龍龍

摘要：近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，對于臨床各種疾病，在治療方法和治療效果上取得了長足的進步，且隨著人們對自身健康的重視和生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦在分娩過程中，對于醫(yī)護質(zhì)量也有了更高的要求。近些年來，眾多產(chǎn)婦希望在分娩過程中的痛苦能夠最大化降低，所以需要相關(guān)研究人員和產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員做出努力，使產(chǎn)婦能夠順利分娩。此外，最大可能的降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，這也是臨床醫(yī)護人員工作的重點追求之一。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦分娩;鎮(zhèn)痛麻醉;研究進展

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

分娩是女性正常生理現(xiàn)象，然而卻因為分娩產(chǎn)婦帶來了極大的痛苦。分娩不僅會有痛覺反應(yīng)，還會出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)痛麻醉用于產(chǎn)婦分娩過程中能夠使產(chǎn)婦的疼痛感降低，然而這需要保障產(chǎn)婦的分娩生理不受到影響，因此要求在產(chǎn)婦精神狀態(tài)清醒下來進行鎮(zhèn)痛。麻醉藥物具有起效快，給藥方便的特點，且不會影響分娩過程及產(chǎn)婦子宮收縮[1]。在目前我國的醫(yī)療體系背景下，常用的產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，包括藥物麻醉、鎮(zhèn)痛、非藥物麻醉鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)組織和椎管內(nèi)神經(jīng)組織，均取得了較為理想的效果，其中最普遍應(yīng)用的是椎管內(nèi)麻醉，文章主要綜述產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛麻醉的相關(guān)進展[2]。

1.產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的重要性分析

產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛比較劇烈，會對人體大腦產(chǎn)生刺激，從而引起痛覺的發(fā)生。此外，也會影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)后，對產(chǎn)婦的生產(chǎn)進程有著一定的影響[3]。此外，會危害產(chǎn)婦及新生兒的身體健康。分娩過程中產(chǎn)生的疼痛會刺激產(chǎn)婦出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，進而引起不良情緒，對激素水平產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，不良情緒會增加兒茶酚胺的釋放，加快心率，甚至誘發(fā)高血壓。而分娩中的疼痛會消耗更多的氧氣和能量，進而使通氣量增加。若產(chǎn)婦長時間處于通氣量較高的缺氧狀態(tài)，會引起呼吸性堿中毒。因此，臨床上非常重視產(chǎn)婦分娩的鎮(zhèn)痛。利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段，在保證產(chǎn)婦子宮正常收縮和正常分娩的情況下，使產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感得以降低，進而避免因疼痛帶來的對產(chǎn)婦分娩和生理產(chǎn)生的危害。要結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況，采用個體化的鎮(zhèn)痛方式，能夠使產(chǎn)婦的疼痛感減輕，從而使產(chǎn)婦的焦慮感及恐懼感得以降低[4]。分娩鎮(zhèn)痛不僅起到止痛的效果，也會減少其他對產(chǎn)婦的不利影響，促進自然分娩率的提升，有助于減少分娩時的生理疼痛對母嬰造成的危害。因此，對產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛有著重要的意義，值得臨床中推廣應(yīng)用[5]。

2.產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛麻醉需遵循的原則

（1）安全性原則，在實施產(chǎn)婦分娩麻醉鎮(zhèn)痛的過程中，前提是要確保產(chǎn)婦和新生兒的人身安全。（2）效果原則，在實施臨床產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛麻醉時，要使產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦有效減輕。（3）起效快原則，在產(chǎn)婦清醒的前提下起效，確保產(chǎn)婦意識清晰地完成分娩。

3.產(chǎn)婦分娩的鎮(zhèn)痛麻醉準(zhǔn)備工作

排除存在鎮(zhèn)痛麻醉禁忌癥產(chǎn)婦之后，產(chǎn)婦要了解分娩鎮(zhèn)痛麻醉的優(yōu)點以及缺點，在經(jīng)過產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬的同意后，準(zhǔn)備開始，并由產(chǎn)婦本人和家屬簽署知情同意書。在實施分娩鎮(zhèn)痛麻醉前，要對產(chǎn)婦的身體情況進行檢查，包括凝血功能，術(shù)前八項，血常規(guī)等，同時準(zhǔn)備好相關(guān)藥品，麻醉物品等。

