劉小發(fā) 李佃貴 姜建明 張祥競 王志民 楊 倩 杜艷茹

(1．河北省中醫(yī)院脾胃病科，河北 石家莊 050011；2．河北中醫(yī)學院黨政辦公室，河北 石家莊 050200；3．河北中醫(yī)學院馬克思主義學院，河北 石家莊 050200)

恩格斯在《自然辯證法》中指出：“不管自然科學家們采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學的支配?！盵1]德國科學家玻恩也曾說過：“每個科學階段都和當時的哲學體系有著相互影響?？茖W給哲學提供觀察事實，同時從哲學中接受思想方法?！鞭q證唯物主義是這個時代的精華，是“唯一的、最高度地適合于自然觀的這一發(fā)展階段的思維方法”?！皾岫纠碚摗笔切聲r代重要的中醫(yī)理論成果，它將所有對人體有害的不潔之物以及人的不良精神刺激均稱為“濁毒”，提出了“天之濁毒”“地之濁毒”“人之濁毒”等新概念[2]，其內(nèi)涵豐富，臨床表現(xiàn)多樣，但其基本屬性是物質(zhì)性的，所謂“心之濁毒”即不良情志刺激，也是人體感官對客觀世界的反映，它不能離開人體的物質(zhì)感官而獨立存在，但是它又對“身之濁毒”的產(chǎn)生和疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的影響。本研究基于馬克思辯證唯物主義思想分析中醫(yī)“濁毒理論”的發(fā)病觀、治療觀和發(fā)展觀，以更好地豐富完善濁毒理論。

1 濁毒理論的核心內(nèi)涵

1.1 濁毒的基本含義 濁毒理論所說的濁毒有廣義和狹義之分[2-3]。

1.1.1 廣義的濁毒 泛指一切對人體有害的不潔物質(zhì)和不良情志，可分為外濁毒和內(nèi)濁毒，外濁毒又分為“天之濁毒”和“地之濁毒”，內(nèi)濁毒主要是指“人之濁毒”。①天之濁毒：主要是指污染的空氣、噪音、電磁輻射、光輻射以及彌漫于空中的致病微生物等。②地之濁毒：主要是指污染的土壤和海洋、污染的食品、污染的飲用水、濫用的日化品、微塑料等。③人之濁毒：主要由情志不暢、神志不清、飲食不節(jié)(潔)、起居失常以及代謝障礙所形成，又可分為“身之濁毒”和“心(神)之濁毒”。“身之濁毒”主要是指狹義的濁毒，“心(神)之濁毒”主要包括不良的情志和神志。

1.1.2 狹義的濁毒 即人之濁毒中的“身之濁毒”，它既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。常由多種因素導致臟腑功能紊亂，氣血運行失常，機體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)而成，又可以對人體臟腑經(jīng)絡及氣血陰陽造成嚴重損害。

1.2 濁毒理論是時代的必然產(chǎn)物 任何一種學術思想的形成都有其深刻的社會、自然因素。如張仲景行醫(yī)之時，正值傷寒肆虐，宗族二百余人，“猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，其“勤求古訓，博采眾方”，撰寫了《傷寒雜病論》。劉河間行醫(yī)時，正值火癥大疫流行之際，提出“五運六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以常火，人以常動，內(nèi)外皆擾”，理論結(jié)合實踐，以火熱立論，力挽時弊。而李東垣行醫(yī)時，正是金元之交，戰(zhàn)亂頻仍，人們饑困勞役，怒忿悲思恐懼，損傷元氣，所以脾胃受困，內(nèi)傷之病尤多，故而形成了內(nèi)傷脾胃學說。

隨著近現(xiàn)代工業(yè)文明的興起和城市的發(fā)展，人類在創(chuàng)造巨大財富的同時，也把數(shù)十億噸計的廢氣和廢物排入天地之間。“濁毒”物質(zhì)充斥全球每個角落以及人的機體之中，給人類健康造成巨大威脅。2019年1月，世界衛(wèi)生組織曾公布了全球十大健康威脅[4]，其中空氣污染和氣候變化位居首位，而食品安全問題也日益受到世界各國的重視。正是由于人們生存環(huán)境和生活方式的變化，使得人類疾病譜也發(fā)生了深刻的變化，心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病等發(fā)病率急劇攀升，究其根源，或外感天、地之濁毒，或內(nèi)生人之濁毒，膠結(jié)不解，百病叢生。這是濁毒理論形成的社會自然背景。

