摘要：藥品采購(gòu)改革是新醫(yī)改的核心內(nèi)容，也是落實(shí)黨中央創(chuàng)新發(fā)展理念及構(gòu)建產(chǎn)業(yè)新體系的重要舉措。藥品采購(gòu)改革降低了藥品的費(fèi)用，也使得藥品配送商和代理商得以重整，促進(jìn)了企業(yè)利潤(rùn)空間的提升。然而在實(shí)施過(guò)程中，因多種因素的影響，如原材料不足、原材料價(jià)格上漲等，導(dǎo)致一些臨床常用藥品經(jīng)常出現(xiàn)供應(yīng)不足的情況，從而對(duì)臨床用藥造成很大影響。本文對(duì)藥品采購(gòu)改革對(duì)藥品價(jià)格及供應(yīng)保障體系的影響進(jìn)行了分析與研究。

關(guān)鍵詞：藥品采購(gòu)改革;藥品價(jià)格;供應(yīng)保障體系;影響

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

自藥品采購(gòu)改革實(shí)施以來(lái)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥品價(jià)格整體下降率大大提升，同時(shí)還簡(jiǎn)化了藥品流通程序，在藥品流通使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)追本溯源，從而更好的保障了藥品的質(zhì)量和品質(zhì)。即便如此，藥品采購(gòu)改革的推行同樣帶來(lái)了一些負(fù)面影響，如企業(yè)為了擴(kuò)大利潤(rùn)擅自提高藥品價(jià)格、藥品供應(yīng)短缺等，因而，有必要對(duì)藥品采購(gòu)改革給藥品價(jià)格及供應(yīng)保障體系帶來(lái)的影響進(jìn)行全面分析，從而制定有效的解決對(duì)策，以保障藥品流通市場(chǎng)的良好秩序。

一、藥品采購(gòu)改革對(duì)藥品價(jià)格的影響

（一）藥品采購(gòu)改革下，藥品價(jià)格降低

藥品采購(gòu)改革取消了藥品加成，隨著采購(gòu)成本的降低，藥品的價(jià)格也就自然而然的降了下來(lái)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，自藥品采購(gòu)改革實(shí)施后的一年間里，藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額累計(jì)624億元，相較于前一年的藥品采購(gòu)費(fèi)用，總共節(jié)省了55.1億元，這個(gè)數(shù)字僅僅是實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)這一項(xiàng)措施取得的成果，使得藥品價(jià)格整體下降率高達(dá)8.8%[1]。

（二）藥品采購(gòu)改革下，對(duì)配送商和代理商進(jìn)行了有效調(diào)整

根據(jù)藥品采購(gòu)改革制度中的“兩票制”相關(guān)規(guī)定，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了配送商和代理商的集中度，從而使以往藥品代理營(yíng)銷散亂的情況的得到了顯著改善。在藥品采購(gòu)改革背景下，藥品生產(chǎn)企業(yè)想要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，在選擇配送商方面，需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)配送商進(jìn)行綜合考慮，將藥品配送工作交給一些大型藥品流通企業(yè)全權(quán)代理，這是因?yàn)檫@類企業(yè)不僅具備健全的網(wǎng)絡(luò)體系，還具備良好的質(zhì)量信譽(yù)以及超強(qiáng)的配送能力。這樣的選擇，無(wú)疑會(huì)促進(jìn)代理商和配送商形成共贏局勢(shì)，不僅可以更好的維護(hù)市場(chǎng)秩序，還可以使藥品流通程序得到進(jìn)一步簡(jiǎn)化，從而確保藥品質(zhì)量和品質(zhì)。在傳統(tǒng)藥品采購(gòu)模式下，由于藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)于繁瑣，一旦在藥品流通使用中出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法對(duì)問(wèn)題源頭進(jìn)行及時(shí)追溯。而簡(jiǎn)化藥品流程程序的目的，是為了在藥品流通使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)追本溯源，這也對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品生產(chǎn)質(zhì)量提出了硬性要求，力求藥品質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。此外，藥品流通環(huán)節(jié)的減少，大大縮小了藥品加價(jià)空間，藥品生產(chǎn)企業(yè)在保障合理利潤(rùn)空間的基礎(chǔ)上開(kāi)出出廠價(jià)，同時(shí)再加上降稅優(yōu)惠，既實(shí)現(xiàn)了企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，又保障了藥品的質(zhì)量[2]。

（三）隨著增值稅稅率的下降，促使企業(yè)的利潤(rùn)空間得到有效提升

增值稅稅率從以往的17%降至現(xiàn)在的16%，下調(diào)了1%，雖然調(diào)稅率下降，但是并不會(huì)對(duì)藥品的銷售價(jià)格造成影響。自增值稅稅率下調(diào)之后可以看出，在整個(gè)藥品流通環(huán)節(jié)中引發(fā)了傳導(dǎo)效應(yīng)，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)均享受到了切實(shí)利益，充分調(diào)動(dòng)了企業(yè)的積極性，使得藥品的供應(yīng)與質(zhì)量得到了全面保障。

二、陽(yáng)關(guān)采購(gòu)、“兩票制”以及增值稅稅率下調(diào)對(duì)藥品供應(yīng)帶來(lái)的影響

（一）企業(yè)變相提高藥價(jià)

