老年慢性心力衰竭患者在治療和康復(fù)過(guò)程中，不僅要克服疾病本身（呼吸困難、水腫等）的折磨，更要承受家庭、 社會(huì)多方面的壓力， 相比于中青年患者，更易產(chǎn)生身-心-社-靈的“整體性痛苦”，如焦慮、抑郁、自我存在感和幸福感下降、對(duì)生死的恐懼和擔(dān)憂等，常常有獲得精神上的寄托、獲得他人的信任與諒解、找尋人生意義和價(jià)值等需求，即靈性需求

。 而國(guó)外多項(xiàng)研究

表明慢性心力衰竭患者至少存在一種靈性需求， 且社會(huì)支持和自我超越水平越高，越能夠?qū)ω?fù)性事件表現(xiàn)出積極、樂(lè)觀、自信及成熟，能接受并積極應(yīng)對(duì)疾病和死亡，從而不斷實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值并豐富生命意義，最終提升生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)靈性需求的研究主要集中在腫瘤患者，而對(duì)于慢性心力衰竭患者， 有學(xué)者分別從中文完整版靈性需求問(wèn)卷在其信效度檢驗(yàn)及其居家期間靈性照護(hù)需求及照護(hù)體驗(yàn)方面進(jìn)行了研究

。 因此，本研究旨在定量調(diào)查老年慢性心力衰竭患者靈性需求現(xiàn)狀及其影響因素， 以期為構(gòu)建針對(duì)性的靈性照護(hù)干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

隨著公車(chē)加速、煞車(chē)、左彎、右轉(zhuǎn)，右手奮力抵抗牛頓第一運(yùn)動(dòng)定律——慣性定律所帶來(lái)的影響，以確保我在這擁擠的公車(chē)內(nèi)仍能一派悠閑直挺挺地站立著。

1 對(duì)象與方法

1.2 研究工具

（4）提高球化能力 將球化溫度控制在1450℃左右，球化劑上覆蓋0.2%硅鋇孕育劑，球化能力剛好合適，既不會(huì)太強(qiáng)也不會(huì)太弱。球化完畢后鐵液中的渣易于浮出，便于除渣，可保證鐵液純凈。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，主要包括患者的性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、居住地、居住情況等14個(gè)一般資料。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 （The Perceived Social Support Scale, PSSS） 由Zimet 等

編制，中文版由姜乾金等

翻譯，用于評(píng)估個(gè)人社會(huì)支持狀況。 該量表共3 個(gè)維度，12 個(gè)條目，分別為家庭支持（4 個(gè)條目）、朋友支持（4 個(gè)條目）和其他支持（4 個(gè)條目），采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，1～7 分分別代表“不同意”到“極同意”，總分為12～84 分，得分越高，說(shuō)明個(gè)人得到的社會(huì)支持越高。 該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.880，在本研究中的Cronbach α 系數(shù)為0.912。

1.2.2 中文版靈性需求量表（The Chinese Version of the Spiritual Needs Questionnaire,SpNQ） 由Büssing等編制

， 2013 年其組織編譯為中文版并應(yīng)用于長(zhǎng)海醫(yī)院168 例慢性患者，本研究采用趙越

完善的中文版量表，用于評(píng)估慢病患者的靈性需求。該量表共6 個(gè)維度，27 個(gè)條目，分別為信仰-祈福（4 個(gè)條目）、信仰-資源（3 個(gè)條目）、存在-現(xiàn)實(shí)反映（4 個(gè)條目）、存在-釋然（2 個(gè)條目）、內(nèi)心平和（7 個(gè)條目）及積極給予（7 個(gè)條目），采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“極度”分別賦值0～3 分，總分為0～81 分，分?jǐn)?shù)越高代表該患者靈性需求越高。 該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.910，在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.901。

3.2.1 宗教信仰 本研究結(jié)果顯示， 宗教信仰是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的主要影響因素（B=-7.486，P＜0.01）。 有宗教信仰的患者靈性需求高，這與李夢(mèng)奇等

