1例巨大肛旁膿腫伴肛瘺切開引流術(shù)后的居家護理

陸瑩 張國平 劉曉穎 潘真貞

摘要：肛周膿腫隸屬醫(yī)院肛腸外科常見疾病之一，在臨床中該類患者經(jīng)常表現(xiàn)成肛周出現(xiàn)持續(xù)性和劇烈性疼痛，隨著疾病不斷進展，病情不斷嚴重，將直接影響到患者的生命健康。現(xiàn)階段，對巨大肛旁膿腫伴肛瘺進行治療的時候一般會以手術(shù)治療為主，但是患者在手術(shù)之后經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥，導致治療效果受到影響。這就需要將針對性的居家護理引入其中，對患實施針對性護理，進而提升預后價值。

關(guān)鍵詞：肛旁膿腫、肛瘺、居家護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

肛旁膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫。是一種是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身[1]。2021年9月我科收治一例巨大肛旁膿腫伴肛瘺的患者，經(jīng)過住院期間中西醫(yī)結(jié)合治療及出院后患者在護理人員指導下行居家護理換藥，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料：

1.1一般資料 2021年9月，我院外科收治了1例反復發(fā)作合并多瘺道感染形成一個巨大肛瘺患者1名。患者男，67周歲，因肛周疼痛分泌物增多一周來院。既往有多次肛旁膿腫切開手術(shù)史，效果不理想。近期反復發(fā)作，呈加劇趨勢，為進一步治療，收治入院。入院后查看患者9點鐘部位有手術(shù)瘢痕并有膿性分泌物流出，胸膝位肛門肛周圍皮下硬腫。另以腸鏡檢查，確診為為肛瘺。內(nèi)口在直腸內(nèi)側(cè)壁，外口在肛旁膿腫內(nèi)（未穿透皮膚）。來院后行腸鏡檢查后確定手術(shù)范圍，于次日行了巨大肛瘺切除術(shù)，術(shù)中把膿腫組織及肛瘺一起切除，形成長7cm，寬2cm，深5cm的創(chuàng)面，術(shù)后以中西醫(yī)結(jié)合抗炎、止血治療。

1.2處理措施 術(shù)后采用濕性愈合理念，經(jīng)過一周的止血、抗感染，結(jié)合功能性敷料等專業(yè)傷口處理步驟。傷口肉芽生長均良好，傷口，局部熱敷，減少滲出 ，促進肉芽生長。

1.3預后及轉(zhuǎn)歸 因為新冠疫情原因，建議患者居家護理：微信拍攝視頻，教會患者自行使用康復新沖洗，換藥并每日上傳照片，一周復診一次，三周后傷口呈線狀愈合。

2.討論

2.1 肛旁膿腫是肛腸科常見的疾病，術(shù)后換藥實際是手術(shù)治療的延續(xù)，如換藥不理想將直接影響手術(shù)效果，加重患者痛苦。正確的術(shù)后換藥及用藥可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)獲得理想療效[2]。康復新液屬于純中藥制劑，能夠消除機體炎性水腫反應促進潰瘍面修復和愈合，加速壞死組織脫落，促進血管新生和肉芽組織生長[3]。采用康復新液沖洗，有利于傷口愈合。

2.2 我院傷口護理組護士經(jīng)過專業(yè)部門培訓認證，可為患者提供各種疾病的信息咨詢和專科護理技能。但由于新冠疫情期間，住院時間不宜過長。為減少患者就醫(yī)次數(shù)，降低感染新冠的風險，經(jīng)醫(yī)護討論決定對該患者出院后采用居家護理模式：建立微信群，醫(yī)護在線指導患者自行使用康復新沖洗傷口;自行換藥。并指導患者拍攝步驟，每日上傳照片，以調(diào)整換藥方案。一周復診一次，三周后傷口呈線狀愈合。此舉不但降低住院率，減少住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔[4-5]。

2.3 在家庭中使用微信上傳患者換藥，醫(yī)護人員可以通過實時的視聽交流指導患者換藥，可以及時糾正患者的不足，與傳統(tǒng)換藥模式相比，節(jié)約了患者的時間與金錢成本?；颊哌€可以將自己的傷口影像資料上傳給醫(yī)護人員來調(diào)整和優(yōu)化治療方案。我院此次試探性對居家患者的換藥指導服務(wù)初見成效，有待后續(xù)的實踐探索。

3.小結(jié)

本案例是我院外科在臨床實踐中解決巨大肛旁膿腫伴肛瘺手術(shù)切除后采用中西醫(yī)結(jié)合換藥治愈1例患者居家護理的一次嘗試。從本文結(jié)果看，居家換藥用于肛旁膿腫切開后效果好，簡單方便，價格低廉值得推廣應用。微信聊天的工具引入傷口護理中，使護理的方式變得更加方便快捷，降低了傷口治療的成本，促進了患者及家屬生活質(zhì)量的提升，提高了臨床護理的效果以及患者和家屬的滿意度，也促進了醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，同時也降低了來院就診的次數(shù)，降低感染肺炎的風險，臨床應用價值較為顯著。

參考文獻：

[1] 廖萍 ， 吳利 ， 周春 ， 等 . 肛周膿腫感染病原菌分布及耐藥性分析 [J].心理月 刊 ，2019，14（08）：17-19.

[2] 卞淑慧. 中藥熏洗配合高光光子照射促進肛瘺、肛周膿腫術(shù)后創(chuàng) 面愈合的療效觀察 [J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2016（5）：532-533，共 2 頁.

[3] 鄭易. 西醫(yī)結(jié)合自擬中藥藥液熏洗促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 022（006）：1159-1160.

[4] 朱小妹，諶永毅，韋迪，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的慢性傷口居家照護體系構(gòu)建與實踐[J]. 中華護理雜志，2020，55（z2）：799-802.

[5] 袁敏. 微信互動在慢性傷口患者居家服務(wù)中的應用[J].健康必讀，2019，（36）：265.