1.3 凈化人體內(nèi)環(huán)境是濁毒理論的健康觀和核心思想 未來最好醫(yī)學的標準不是治好病的醫(yī)學，而是使人不生病的醫(yī)學；未來醫(yī)學的研究方向，不應繼續(xù)以疾病為主要研究領域，而應以人類健康作為醫(yī)學的主要研究方向；未來醫(yī)學的目標，應逐步向預防疾病、維護健康、防止損傷調(diào)整。而未來醫(yī)學的標準、方向和目標，歸根到底就是我國兩千多年前中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中所提倡的“治未病”?！爸挝床　睂⒁I未來醫(yī)學的發(fā)展?！爸挝床　钡暮x主要包括3個方面：未病先防、已病防變、既愈防復。但同樣是治未病，當下的治未病已經(jīng)與兩千多年前的治未病有了很大的差異，因為人們所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式和疾病譜有很大的不同。正如張元素所言：“運氣不齊，古今異軌，古方今病，不相能也?！睗岫纠碚撡x予治未病思想新的內(nèi)涵：未病先防——預防濁毒內(nèi)生和外感；已病防變——及早發(fā)現(xiàn)并祛除濁毒；既愈防復——扶正固本，根除濁毒之源。

當前生態(tài)環(huán)境惡化已是全人類健康的公敵，濁毒物質(zhì)充斥全球，人類已成為時代產(chǎn)物的“濁毒垃圾桶”，而這也是影響人類健康的根源所在。因此，濁毒理論提出新時代的健康觀是“凈化人體內(nèi)環(huán)境”，這也是濁毒理論的核心思想。即通過人體系統(tǒng)協(xié)同作用凈化濁毒，使人體清凈明亮，健康長壽，并以此指導臨床診療和養(yǎng)生保健。

1.4 濁毒化為其“道之源” 濁毒理論從“濁毒”角度研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。認為濁毒有內(nèi)外之分，有輕重之別，有有形之濁毒，有無形之濁毒，有在經(jīng)絡，有在臟腑，可上犯清竅，可下注二陰。疾病的發(fā)生很多都是濁毒病邪膠結(jié)作用于人體，導致人體細胞、組織和器官濁化，即致病過程；濁化的結(jié)果是導致細胞、組織和器官濁變，即形態(tài)結(jié)構改變，包括現(xiàn)代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化；濁變的結(jié)果是毒害細胞、組織和器官，使之代謝和功能失常，乃至功能衰竭[5]。濁毒致病有3個特點：①黏滯難解，易阻遏氣機；②入血入絡，易傷氣陰；③氣血失調(diào)，易瘀易積。

1.5 化濁毒為其“術之宗” 濁毒理論提倡張子和的：“陳莝去而腸胃潔,癥瘕盡而營衛(wèi)昌。”但在濁毒的治療上，不是單純的攻邪，更重要的是“化”，既固本以清源，又解毒以澄流。注重治未病，防治結(jié)合，提出了三清三調(diào)。所謂三清，即在體內(nèi)濁毒壅盛時，清理體內(nèi)濁毒的3個重要法則：透表化濁解毒——從汗液而排，通腑泄?jié)峤舛尽獜拇蟊愣?，滲濕化濁解毒——從小便而去。所謂三調(diào)，即在體內(nèi)濁毒尚未形成，或疾病緩解期時，扶正以絕濁毒之源的3個重要法則：宣肺化濁解毒——絕上焦?jié)岫局矗∑⒒瘽峤舛尽^中焦?jié)岫局?，益腎化濁解毒——絕下焦?jié)岫局础Ｈ迦{(diào)不是孤立的，而是相輔相成的，臨床上當視疾病不同階段，抓住疾病當下的主要矛盾，或以三清為主，輔以三調(diào)；或以三調(diào)為主，輔以三清，靈活運用，不可拘泥。

2 “濁毒化”的辯證唯物主義發(fā)病觀

“濁毒化”是濁毒理論的發(fā)病觀，就是從濁毒角度來研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，是研究“怎么看”的問題。

2.1 “濁毒化”的物質(zhì)普遍聯(lián)系觀點 濁毒理論認為，人體的發(fā)病不僅僅是人體自身的原因，而且還與其所處的自然環(huán)境、社會環(huán)境息息相關。季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域、社會關系等等均與人類健康密切相關。

2.2 “濁毒化”的質(zhì)量互變觀點 濁毒理論認為，疾病的發(fā)生發(fā)展不是一蹴而就的，尤其是一些慢性疾病，它是多種致病因素長期積累、逐步疊加而最終形成，是一個由量變到質(zhì)變的過程。

2.3 濁毒屬性的絕對性和相對性 《呂氏春秋》說：“天生陰陽、寒暑、燥濕、四時之化、萬物之變，莫不為利，莫不為害?！睗岫痉褐敢磺袑θ梭w有害的不潔物質(zhì)，但是事物均有其兩面性，所以對濁毒的概念應該全面、辯證地理解，而不應機械、片面地理解。如血脂、血糖本是人體賴以生存的精微物質(zhì)，但是當超過人體正常生理需要，而淤積于體內(nèi)不能正常排出時，就成了對人體有害的濁毒物質(zhì)。