的研究結(jié)果一致。 究其原因有以下幾方面：（1）宗教信仰是靈性需求的重要組成部分，本身就是靈性的一種表達(dá)方式，處于靈性概念框架的最高層次，其表現(xiàn)形式主要為參加宗教活動(dòng)、閱讀相關(guān)書(shū)籍等，在天、人、物、我的關(guān)系上尋求融合，找尋永恒生命意義與價(jià)值，并在不斷超越整合中重獲安寧和舒適

。 有研究表明

宗教信仰與患者的心理健康相關(guān)，有宗教信仰者更容易接受疾病的真相，將其作為一種創(chuàng)傷后成長(zhǎng)經(jīng)歷，能夠轉(zhuǎn)移對(duì)軀體癥狀的注意力，緩解自身壓力；（2）有宗教信仰的老年慢性心力衰竭患者寄托著生存信念，在面對(duì)疾病時(shí)，能主動(dòng)地通過(guò)各種祈禱、宗教活動(dòng)（如祭拜、供奉神靈等）等，探尋生命的價(jià)值與意義，從上帝、神靈等他處尋求精神支持、希望、力量以及靈性寄托來(lái)抵抗疾病。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患者是否有宗教信仰以及是否有宗教相關(guān)的需求，根據(jù)其需要提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，建議在科室內(nèi)設(shè)立一間專(zhuān)門(mén)的宗教活動(dòng)室。

2.4 老年慢性心力衰竭患者靈性需求影響因素的多元線性回歸分析 以靈性需求總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9 個(gè)變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。 自變量賦值情況見(jiàn)表4。 結(jié)果顯示：宗教信仰、文化程度、心力衰竭病程、社會(huì)支持及自我超越是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的主要因素（P＜0.01），可解釋總變異的57.4%。見(jiàn)表5。

1.3 調(diào)查方法 研究者在取得7 家三級(jí)甲等醫(yī)院管理者同意后， 由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的4 名研究生在各科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助下對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。 于調(diào)查前向患者說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及隱私性，取得同意后以無(wú)記名方式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷， 填寫(xiě)困難者由調(diào)查人員或家屬代為填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷336份，有效問(wèn)卷321 份，有效回收率為95.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入并核對(duì)， 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析； 采用Pearson 相關(guān)性分析探索靈性需求與社會(huì)支持、自我超越的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析對(duì)老年慢性心力衰竭患者靈性需求影響因素進(jìn)行分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.2 老年慢性心力衰竭患者靈性需求、社會(huì)支持及自我超越得分情況 老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分為（40.51±15.89）分，所有條目均分為（1.50±0.56）分。6 個(gè)維度中，條目均分最的是積極給予（1.97±0.75）分，最低的是信仰-資源（0.78±0.39）分。 社會(huì)支持總分為（51.73±8.95）分；自我超越總分為（38.29±7.25）分。 見(jiàn)表2。

2.1 不同特征老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分比較 對(duì)不同特征老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同民族、宗教信仰、文化程度、居住地、家庭人均月收入、心力衰竭病程、NYHA 心功能分級(jí)的老年慢性心力衰竭患者， 其靈性需求總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 老年慢性心力衰竭患者靈性需求與社會(huì)支持、自我超越的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示： 老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分與社會(huì)支持總分（r=0.687，P＜0.01）及自我超越總分（r=0.701，P＜0.01）均呈正相關(guān)。靈性需求各維度得分與社會(huì)支持各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.576～0.698，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

1.2.4 中文版自我超越量表（The Chinese Version of the Self-Transcendence Scale, CSTS） 由Reed

編制，中文版由張晶等

翻譯，用于評(píng)估個(gè)人自我超越水平。 該量表為單維度量表， 共15 個(gè)條目， 采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“不符合”到“非常符合”分別賦值1～4 分，總分為15～60 分，分?jǐn)?shù)越高表明自我超越水平越高。 該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.892，在本研究中的Cronbach α 系數(shù)為0.925。

