馬麒云，潘丹瑩，秦毅

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科病區(qū)，河南洛陽(yáng) 471000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群?；嫉穆苑尾考膊?，其發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境污染、免疫力下降、合并肺部慢性疾病等因素有關(guān)［1-2］。COPD患者病情較長(zhǎng)，治愈困難，加上多合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致生存質(zhì)量降低［3-4］。大部分COPD患者會(huì)歸家休養(yǎng)，接受治療，這就導(dǎo)致患者照顧者的家庭功能與生存質(zhì)量之間存在相互影響，但具體機(jī)制尚未完全明確。本文選取老年COPD患者作為研究對(duì)象，探討老年COPD患者照顧者的生存質(zhì)量與家庭功能的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市三甲醫(yī)院2018年1月—2020年1月診治的190例老年COPD患者的家庭照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60周歲以上的COPD患者的主要家庭照顧者。（2）主要家庭照顧者是指家庭成員中為患者提供護(hù)理或醫(yī)療服務(wù)的主要任務(wù)承擔(dān)者，包括患者的子女、配偶或其他非雇傭關(guān)系的親屬，為患者提供無(wú)償服務(wù)。若同時(shí)有多個(gè)主要照顧者，則由患者指定其中之一作為主要照顧者。（3）照顧患者時(shí)間≥1個(gè)月。（4）照顧者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）照顧者與患者存在雇傭關(guān)系。（2）患有嚴(yán)重軀體或精神疾病的照顧者。

1.2 方法

（1）護(hù)理負(fù)擔(dān)調(diào)查。使用Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表調(diào)查患者照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)，主要有個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)兩個(gè)部分。0～20分，無(wú)負(fù)擔(dān)；21～40分，輕度負(fù)擔(dān)；41～60分，中度負(fù)擔(dān)；61～88分，重度負(fù)擔(dān)。（2）社會(huì)支持調(diào)查。使用社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)定照顧者社會(huì)支持情況，包括主觀支持和客觀支持，總分0～22分，低水平；23～44分，中等水平；45～66分，高等水平。（3）生存質(zhì)量。采用生活質(zhì)量指數(shù)表調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查照顧者生存情況，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（4）家庭功能。采用Smikstein醫(yī)師編制量表進(jìn)行評(píng)定，共5個(gè)維度。7～10分，家庭功能良好；4～6分，家庭功能中度障礙；0～3分，家庭功能嚴(yán)重障礙。（5）基礎(chǔ)資料。統(tǒng)計(jì)照顧者年齡、性別、文化程度、協(xié)助者、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析照顧者基礎(chǔ)資料和不同護(hù)理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持、生存質(zhì)量與家庭功能之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡和生存質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。性別、文化程度、協(xié)助者等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧者一般生存質(zhì)量情況

不同性別照顧者生存質(zhì)量評(píng)分相同（P＞0.05），但不同年齡、文化程度、協(xié)助者、經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療支付方式生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 照顧者一般生存質(zhì)量情況（±s） 分

表1 照顧者一般生存質(zhì)量情況（±s） 分

項(xiàng)目性別男性（n=98）女性（n=92）年齡（歲）60～70（n=66）＞70（n=124）文化程度初中及以下（n=47）高中和中專（n=69）?？萍耙陨希╪=74）協(xié)助者配偶（n=123）兒女（n=57）其他（n=10）經(jīng)濟(jì)情況≤3 000元以下（n=103）＞3 000元（n=87）醫(yī)療支付方式公費(fèi)（n=167）自費(fèi)（n=23）生存質(zhì)量評(píng)分t值P值0.715＞0.05 62.58±3.09 62.51±3.05 19.687＜0.001 72.15±2.16 63.57±2.19 26.049＜0.001 61.58±3.28 69.87±3.29 73.98±3.21 40.847＜0.001 73.57±4.18 68.98±4.19 60.14±4.13 34.192＜0.001 51.87±2.26 66.98±2.29 38.534＜0.001 76.62±2.16 63.91±2.19