4.鎮(zhèn)痛麻醉方法

41.藥物鎮(zhèn)痛麻醉法

藥物鎮(zhèn)痛是臨床上應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛方法。首先要對產(chǎn)婦和新生兒的身體狀況進行評估，掌握其身體健康程度，同時制定有針對性的分娩鎮(zhèn)痛方法。由于產(chǎn)婦存在個體差異，所以采用的藥物和選擇的給藥途徑也要有針對性，單一鎮(zhèn)痛效果不理想，可以采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛，使用兩種或兩種以上的鎮(zhèn)痛藥物[6]。藥物鎮(zhèn)痛方法主要包括以下幾種，首先是吸入性麻醉藥物。產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的狀態(tài)來控制給藥頻率，這種藥物鎮(zhèn)痛法具有較高的有效率，且安全性較高。這是由于氧化亞氮安全性較高，不會產(chǎn)生毒性，盡對呼吸道有輕微刺激。而該藥物的作用機制是通過對中樞神經(jīng)的抑制，從而降低其興奮性介質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動傳導(dǎo)機制來起效[7]。氧化亞氮具有較高的安全性，也不會損傷產(chǎn)婦身體及其他器官，鎮(zhèn)痛效果明顯。但是能夠使血管阻力增加，使胎盤血流量降低，有引起胎兒窘迫的風(fēng)險。因此，胎兒窘迫的產(chǎn)婦不應(yīng)使用氧化亞氮來進行鎮(zhèn)痛。其次是椎管內(nèi)用藥。當(dāng)前硬膜外阻滯是比較常用的分娩鎮(zhèn)痛麻醉方式，效果較為理想，受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，其鎮(zhèn)痛效果與氧化亞氮相比有效率更高。若產(chǎn)婦對疼痛耐受力比較差，可以選擇硬膜外阻滯，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，能夠使產(chǎn)婦保持清醒的意識，也不會影響產(chǎn)婦的飲食[8]。產(chǎn)婦可以適當(dāng)進行活動。在分娩過程中，產(chǎn)婦能夠保持全程清醒，能夠滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求，且促進效率的提高，縮短產(chǎn)程。當(dāng)前，部分醫(yī)院也會選擇其他的麻醉方法，如硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛，硬膜外自控鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等。在這樣的條件下，也相繼出現(xiàn)了更多的新型麻醉藥物，為產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛提供了多種選擇。第三是注射鎮(zhèn)痛藥物。國內(nèi)的一些醫(yī)院比較常用注射鎮(zhèn)痛藥物用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，主要是通過注射止痛藥來起到止痛的效果。

4.2非藥物鎮(zhèn)痛麻醉法

近些年來，臨床上也越來越注重采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，主要是借助中醫(yī)或其他非藥物方法來實現(xiàn)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的目的，具有極高的安全性，無藥物不良反應(yīng)。但臨床針對非藥物鎮(zhèn)痛麻醉的研究報道還比較少，國內(nèi)的技術(shù)也比較不成熟，因此沒有在臨床上積極推廣和應(yīng)用，方式主要包括以下幾種：