3.2 老年慢性心力衰竭患者靈性需求的影響因素分析

3 討論

3.1 老年慢性心力衰竭患者靈性需求處于中等水平 本研究中，321 例老年慢性心力衰竭患者靈性需求總分為（40.51±15.89）分，條目均分為（1.50±0.56）分，對(duì)照趙越

的研究結(jié)果可知，老年慢性心力衰竭患者靈性需求處于中等水平。 但靈性需求總分略低于趙越

針對(duì)癌癥患者的研究，究其原因是癌癥患者較之于老年慢性心力衰竭患者，其焦慮、抑郁等內(nèi)心困擾和痛苦程度更高， 希望克服、 擺脫痛苦和困境，渴望得到家人和朋友的關(guān)愛(ài)，尋求幫助和安慰，并往往渴望向他人傾訴自己的內(nèi)心想法和人生感悟，以此克服自己的困境

。6 個(gè)維度中，得分最高的是“積極給予”，分析原因：（1）老年慢性心力衰竭患者在面臨疾病各種嚴(yán)重癥狀時(shí)（如呼吸困難、 水腫等），不希望成為家庭和社會(huì)的累贅，會(huì)試圖尋找各種形式的精神和心靈寄托，通過(guò)安慰和幫助病友，分享疾病經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)移注意力，重新審視自己與他人及社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系，降低負(fù)性情緒，增強(qiáng)信心、理解和認(rèn)同，有利于獲得情感支持和靈性安適，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值以及與人、家庭、社會(huì)的共融

；（2）受“仁、義、禮、智、信”、“五倫”等中國(guó)傳統(tǒng)儒、道、佛家文化思想的影響，以及黨“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨、當(dāng)代社會(huì)主義核心價(jià)值觀、革命精神等時(shí)代精神的鼓舞。“信仰-資源”最低，究其原因有以下幾方面：（1）本研究患者中能存在諸多黨員， 崇尚無(wú)神論以及馬克思主義，加上當(dāng)今科學(xué)的教育等，導(dǎo)致其對(duì)于宗教、神靈普遍不認(rèn)同， 更不會(huì)去參加一些宗教活動(dòng)；（2）本研究中，有252 例（78.5%）患者無(wú)宗教信仰，在我國(guó)，大多數(shù)患者由于自身出現(xiàn)疾病后而寄托于宗教、神靈、佛祖等的情形居多，患者想通過(guò)宗教信仰增加自我存在的確定性

。 另外部分有宗教信仰的患者可能在患病之后，埋怨上帝、老天爺?shù)?，認(rèn)為他們欺騙自己，沒(méi)有很好地保護(hù)自己和為自己消災(zāi)除難，對(duì)宗教產(chǎn)生失望及負(fù)面態(tài)度，甚至放棄了宗教信仰。

對(duì)于腕表而言，同軸擒縱系統(tǒng)可減少機(jī)心內(nèi)部的摩擦，提高機(jī)械效率，保證腕表的長(zhǎng)期耐用性。對(duì)于消費(fèi)者而言，同軸擒縱系統(tǒng)可保證腕表在更長(zhǎng)周期內(nèi)的精準(zhǔn)走時(shí)，延長(zhǎng)了腕表的保養(yǎng)周期。

在臺(tái)詞“And if I go back.”的翻譯處理中，字幕翻譯為“如果我再回去的話…”，配音翻譯為“如…如果再回去”。再如“Max,it's the end of the line for me.”，其字幕翻譯為“麥克我就再也出不去了”，配音翻譯為“麥克我會(huì)死無(wú)葬身之地的”。兩例中字幕和配音翻譯采用了不同的策略，為了達(dá)到戲劇效果，相比配音翻譯為了畫(huà)面和節(jié)奏上的對(duì)應(yīng)，通過(guò)臺(tái)詞重復(fù)(即結(jié)巴)表演出害怕的效果，后一句的翻譯也隨之發(fā)生了改變，對(duì)信息進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，但是卻十分自然和諧，對(duì)于劇情發(fā)展和故事的敘述沒(méi)有障礙，同樣產(chǎn)生的戲劇效果。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示， 文化程度是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的主要影響因素（B=4.779，P＜0.01）。 文化程度越高，患者的靈性需求越高，這與Ayik 等