2.4 濁毒致病的可能性與現(xiàn)實性 無論是外濁毒，還是內(nèi)濁毒，都只是具有致病的相對可能性，而不是絕對現(xiàn)實性。比如人體內(nèi)都有癌基因，相當于人體的內(nèi)濁毒，正常情況下，它與抑癌基因保持相對的平衡，則人體不會患癌，一旦這個平衡被多種因素打破，導致大量癌基因激活和抑癌基因失活，則使癌癥由可能性變?yōu)楝F(xiàn)實性。而另一方面，癌癥轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實性也意味著出現(xiàn)了新的可能性，比如癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移等。

2.5 濁毒致病現(xiàn)象與本質(zhì)的辯證關系 一般情況下，本質(zhì)與現(xiàn)象是統(tǒng)一的，中醫(yī)學所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，但是在有些情況下，濁毒證的臨床表現(xiàn)與其致病性質(zhì)相反，即出現(xiàn)“假象”，比如有的濁毒證患者表現(xiàn)為“真熱假寒”等，體現(xiàn)了疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)的復雜性。

2.6 濁毒致病的內(nèi)因和外因辯證關系 濁毒理論主張，疾病的發(fā)生，內(nèi)因是根本，外因是條件，外因要通過內(nèi)因起作用。強調(diào)個體的內(nèi)因作用，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。

3 “化濁毒”的辯證唯物主義治療觀

“化濁毒”是方法論，就是從濁毒角度來研究怎么預防和治療疾病，以達到防病治病、去病延年的目的，是解決“怎么辦”的問題。

3.1 “化濁毒”的物質(zhì)普遍聯(lián)系觀點 濁毒證的臨床表現(xiàn)是多樣的，對人體的損傷范圍是廣泛的，危害程度是輕重不一的，演變規(guī)律是錯綜復雜的。因此，也決定了治療的多樣性。上病可以下治，內(nèi)病可以外治，脾病可以治肝，頭痛可以醫(yī)腳，豐富的治法和療法充分體現(xiàn)了濁毒理論的整體觀念和普遍聯(lián)系的觀點。

3.2 “化濁毒”的質(zhì)量互變觀點 濁毒理論高度重視“治未病”，強調(diào)未病先防。而治未病是中醫(yī)學的代表性觀點，比如對癌癥的發(fā)生，我們強調(diào)“癌變時，沒有一點濁毒是無辜的”。每一點量的積累都是為質(zhì)變做準備，瞬間的質(zhì)變是多次量變的最終結(jié)果。所以，重視濁毒早期的發(fā)現(xiàn)和治療，是阻斷和逆轉(zhuǎn)癌變的關鍵。

3.3 “化濁毒”的意識反作用于物質(zhì)的主觀能動性 濁毒理論將人體的濁毒分為“身之濁毒”和“心之濁毒”。濁毒理論將對人體有害的不良精神、意識思維活動和七情五志的異常都稱為心之濁毒。心之濁毒對人體的危害不容小視。因此，在臨床治療過程中，既重視“身之濁毒”的化解，又重視“心之濁毒”的化解，強調(diào)調(diào)暢情志對身體康復的重要性。

3.4 “化濁毒”不同階段的主要矛盾與次要矛盾 濁毒理論認為，濁毒在不同疾病的不同階段，其地位是不斷轉(zhuǎn)化的。以慢性萎縮性胃炎為例，早期的證候特點為脾胃氣虛、肝胃不和+濁毒內(nèi)蘊，濁毒只是主要矛盾的次要方面，所以治療以健脾和胃、疏肝理氣為主，以化濁解毒為輔；中期的核心證候特點是濁毒內(nèi)蘊+胃陰不足，濁毒內(nèi)蘊日久，成了疾病在該階段的主要矛盾的主要方面，不僅加重氣虛和氣郁，還可化熱傷陰，氣虛、氣郁、陰虛是該階段主要矛盾的次要方面，化濁解毒才是關鍵，這也是疾病轉(zhuǎn)歸的最重要階段，決定了疾病的預后。

4 “激濁揚清”的辯證唯物主義發(fā)展觀

4.1 “揚棄”是辯證唯物主義的科學發(fā)展觀 揚棄就是批判性地繼承，也就是辯證唯物主義的“否定之否定”規(guī)律，它揭示了事物發(fā)展的前進性與曲折性的統(tǒng)一，表明了事物的發(fā)展不是直線式前進而是螺旋式上升的。

恩格斯曾把唯物辯證法稱為“徹底革命的思維方法”。濁毒理論只有具備這種思維方法，像《內(nèi)經(jīng)》那樣，吸取現(xiàn)代哲學思維中先進的范疇、概念、方法等，創(chuàng)造性地加以改造，融合于自身，從而發(fā)展自身，超越自身，才能不斷拓展思路，活躍創(chuàng)新意識，擺脫傳統(tǒng)思想的束縛。

