劉 蕾， 鮑利紅， 薛浩偉， 沈正焱， 鄭 春， 笪海芹, 閔 英

1.合肥市口腔醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學合肥口腔臨床學院 安徽醫(yī)科大學第五臨床學院 牙體牙髓二科，安徽 合肥 230001；2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 口腔外科，安徽 合肥 230022;3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科，遼寧 沈陽 110016

根管治療后，牙齒抗折性降低，牙齒結(jié)構(gòu)完整性被破壞，折裂風險增加。傳統(tǒng)常采用樁核冠、全冠修復根管，但該項技術需磨除大量牙體組織，患牙暴露在高風險環(huán)境下，出現(xiàn)不可逆的折裂[1]。全瓷高嵌體可防止牙齒折斷，更好地保護根管治療后的牙齒，獲取滿意美學效果[2-3]。根管治療后的后牙多涉及鄰牙面缺損、遠中健康邊緣嵴，而邊緣嵴是牙齒重要結(jié)構(gòu)，在高嵌體預備過程中需考慮邊緣嵴完整結(jié)構(gòu)性。玻璃陶瓷高嵌體能夠較少地磨除牙體組織，充分利用髓腔固位，制作印模，從而減輕對牙周組織的刺激，一次性恢復牙齒原本形態(tài)[4]，但目前該項技術的療效仍處于探索階段。本研究旨在分析玻璃陶瓷高嵌體對后牙修復的作用性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年3月至2020年7月合肥市口腔醫(yī)院收治的90例需后牙修復的患者為研究對象。納入標準：經(jīng)后牙根管治療后，X線檢查根尖無明顯陰影，癥狀不明顯；牙齒為遠中牙合或近中牙合缺損；剩余邊緣嵴的牙體組織厚>2 mm；無嚴重牙周病變；開口度正常，可耐受治療。排除標準：全身健康狀況差；牙周狀況差，全口衛(wèi)生條件差。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組(n=44)與B組(n=46)。A組中，男性26例，女性18例；平均年齡(38.79±11.31)歲；修復體位置：第一磨牙23例，第二磨牙19例，第三磨牙2例。B組中，男性27例，女性19例；平均年齡(38.52±11.28)歲；修復體位置：第一磨牙22例，第二磨牙23例，第三磨牙1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A組采用常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復，常規(guī)進行鈷鉻烤瓷冠修復預備后，使用自粘接樹脂粘結(jié)劑進行固定。B組采用玻璃陶瓷高嵌體修復，首先光固化流體樹脂墊底，再對牙體進行預備工作，修復體為玻璃陶瓷高嵌體，用硅烷偶聯(lián)劑+5%氫氟酸處理，最后使用雙固化樹脂水門丁固定、粘貼、拋光。修復后，間隔3～6個月復診1次，隨訪牙體恢復情況。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組修復后6個月和12個月的探診深度(probing depth，PD)、軟組織改良齦溝出血指數(shù)(modification sulcus bleedingindex，mBI)。由2名醫(yī)師共同檢查患者修復體，采用美國公共衛(wèi)生機構(gòu)(United States Public Health Service，USPHS)評價結(jié)果評價牙體完整性、邊緣密合性、崩瓷、顏色匹配性、修復體固位、鄰接關系、牙齦情況。比較食物嵌塞、牙折裂發(fā)生率。修復優(yōu)良率[5]：優(yōu)，修復體無任何問題，無明顯磨損消耗痕跡、生物學方面改變，解剖外形較好，能夠與周圍牙齒緊密接觸聯(lián)系；良，基本無滲漏情況，解剖外形相對完整，與周圍牙齒接觸聯(lián)系較好，但存在輕微著色；差，與周圍牙齒接觸聯(lián)系不佳，修復體出現(xiàn)明顯破損或缺失，食物嵌塞難處理。

優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周臨床指標比較 兩組患者修復后6、12個月的 PD、mBI評分均低于修復前，且修復后12個月低于修復后6個月，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組修復后6、12個月的PD、mBI評分均低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者牙周臨床指標比較

2.2 兩組患者USPHS評價結(jié)果比較 B組修復后12個月牙體完整性、邊緣密合性、崩瓷、顏色匹配性、修復體固位、鄰接關系、牙齦情況評分均低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者USPHS評價結(jié)果比較評分/分)