2.2 照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持與家庭功能的生存質(zhì)量評(píng)分比較

分析發(fā)現(xiàn)，不同護(hù)理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持和家庭功能照顧者的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持與家庭功能的生存質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表2 照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持與家庭功能的生存質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

項(xiàng)目護(hù)理負(fù)擔(dān)無(wú)（n=87）輕度（n=50）中度（n=21）重度（n=32）社會(huì)支持低水平（n=19）中等水平（n=71）高等水平（n=108）家庭功能良好（n=118）中度障礙（n=59）嚴(yán)重障礙（n=13）生存質(zhì)量評(píng)分t值P值43.013＜0.001 79.96±2.18 69.58±2.13 62.58±2.19 52.16±2.16 30.873＜0.001 53.92±4.92 62.87±4.93 73.98±4.95 41.624＜0.001 74.19±2.13 68.63±2.19 59.72±2.16

2.3 生存質(zhì)量與照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持和家庭功能相關(guān)性分析

本文相關(guān)性分析采用的是Spearman相關(guān)性分析，所以對(duì)護(hù)理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持和家庭功能進(jìn)行賦值處理，護(hù)理負(fù)擔(dān)（無(wú)=0；輕度=1；中度=2；重度=3），社會(huì)支持（低水平=1；中等水平=2；高等水平=3），家庭功能（嚴(yán)重障礙=1；中度障礙=2；良好=3）。分析結(jié)果得出老年COPD患者照顧者生存質(zhì)量與護(hù)理負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，與社會(huì)支持和家庭功能呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 生存質(zhì)量與照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持和家庭功能相關(guān)性分析

3 討論

老年COPD患者社會(huì)功能和生活能力下降，需要照顧者長(zhǎng)期照顧［5-7］。鑒于我國(guó)傳統(tǒng)家庭觀念，加上我國(guó)衛(wèi)生保健和社會(huì)照顧尚處于起步階段，導(dǎo)致老年COPD患者主要由配偶和子女承擔(dān)［8-12］。隨著家庭負(fù)擔(dān)和規(guī)模增加，老年COPD患者照顧者壓力增加，影響患者生存質(zhì)量和家庭功能。照顧者承擔(dān)著照顧任務(wù)，對(duì)身體、精神和情感方面有一定影響。照顧者照顧負(fù)擔(dān)越重，其家庭功能越差，容易忽視家庭中其他成員［13］。照顧時(shí)間越長(zhǎng)，照顧者的生存質(zhì)量越差。

本文研究結(jié)果顯示，不同性別照顧者生存質(zhì)量相同，但年齡大、文化程度低、協(xié)助者少、經(jīng)濟(jì)情況差和自費(fèi)醫(yī)療支付的照顧者生存質(zhì)量差，同時(shí)社會(huì)支持差、護(hù)理負(fù)擔(dān)重和家庭功能障礙程度嚴(yán)重的照顧者生存質(zhì)量不佳。分析原因是照顧者精力和經(jīng)濟(jì)能力有限，照顧負(fù)擔(dān)越大，其心理負(fù)擔(dān)越大，導(dǎo)致自身生存質(zhì)量降低［14］。而社會(huì)支持降低，照顧者心理壓力和照顧負(fù)擔(dān)無(wú)法得到有效排解，導(dǎo)致負(fù)性心理，進(jìn)而影響生存質(zhì)量。家庭功能障礙導(dǎo)致照顧者不能有效協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，使得家庭關(guān)系緊張，不利于生存質(zhì)量提升［15］?；诖耍ㄗh密切關(guān)注老年COPD患者的照顧者社會(huì)支持，減少照顧壓力，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。

綜上所述，老年COPD患者照顧者的生存質(zhì)量與家庭功能、社會(huì)支持和護(hù)理負(fù)擔(dān)關(guān)系密切，建議減少患者護(hù)理負(fù)擔(dān)，提升社會(huì)支持，改善家庭功能，進(jìn)而提升照顧者的生存質(zhì)量。