臥位，上肢外展外展90°、肘彎曲90°，在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下，于正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)行腋路臂叢神經(jīng)阻滯[2];

1.2.2 觀察組采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯：患者仰臥位，頭偏轉(zhuǎn)向非阻滯側(cè)，環(huán)狀軟骨水平中八角肌肌間溝進(jìn)針至產(chǎn)生異感;將患者頭對側(cè)偏轉(zhuǎn)，上肢前臂擺放充分暴露腋窩，腋動脈搏動兩側(cè)穿刺，靜注25mL0.25%羅哌卡因，完成腋路臂叢神經(jīng)阻滯[3]。

1.3 指標(biāo)及評價

1.3.1 神經(jīng)阻滯效果

指標(biāo)包括臂叢神經(jīng)阻滯時間、手術(shù)等待時間、鎮(zhèn)痛時間三項內(nèi)容。

1.3.2 不同部位神經(jīng)感覺阻滯、運動阻滯評分

對患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)三個部位分別進(jìn)行感覺阻滯和運動阻滯情況的打分評價，感覺阻滯評分為0-3分、運動阻滯評分 0-6分，分值與麻醉效果成反比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)阻滯情況比較

兩組患者均完全實現(xiàn)了神經(jīng)阻滯效果，但觀察組患者中僅1例患者于二次阻滯成功，其余全部一次阻滯成功，對照組患者需進(jìn)行二次阻滯的患者有8例;具體神經(jīng)阻滯情況如下表所示，觀察組的阻滯時間、手術(shù)等待時間均優(yōu)于對照組，兩組最終鎮(zhèn)痛時間無明顯差異。見表1。

2.2 兩組患者不同部位神經(jīng)感覺與運動阻滯評分比較

觀察組在各個部位的感覺阻滯評分、運動阻滯評分都明顯高于對照組，表明觀察組的神經(jīng)阻滯效果更優(yōu)。見表2。

3 討論

相比常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯方法，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯通過神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)，有效提高了麻醉定位精度和定位操作的便捷性，同時也減少和避免了對患者血管、神經(jīng)的附帶損傷，在使用同行藥量的基礎(chǔ)上，能夠有效縮短麻醉時效時間、提高手術(shù)治療的安全性和有效性。本研究通過兩組前臂手術(shù)治療樣本，不同麻醉方式的對比，對神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果，給予了充分證實。

綜上，對接受前臂手術(shù)治療的患者，臨床采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，成功率高、安全性好、起效時間快，是一種值得推廣應(yīng)用的前臂手術(shù)麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧文榮.超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中實施效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（2）：26-27，30.

[2]陳海銘，陳幸連.雙重引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上臂骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：126-129.

[3]何海，黃仕紅，黃建華.超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（14）：107-110.