2.3 兩組患者修復優(yōu)良率比較 B組修復后3、6、12個月的修復優(yōu)良率均高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復優(yōu)良率比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者意外事件發(fā)生率比較 A組發(fā)生牙折裂4例，食物嵌塞10例，意外事件發(fā)生率為31.8%(14/44)。B組發(fā)生食物嵌塞1例，意外事件發(fā)生率為2.2%(1/46)。B組意外事件發(fā)生率低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

牙髓治療后，病損所剩組織薄弱或牙體硬組織失水變脆，易發(fā)生牙體劈裂或冠折，因此，選擇合適的修復材料、方式尤為重要[6-7]。對于后牙修復者，臨床上常選擇高嵌體、柱冠、填充等方式修復。傳統(tǒng)的鈷鉻烤瓷冠修復容易出現(xiàn)繼發(fā)齲、鄰接不良、微滲漏等問題，且對于根管細小彎曲、咬合緊、磨耗重或鈣化明顯者，無法獲取良好的固位力，導致修復體脫落[8-9]。高嵌體牙體是一種微創(chuàng)的方法，主要將修復體嵌入牙體內(nèi)，達到恢復牙體缺損功能、形態(tài)的目的，可以在冠內(nèi)、根管內(nèi)獲得固位力，提高修復體的穩(wěn)定性[10]。

玻璃陶瓷高嵌體修復是一種較好的微創(chuàng)修復方式，具有色澤逼真、生物相容性佳的優(yōu)勢，可達到滿意的美學效果[11]。本研究中，B組修復后PD、mBI評分改善情況更優(yōu)，修復優(yōu)良率更高，說明玻璃陶瓷高嵌體修復能夠盡可能地保留健康牙體組織，營造良好的牙周環(huán)境，利于牙齒健康修復，提高后期修復成功率。分析原因可能為高嵌體作為覆蓋整個牙合面的技術，能夠減輕牙齦刺激，降低洞型預備要求，更大程度上地保護牙體硬組織，從而增強修復后牙齒整體強度，提高修復成功率。同時，玻璃陶瓷高嵌體修復利用光學印模，能夠保證模型一次性成功，且通過后續(xù)精心調(diào)磨拋光，菌斑不易附著，減少第二磨牙牙齦炎及牙繼發(fā)齲壞發(fā)生，營造良好的牙周環(huán)境[12-13]。此外，本研究還對牙體完整性、邊緣密合性、顏色匹配性等情況進行比較分析，結(jié)果顯示，B組USPHS評價結(jié)果優(yōu)于A組，說明玻璃陶瓷高嵌體修復不僅具備較好穩(wěn)固性、抗折能力，美觀性也較好。姚玲玲等[14]研究結(jié)果顯示，患者接受玻璃陶瓷高嵌體修復后固位效果達100.0%，顏色匹配為93.9%，牙齦健康為95.5%，外形正確為97.0%，與本研究結(jié)果基本一致。推測原因：一方面玻璃陶瓷與釉質(zhì)質(zhì)地、形態(tài)接近，美觀性、通透性均較好，利于后期修復，且牙體預備方式簡便，縮短了操作時間，提高了嵌體邊緣密合性，減少繼發(fā)齲和微滲漏發(fā)生；另一方面，玻璃陶瓷高嵌體修復可充分保留剩余牙體組織，邊緣密合度更到位，從而增強抗折能力[15]。從后期并發(fā)癥角度分析，A組共有4例發(fā)生牙折裂，可能與修復體選擇、生活方式、飲食方式有關，而B組未出現(xiàn)牙折裂，食物嵌塞發(fā)生率也低于A組，原因為玻璃陶瓷高嵌體修復能夠最大限度地降低牙體組織所承受的張力和壓力，充分保留牙體組織，應力分布更加均勻，在治療后遠期不易出現(xiàn)折裂情況，對牙體組織起到較好的保護作用，有效降低牙折裂和食物嵌塞發(fā)生率[16]。

綜上所述，玻璃陶瓷高嵌體修復具有成功率高、高效便捷優(yōu)勢，應用于后牙修復中效果顯著，可盡量保留患牙與鄰牙間的天然鄰近關系。但本研究僅隨訪了患者1年后的修復情況，關于患牙遠期效果還需增大樣本、延長時間進一步觀察。