由于當代人們生態(tài)環(huán)境以及生活方式的變化，使得人類疾病譜系發(fā)生了深刻的變化，心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病等發(fā)病率急劇攀升，究其根源，或外感天、地之濁毒，或內(nèi)生人之濁毒，膠結(jié)不解，百病叢生，迫切需要新的醫(yī)學理論和方法以適應人類健康的新需求。中醫(yī)學必須要與時俱新，對中醫(yī)藥的精華要認真繼承，對其中不合理甚至是一些謬論要予以摒棄，這種“揚棄”就是馬克思主義的辯證否定。濁毒理論是新時代中醫(yī)繼承基礎上的創(chuàng)新，是對傳統(tǒng)中醫(yī)辯證否定的結(jié)果，其發(fā)展也受辯證否定規(guī)律的支配。

4.2 “激濁揚清”——濁毒理論的發(fā)展觀 激濁揚清是濁毒理論的“揚棄”，它不應該是一個封閉自守、抱殘守缺的理論，應該不斷吸納西醫(yī)及人類當代一切的優(yōu)秀文明成果，為我所用，不斷拋棄自身的不合理的內(nèi)核，以更加豐富完善，更好地為人類健康服務。濁毒理論在今后的發(fā)展過程中，如何能始終遵循辯證唯物主義的否定之否定規(guī)律，不斷地完善和發(fā)展，我們認為應該從以下4個方面實踐。

4.2.1 增強文化自信以堅其心 習近平總書記曾指出：“文化自信，是更基礎、更廣泛、更深厚的自信?！盵6]中華民族有著獨特的精神標識，那就是在五千多年文明發(fā)展中孕育的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，而“中醫(yī)藥是中華文化偉大復興的先行者”。濁毒理論是新時代中醫(yī)藥的重要原創(chuàng)理論，其今后的發(fā)展必須建立在中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎上，否則便是無源之水，無本之木。因此，必須要以深厚的中華文化為根基，不斷增強文化自信，堅定中醫(yī)信念，才能行穩(wěn)致遠。

4.2.2 傳承國學精粹以明其道 《道德經(jīng)》載“有道無術，術尚可求也，有術無道，止于術”。一種理論必須要有內(nèi)涵的精神，否則僅有一些技巧，就很難有大的發(fā)展。中醫(yī)藥學是科學文化與人文的結(jié)合體，具有自然科學和人文科學的雙重屬性。國學諸子百家的思想精粹是濁毒理論的“道”，其核心便是“仁愛”。是悲天憫人的博愛之心，所謂“天地一體，天人合一，天地人和，和而不同”。

4.2.3 借鑒當代科技以精其術 《孫子兵法》說：“道為術之靈,術為道之體;以道統(tǒng)術,以術得道?！钡朗切g的靈魂，術是道的載體，要用正確的思想來統(tǒng)御一切技巧方法。而一切正確的道都應該來源于實踐——術，是術的升華。兩者相輔相成，不可或缺。濁毒理論作為一種醫(yī)學理論，其最終目的是要治病救人，因此堅決不能固步自封，排斥現(xiàn)代科技。而應該積極借鑒引進最新的科學技術為我所用，在濁毒理論指導下更好地為患者服務，以術載道，以術弘道。

4.2.4 順應時代潮流以廣其用 “世界潮流，浩浩蕩蕩，順之則昌，逆之則亡”，人類對生命健康的追求和全球人類健康命運共同體的形成已是大勢所趨，是一個對健康需求多元化的時代。而濁毒理論要想發(fā)展，也必須主動順應這個歷史潮流，把“凈化人體內(nèi)環(huán)境”的核心健康觀融入“健康中國”的各項事業(yè)中，針對當代人類健康的焦點問題，提出科學合理的解決方案，不斷貢獻中醫(yī)智慧，以傳承精華，守正創(chuàng)新，為人類健康作出更大的貢獻。

小結(jié)濁毒理論作為一種原創(chuàng)中醫(yī)學理論，其形成具有深刻的社會、自然背景，是新時代中醫(yī)理論創(chuàng)新發(fā)展的必然產(chǎn)物，其“濁毒化”的發(fā)病觀和“化濁毒”的治療觀對臨床多種疾病的診療具有普遍的指導意義，特別是為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生胃癌前病變等多種疑難雜癥的治療提供了新的治療思路。但是濁毒理論要想發(fā)展完善，不斷適應人類健康的需要，就必須以辯證唯物主義為指導，取“揚棄”的辯證唯物主義科學發(fā)展觀，批判性地繼承，波浪式前進，螺旋式上升，不斷剔除自身的不合理部分，借鑒吸納人類一切文明成果，以實現(xiàn)自我超越，不斷發(fā)展，更好地為人類健康服務。