4.2.1持續(xù)分娩支持

持續(xù)分娩支持包括心理護理，家庭支持、導(dǎo)樂分娩、拉美茲分娩鎮(zhèn)痛等。（1）心理護理，主要是了解產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的不良情緒。產(chǎn)婦常見的不良情緒包括緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼、抑郁等。首先要通過一定的心理護理方式讓產(chǎn)婦放松，從而使產(chǎn)婦子宮收縮疼痛減輕。心理護理干預(yù)可由臨床護理人員實施，也可由專業(yè)的心理護理人員實施，主要是使產(chǎn)婦主觀能動性被激發(fā)，從而減輕主觀疼痛感。近些年來，臨床上對心理護理，減輕產(chǎn)婦疼痛進行了一定的研究，發(fā)現(xiàn)心理護理有助于減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。（2）拉美茲分娩鎮(zhèn)痛，臨床上廣泛應(yīng)用拉美茲分娩鎮(zhèn)痛，其方法是指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，放松神經(jīng)肌肉，使主觀疼痛感降低。（3）家庭支持，對產(chǎn)婦家屬進行健康教育，囑咐產(chǎn)婦家屬多支持、鼓勵、安慰產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦營造家庭式的分娩環(huán)境，使產(chǎn)婦的分娩自信得以提高，對主觀疼痛感進行轉(zhuǎn)移。（4）導(dǎo)樂分娩也被稱為舒適分娩，其起源于美國，是通過播放音樂來減輕產(chǎn)婦分娩過程中的焦慮感和疼痛感，有助于產(chǎn)婦放松心情。目前導(dǎo)樂分娩是指醫(yī)護人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)人性化服務(wù)，通過非藥物，無創(chuàng)傷的低頻神經(jīng)和肌肉刺激及分娩鎮(zhèn)痛儀，阻斷來自子宮和產(chǎn)道的疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)，產(chǎn)婦的疼痛感會得以降低。導(dǎo)樂分娩過程以產(chǎn)婦為中心，從待產(chǎn)到產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面細(xì)致的人性化醫(yī)療服務(wù)。由于非藥物鎮(zhèn)痛，不會對運動神經(jīng)起到抑制，產(chǎn)婦能夠充滿信心，全身放松，配合分娩，縮短產(chǎn)程。導(dǎo)樂分娩在臨床上運用廣泛，能夠使自然分娩率提高，且能夠改善分娩結(jié)局，減少產(chǎn)婦陰道出血量和術(shù)后兩小時內(nèi)的出血量。

4.2.2中醫(yī)鎮(zhèn)痛法

中醫(yī)鎮(zhèn)痛法主要包括針灸、推拿、穴位按摩等。推拿主要以關(guān)元穴為中心，順時針輕揉，均勻用力，同時對產(chǎn)婦合谷穴進行按壓。針灸主要是對足三里百合及頭、耳部相關(guān)穴位進行針灸，起到止痛的效果。我國中醫(yī)有著悠久的歷史，具有安全性高的優(yōu)勢，且鎮(zhèn)痛效果明顯，也值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4.2.3水中分娩和自由體位

在西方歐洲國家比較流行采用水中分娩的方式，但我國針對水中分娩沒有進行大量研究。雖然水中分娩能夠起到鎮(zhèn)痛的效果，但我國卻很少應(yīng)用水中分娩的分娩方式。自由體位法是產(chǎn)婦主觀選擇自己感到舒適的體位，可選擇立、蹲、走、爬等各種姿勢使疼痛感減輕。水中分娩和自由體位有著一定的鎮(zhèn)痛效果，但我國沒有發(fā)現(xiàn)其明確的療效，所以應(yīng)用水中分娩和自由體位要慎重，也可以配合其他鎮(zhèn)痛方法共同應(yīng)用。

4.2.4水療

若產(chǎn)婦胎膜未破，在第一產(chǎn)程可以用熱水浸泡產(chǎn)婦的腹部和全身，維持多個小時。由于水的溫?zé)嶙饔?，會使產(chǎn)婦放松身心，有助于緩解分娩疼痛和產(chǎn)婦的緊張心理，加快產(chǎn)程。

總結(jié)

臨床上有很多方法用于產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛，不同的方法也有著不同的效果。一些發(fā)展比較成熟的鎮(zhèn)痛方法，在臨床上比較廣泛的應(yīng)用，但會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，所以在應(yīng)用這些方法的時候，要對禁忌癥進行排除，把握好適應(yīng)癥，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果。還有一些分娩鎮(zhèn)痛方法沒有進行大量研究和應(yīng)用，技術(shù)也沒有發(fā)展的比較成熟。這些鎮(zhèn)痛方法需要謹(jǐn)慎、選擇性的使用，在臨床進行深入研究后再投入使用，使產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛麻醉的效果得以提高。若采用單一的方法鎮(zhèn)痛效果不理想，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用多種鎮(zhèn)痛方法，例如藥物鎮(zhèn)痛、聯(lián)合心理干預(yù)。分娩鎮(zhèn)痛可以使產(chǎn)婦的疼痛感降低，可以提高自然分娩率，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

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