隋妍

摘要：白塞病是一種血管炎癥性疾病。其病因目前尚未明確，與遺傳、感染、自身免疫有關(guān)，多為輕壯年，發(fā)病年齡20-35歲，男性多于女性。典型表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性皮膚黏膜、口腔及生殖器潰瘍、視物模糊，可累及各個系統(tǒng)，常伴有皮膚損害、關(guān)節(jié)炎、胃腸、心血管、泌尿和神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：白塞病;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

白塞病是一組以口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎為表現(xiàn)的慢性疑難病癥、反復(fù)發(fā)作性綜合征。

【病因及病理改變】

（一）病因改變

1、感染：

（1）病毒：早期認為病毒是白塞病發(fā)病的最主要的原因。后來經(jīng)過流行病學，組織培養(yǎng)、血清學、動物接種、免疫熒光及電鏡等一系列的檢查均未能得到證實。洗染報告認為發(fā)病可能與慢病毒感染引起的自體免疫異常有關(guān)。

（2）鏈球菌：由于一些患者?；急馓殷w炎、咽炎及牙周炎等一系列的疾病，認為發(fā)病與這些病灶中的細菌有很大的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)病人血清中抗鏈球菌抗體滴度升高;從病人口腔分離的菌株中以鏈球菌中關(guān)系最密切，而特別是血鏈球菌，以其菌體成分進行皮內(nèi)試驗及巨噬細胞游走抑制試驗均可得到陽性結(jié)果;鏈球菌的65-KDa熱休克蛋白試驗?zāi)芤鹌つw超敏反應(yīng)和系統(tǒng)性癥狀。

（3）結(jié)核菌：抗結(jié)核藥物治療，不但對原發(fā)病灶有明顯效果改善白塞病的有關(guān)損害，因而認為這是結(jié)核菌的一種過敏性表現(xiàn)，而且結(jié)核菌的熱休克蛋白也是和這種疾病有很大關(guān)系的。

2、免疫失調(diào)：本病注意要采取及時的治療，及進行相應(yīng)了解、在許多的部位，如血管周圍、腦脊液和血管壁等病損處可以見到與免疫反應(yīng)有關(guān)的淋巴細胞及免疫球蛋白、補體出現(xiàn)。在病人血中還有自身抗體，如抗口腔粘膜抗體、抗動脈壁抗體等和血中免疫球蛋白升高，此外還有淋巴細胞的正常比例消失等等。因此，提示免疫失調(diào)在白塞病的發(fā)病中占有重要地位。

3、微量元素：從病患者的病變組織中發(fā)現(xiàn)多種微量元素超出正常值。如血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、腓腸神經(jīng)以及房水的血清和中性粒細胞內(nèi)微量元素含量增高，研究較多的是有機氯，還有就是有機的磷和銅離子。其中以后者含量最高，這可能是由職業(yè)或環(huán)境因素所致。

4、遺傳因素：在沿海地區(qū)，患病的幾率較大，部分研究表明，遺傳因素有可能也是導(dǎo)致白塞病發(fā)病原因之一。且其易感性基因位于染色體6位臂上。

5.性激素：研究評釋，男女白塞病的發(fā)生率區(qū)別很大，估測性激素在白塞病的發(fā)生進程中起到了必定的作用，所以性激素也是導(dǎo)致白塞病發(fā)生的原因。

6、其他因素：白塞病的發(fā)病雖未明確，但是跟免疫異常有很大關(guān)系的，在炎癥和免疫調(diào)節(jié)的反應(yīng)過程中，細胞的成分會發(fā)生變化，而且還會產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，如纖溶酶抑制物可使纖溶酶溶解纖維溶解蛋白的活性降低，而致纖維蛋白原含量增高;以及中性粒細胞的趨化性增強;腫瘤壞死因子（TNF-beta）、IL-2和IL-6等產(chǎn)生增加，這些在病變的發(fā)展中可能也有一定作用。

（二）病理改變

主要是非特異性小動脈，毛細血管和小靜脈炎癥，并認為是一種過敏性血管炎。小血管周圍可見單核細胞和淋巴細胞浸潤，血管壁有顯著的壞死和炎性細胞浸潤，免疫復(fù)合物沉積，口腔潰瘍顯微鏡檢查，可見表皮的棘細胞和棘層細胞層，有單核細胞及淋巴細胞浸潤，小血管炎癥。皮膚病變變現(xiàn)為皮下脂肪小葉間隔、結(jié)締組織內(nèi)真皮、中下部是小血管和毛細血管有血管炎、毛細血管有纖維素滲出、內(nèi)皮細胞增生、管壁增厚，周圍有淋巴細胞浸潤。

（三）臨床特點

皮膚黏膜、口腔及生殖器潰瘍、視物模糊，可累及各個系統(tǒng)。

【護理措施】

（一）常規(guī)的護理

1保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每次15-30min。

2接觸病人前后應(yīng)洗手，防止醫(yī)院感染。

3監(jiān)測體溫和血常規(guī)。

4保持皮膚清潔干燥，穿全棉內(nèi)衣。

5遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察藥物的療效和副反應(yīng)[1]。

6有神經(jīng)系統(tǒng)損害時，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，定時翻身，防止局部受壓。

7.協(xié)助患者取舒適體位，可放膝關(guān)節(jié)墊。

8.必要時加床欄，防止意外。

（二）創(chuàng)面的護理

1.口腔潰瘍的護理

（1）觀察潰瘍面的大小、顏色、有無滲血，局部可涂軟膏[2]。（2）停止使用牙刷以免進一步損傷口腔黏膜，改用消毒棉球和漱口液。（3）選用兩種以上漱口液交替使用，增加漱口次數(shù)。（4）避免進食溫度高、生冷、硬、有刺激的食物。（5）口唇干燥者抹潤唇油。

2.眼的護理

（1）每天用消毒棉簽清除分泌物。（2）白天滴眼藥水，睡前涂眼膏，避免強光刺激用紗布蓋好。（3）操作時保持雙手清潔，動作要輕，以防損傷角膜。（4）少看電視，少用電腦。（5）外出時戴護目鏡以防光和風沙刺激。

3.會陰部皮膚潰瘍

（1）囑患者穿寬松柔軟棉質(zhì)內(nèi)褲，減少局部摩擦。（2）指導(dǎo)患者用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次30min后涂抗生素軟膏，保持創(chuàng)面干燥。（3）局部可用烤燈照射10-15min，減輕水腫和疼痛。

（三）健康指導(dǎo)

1.環(huán)境 清潔、安靜、空氣新鮮，每日紫外線消毒2次。

2.飲食指導(dǎo) 多食易消化，優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免進食溫度高、生冷、硬、刺激的食物，忌煙酒。

3.休息運動指導(dǎo) 急性期應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定的慢性患者可適當工作但應(yīng)避免過度勞累，生活有規(guī)律。

4.心理指導(dǎo) 做好心理護理，關(guān)心體貼患者，運用溝通技巧，減輕患者緊張情緒，積極配合治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻：

[1]孫永梅.23例白塞病綜合征病人的癥狀觀察與護理[J] 護理實踐與研究，2010，7（6）：62-63

[2]楊穎華.白塞氏綜合征的護理[J] 醫(yī)學信息，2008，21（12）：2326-2327