的研究結(jié)果類(lèi)似，與薛麗娜等

的研究結(jié)果相反。 分析原因是文化程度高的老年慢性心力衰竭患者，更能積極主動(dòng)、高效地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于疾病的認(rèn)知、理解更深入，能敏感地覺(jué)察出靈性困擾和痛苦， 在此過(guò)程中善于運(yùn)用一切可利用的文化和社會(huì)資源進(jìn)行積極的心理暗示和調(diào)節(jié)，通過(guò)尋求他人、社會(huì)的幫助，維護(hù)自身“身-心-社-靈”的全人健康，保持內(nèi)心和靈性上的安適。 Büssing等

的研究也表明，文化水平高患者尋求內(nèi)心平和的靈性需求會(huì)更為強(qiáng)烈。因此，對(duì)于文化程度較低的患者， 醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)根據(jù)其不同的靈性需求內(nèi)容給予適當(dāng)?shù)膸椭椭С郑瑸槠涮峁┘膊∠嚓P(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其與家人及其他患者建立溝通， 必要時(shí)可與其探討過(guò)去的成就和自身的人生價(jià)值等。

3.2.3 心力衰竭病程 本研究結(jié)果顯示， 心力衰竭病程是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的主要影響因素（B=3.421，P＜0.01）。 病程越長(zhǎng)，患者的靈性需求越高，這與Cheng 等

針對(duì)癌癥患者的研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因有以下方面：（1）病程越短，患者對(duì)于人生意義、價(jià)值的思考較少，內(nèi)心較為平靜，不會(huì)主動(dòng)去找尋精神力量和寄托， 導(dǎo)致其靈性需求較低；（2）但隨著疾病的治療進(jìn)展，患者由于疾病各種癥狀（如呼吸困難、水腫等）的出現(xiàn)和進(jìn)展性加重，生理、心理、角色轉(zhuǎn)變等方面受到了更大的沖擊，更容易在此過(guò)程中考慮到死亡相關(guān)問(wèn)題，對(duì)死亡越來(lái)越恐懼，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)

，會(huì)努力去找尋自身精神力量和支持來(lái)積極應(yīng)對(duì)疾病，從而產(chǎn)生更高的靈性需求。 因此，對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，醫(yī)護(hù)人員不僅要在醫(yī)療、護(hù)理上給予其更多關(guān)注，在心理和靈性支持上也應(yīng)給予相應(yīng)的重視，為其提供相適應(yīng)的靈性照護(hù)措施，幫助其在病程終末期甚至人生終末期獲得靈性安慰。

阿拉善右旗西南部地區(qū)有龍首山，最高峰海拔3 052 m。暖濕氣流受山脈阻擋形成堆積、不斷增多，水汽密度不斷增高擠壓周邊空氣形成抬升現(xiàn)象，形成了很好的動(dòng)力條件。這也是此次降水過(guò)程中，西南部地區(qū)量級(jí)偏大的一個(gè)重要因素。

3.2.4 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示， 社會(huì)支持是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的正向影響因素（B=0.838，P＜0.01），即社會(huì)支持越高，靈性需求越高，這與薛麗娜等

和王粲霏

針對(duì)癌癥患者的研究一致。社會(huì)支持是患者面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí)的潛在資源之一，其不僅為自身提供緩沖和保護(hù)， 還有助于其維持良好的情感體驗(yàn)， 良好的社會(huì)支持有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極診斷并接受治療