在藥品陽(yáng)光采購(gòu)執(zhí)行過(guò)程中，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，未能對(duì)藥品的實(shí)際療程及藥品有效期等方面因素進(jìn)行綜合考慮，以致一些小規(guī)格包裝的藥品中標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常供貨。這樣一來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了滿足臨床用藥需求，不得不放棄小規(guī)格包裝的藥品，選擇大規(guī)格包裝的藥品，從而造成了國(guó)家衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)?；诖?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)各方面因素，如用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性等，對(duì)患者的用藥需求進(jìn)行全面考慮，制定合理完善的藥品供應(yīng)保障機(jī)制，不僅可以保障中標(biāo)藥品的正常供應(yīng)，還對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行了嚴(yán)格約束，避免其因利潤(rùn)對(duì)藥品規(guī)格擅自更改，或者變相提高藥品價(jià)格，進(jìn)而增加患者和醫(yī)保的支付負(fù)擔(dān)[3]。

（二）部分藥品偶爾出現(xiàn)短缺，對(duì)臨床正常用藥造成很大影響

基于一些外界因素的影響，如原材料不足、原材料價(jià)格上漲等，這些因素的存在，均會(huì)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)空間造成較大影響。一些價(jià)格便宜的普藥、用量不大的?？破贩N以及臨床必需的搶救藥，雖然有多個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，但在藥品陽(yáng)光采購(gòu)執(zhí)行過(guò)程中因利潤(rùn)空間被擠壓，會(huì)影響配送商供貨不及時(shí)，導(dǎo)致中標(biāo)藥品經(jīng)常供應(yīng)不足。還有一些藥品生產(chǎn)企業(yè)在供應(yīng)某些中標(biāo)藥品時(shí)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)中途提出只有提高中標(biāo)價(jià)格才能正常供貨的要求，為了滿足臨床用藥需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能接受漲價(jià)，備案采購(gòu)，這與衛(wèi)生行政部門(mén)要求盡量減少備案采購(gòu)的要求相矛盾。不過(guò)，倘若一味地要求企業(yè)對(duì)這些藥品價(jià)格下調(diào)，那么勢(shì)必會(huì)降低企業(yè)的生產(chǎn)利潤(rùn)，甚至有可能增加企業(yè)的虧損風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致這些藥品供應(yīng)不足。這樣一來(lái)會(huì)造成兩種局面，要么給患者使用價(jià)格高的藥物，不僅大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有可能引發(fā)醫(yī)患矛盾;要么不購(gòu)買(mǎi)這些藥物，導(dǎo)致臨床無(wú)藥可用，那么醫(yī)療工作勢(shì)必會(huì)受到嚴(yán)重影響?；诖?，對(duì)于一些特殊藥品，包括原材料價(jià)格變動(dòng)大的藥品、臨床必需的藥品以及經(jīng)常供應(yīng)不足的藥品，應(yīng)定期觀察市場(chǎng)動(dòng)態(tài)需求，在保障企業(yè)利潤(rùn)的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性，也可以構(gòu)建短缺藥生產(chǎn)補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)采購(gòu)平臺(tái)標(biāo)價(jià)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中公示，以保障正常醫(yī)療需要。

（三）“兩票制”推進(jìn)過(guò)程中，代理商的整合，非“兩票制”規(guī)定的藥品需調(diào)整為兩票來(lái)供應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“兩票制”推進(jìn)過(guò)程中，仍然存在一些藥品供應(yīng)不足的問(wèn)題，尤其是一些臨床常用藥物，經(jīng)常存在短缺的現(xiàn)象。雖然一些藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂了“兩票制”承諾，但是藥品供應(yīng)短缺問(wèn)題仍舊不能完全避免。為了解決這一問(wèn)題，政府給了藥品生產(chǎn)企業(yè)3個(gè)月過(guò)渡期，以保障“兩票制”順利執(zhí)行。然而由于藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)尚未構(gòu)建完善，在藥品流通過(guò)程中是否嚴(yán)格執(zhí)行了“兩票制”，這些票據(jù)的核對(duì)工作全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。這樣一來(lái)，不僅大大增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，還要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這一問(wèn)題亟需相關(guān)管理部門(mén)加以妥善解決[4]。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，無(wú)限性需求是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域最大的特點(diǎn)，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，其需求特征也不盡相同，需要相應(yīng)的政策支持?？v觀我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程，體制機(jī)制改革始終貫穿其中。隨著醫(yī)療體制機(jī)制不斷革新，現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)初步形成了完整的藥品生產(chǎn)流通體系，不僅為國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展提供了強(qiáng)力支撐，而且更好的滿足了廣大患者的用藥需求。然而有一點(diǎn)不可否認(rèn)，雖然醫(yī)療體制機(jī)制經(jīng)歷了多輪革新，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在的問(wèn)題仍然未能得到全面解決，與國(guó)際先進(jìn)水平仍有很長(zhǎng)一段路要走。

參考文獻(xiàn)：

[1]安媛媛，阮藝宏，周輝，陳丹鏑. 我國(guó)藥品采購(gòu)制度的演變及當(dāng)前帶量采購(gòu)制度的實(shí)施與完善[J]. 中國(guó)藥事，2021，35（8）：847-855.

[2]李新，張會(huì)峰. 新形勢(shì)下我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的探討與思考[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2020，35（10）：1243-1247.

[3]鐘文丹. 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)與完善藥品供應(yīng)保障制度改革[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2020，（11）：34-35.

[4]何康玲. 醫(yī)保視角下的藥品價(jià)格改革實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2020，（4）：73-76.

作者簡(jiǎn)介：龔雪云 民族 ：漢族出生年月：1978年8月 籍貫 ：云南寧洱 學(xué)歷：本科 職稱：主管藥師 科室：藥劑科 主要從事：藥品采購(gòu)和庫(kù)房管理工作