。 究其原因：（1）老年慢性心力衰竭患者所獲得的社會(huì)支持越多， 越能將各種負(fù)性情緒向家人、朋友以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣泄，在此過(guò)程中感受家人、 朋友等給予的精神支持和力量從而積極適應(yīng)疾病帶來(lái)的各種負(fù)面影響， 治療的自信心隨之而增強(qiáng)，因此其靈性需求越高；（2）若患者靈性需求未得到滿足， 其心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不愿意敞開(kāi)心扉與他人進(jìn)行自我感受和想法的溝通交流，致使家人、醫(yī)護(hù)人員等無(wú)法給予適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持， 社會(huì)支持利用度低下，以此往復(fù)產(chǎn)生更嚴(yán)重生理、心理及靈性層面影響。 因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視社會(huì)支持對(duì)靈性需求的影響，有針對(duì)性的為患者提供多途徑、多方面的支持（如開(kāi)展病友交流會(huì)、文娛活動(dòng)等），使患者能獲得良好的社會(huì)支持， 感受到人與人之間的關(guān)愛(ài)和幫助，滿足其靈性需求。

受試人群可以是符合兒童FC診斷標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)證候標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)月～17歲（＜18歲）的兒童人群。定位于改善小兒便秘癥狀或證候者，受試人群應(yīng)只要求符合中醫(yī)疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.5 自我超越 本研究結(jié)果顯示， 自我超越是老年慢性心力衰竭患者靈性需求的正向影響因素（B=0.457，P＜0.01），即自我超越水平越高，靈性需求越高，這與Astrow 等

的研究結(jié)果類(lèi)似。自我超越是指其面對(duì)生活事件時(shí)，通過(guò)不同方式提高個(gè)人能力，實(shí)現(xiàn)不斷超越，使自我實(shí)現(xiàn)達(dá)到更高的層次，與思想、心理及精神都有著不可分割的聯(lián)系

。 分析原因有以下幾點(diǎn)：（1）自我超越水平高的老年慢性心力衰竭患者，往往看待問(wèn)題的角度和處理方式不同，當(dāng)面對(duì)疾病生理疼痛以及各種負(fù)性情緒和壓力時(shí)， 能更深入地對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行剖析和思考， 希望利用一切有利因素（如人際關(guān)系、家庭支持等）以積極樂(lè)觀的心態(tài)正面應(yīng)對(duì)和處理，以此來(lái)適應(yīng)疾病的發(fā)展，增強(qiáng)自信心和自尊感，進(jìn)而在靈性上達(dá)到和諧狀態(tài)，產(chǎn)生更高的靈性需求

；（2）若患者靈性需求未能得到有效滿足，則會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)等，無(wú)法繼續(xù)獲取精神力量來(lái)支撐自己進(jìn)行自我超越。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)各種有效的心理干預(yù)措施（如懷舊療法、尊嚴(yán)療法、哀傷輔導(dǎo)、宗教療法等）提高其自我超越水平，從根源上提高其對(duì)生命意義和價(jià)值的認(rèn)知，降低心理和精神等負(fù)擔(dān)，從而在實(shí)現(xiàn)自我超越的過(guò)程中滿足自身靈性需求。

4 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性：（1）本研究由于客觀條件有限，采取便利抽樣法，僅對(duì)天津市7 家三級(jí)甲等醫(yī)院321 例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，樣本代表性不夠，結(jié)果具有一定的片面性；（2）靈性需求量表為漢化版，由于東西方“靈性”文化的差異性和抽象性，導(dǎo)致結(jié)果可能有一定的偏差。建議今后可進(jìn)一步擴(kuò)大抽樣范圍， 增加樣本量， 使研究結(jié)果更具代表性；此外納入的影響因素尚不全面，有待今后基于理論框架納入其他變量系統(tǒng)探討老年慢性心力衰竭患者靈性需求現(xiàn)狀及影響因素。

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