楊麗平 陳海燕 蘇標瑞 歐陽玲

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院中醫(yī)康復理療科，廈門 361003

腦梗死也稱缺血性卒中，是由局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生的對應神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，是最常見的腦血管疾病〔1〕。其治療原則是爭取早期進行溶栓治療，發(fā)病6～8 h內(nèi)適當進行急性期血管內(nèi)干預，并根據(jù)患者實際情況給予對應針對性治療措施〔2〕。但傳統(tǒng)溶栓治療的開展會受患者發(fā)病時間、自身影響因素及病情程度等諸多條件限制，傳統(tǒng)藥物治療的療效又不甚理想〔3-4〕。高壓氧治療(HBO)是在高壓環(huán)境下，通過呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病與相關疾患的治療方式，在腦梗死的治療中逐漸得到廣泛應用〔5〕。相關研究指出，高壓氧治療副作用相對較少、療效確切，但在其封閉環(huán)境及高氣壓機械的作用下，患者耳部可出現(xiàn)悶、漲、痛等不適感，同時還可引起或加重患者的緊張、焦慮情緒，導致患者治療依從性較差，從而影響治療效果及預后〔6-7〕。本研究對該院收治的腦梗死患者高壓氧治療依從性的影響因素進行調(diào)查研究，并探討相應護理對策，以期為今后腦梗死患者高壓氧治療期間的護理做出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2019年11月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的腦梗死患者80例。納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實；②符合高壓氧治療適應癥；③溝通無障礙，具備良好語言交流能力；④知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重失語、癡呆或精神障礙的患者；②合并心、肝、腎及嚴重內(nèi)分泌疾病的患者；③合并腦出血、腦外傷及腦腫瘤等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1基本資料調(diào)查 通過查閱相關文獻內(nèi)容自行設計基本資料調(diào)查問卷，收集腦梗死患者的基本資料，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、自覺經(jīng)濟壓力、身體狀況、治療效果、是否首次接受治療、吸氧體位、咽鼓管通氣狀況、調(diào)壓動作及是否希望陪護等。

1.2.2分析方法 以10次高壓氧治療為1個療程，接受治療≤4次者為非依從組，≥5次者為依從組。通過單因素方差分析基本資料及問卷調(diào)查指標影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的相關影響因素，通過多因素Logistic回歸分析影響患者高壓氧治療依從性的獨立影響因素。

1.3 觀察指標

1.3.1視覺模擬評分(VAS)〔8〕由患者根據(jù)自身疼痛程度在數(shù)字0～10中挑選一個代表疼痛程度，其中0分代表無疼痛，≤3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，≥7分代表重度疼痛。

1.3.2焦慮自評量表(SAS)〔9〕該量表包含20個條目，其中5個反向評分條目，采用4級評分法，分別代表沒有(1分)、小部分時間有(2分)、相當多時間有(3分)及絕大部分時間都有(4分)，總分100分，以50分為臨界分值，其中50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用獨立樣本χ2檢驗。對影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的相關因素進行單因素分析，對單因素分析中有意義的相關影響因素進行多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者高壓氧治療依從性

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，該院收治的80例腦梗死患者有19例患者治療依從性較差，占23.75%；61例患者依從性較好，占76.25%。

2.2 腦梗死患者高壓氧治療依從性的單因素分析

對腦梗死患者高壓氧治療依從性的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟壓力、治療效果、是否首次接受治療、咽鼓管通氣狀況、調(diào)壓動作、耳痛及焦慮癥狀均是影響其高壓氧治療依從性的相關因素(均P<0.05)，見表1。

表1 腦梗死患者高壓氧治療依從性的單因素分析(n)

2.3 腦梗死患者高壓氧治療依從性的多因素分析

將腦梗死患者高壓氧治療依從性作為因變量，將相關影響因素作為自變量進行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、咽鼓管通氣狀況、耳痛及焦慮癥狀均是影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的獨立影響因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 腦梗死患者高壓氧治療依從性的多因素分析

3 討論

腦梗死具有高致殘率、高死亡率的特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，雖然高壓氧治療能改變腦組織缺血缺氧導致的腦損傷與功能障礙，并收縮正常腦血管及擴張缺血組織血管，但患者治療依從性會直接影響治療效果〔10-11〕。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，該院收治的腦梗死患者中治療依從性較差占23.75%；依從性較好，占比76.25%；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟壓力、治療效果、是否首次接受治療、咽鼓管通氣狀況、調(diào)壓動作、耳痛及焦慮癥狀是影響其高壓氧治療依從性的相關因素；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、咽鼓管通氣狀況、耳痛及焦慮癥狀是影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的獨立影響因素。

3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡越高的腦梗死患者其高壓氧治療依從性明顯更差。分析原因：老年人身體機能逐漸退化，導致其沒有充足精力應對腦梗死后的壓力與身心損耗，同時，老年人多合并有慢性疾病，相對病情較重，思想也較為固執(zhí)，若早期治療效果不明顯，容易對治療失去信心，因此其治療依從性相對更差〔12〕。

3.2 咽鼓管通氣狀況、耳痛

本研究結(jié)果顯示，咽鼓管通氣出現(xiàn)異常或耳痛越嚴重的腦梗死患者其高壓氧治療依從性明顯更差。分析原因：咽鼓管狹窄或堵塞，氣流不暢，會導致患者調(diào)壓出現(xiàn)困難，加壓時易引起耳痛，而耳痛又會引起或加重患者的緊張、焦慮情緒，導致顎部及咽部肌肉協(xié)調(diào)性下降，加重咽鼓管的堵塞，使氣體無法進入中耳鼓室，造成鼓室內(nèi)外氣壓不平衡，進一步加重耳痛癥狀，強烈的痛感造成患者擔心鼓膜破裂而抵觸甚至放棄治療〔13-14〕。

3.3 焦慮癥狀

本研究結(jié)果顯示，焦慮癥狀越嚴重的腦梗死患者其高壓氧治療依從性明顯更差。分析原因：高壓氧艙環(huán)境較為封閉，部分患者由于缺乏相關知識、質(zhì)疑或擔憂療效及經(jīng)濟壓力等因素影響，容易出現(xiàn)焦慮情緒，甚至出現(xiàn)幽閉恐懼癥，而焦慮情緒不僅影響治療效果，還會誘發(fā)咽部肌群緊張，導致調(diào)壓動作不到位，引發(fā)耳痛，耳痛又會加重焦慮癥狀，形成惡性循環(huán)，在巨大身心壓力的作用下，患者容易中止治療，甚至產(chǎn)生恐懼感〔15-16〕。

3.4 護理對策

根據(jù)以上分析結(jié)果，制定以下護理對策：①治療前對患者進行綜合評估，明確治療禁忌證，并詳細講解高壓氧治療原理、過程、目的、安全性及注意事項等知識，糾正患者及其家屬對高壓氧治療的錯誤認知；②教導患者正確佩戴面罩及吸氧方法，告知可能出現(xiàn)的不適癥狀及有效應對方法，尤其對于首次接受高壓氧治療的患者，應給予其一定準備時間，了解患者的心理狀態(tài)，運用專業(yè)知識消除其焦慮、擔憂及緊張等負性情緒；③營造安全、舒適等治療環(huán)境，加強艙內(nèi)通風換氣，改善空氣質(zhì)量，對于行動不便或焦慮嚴重的患者視情況合理允許家屬陪護，提供休閑娛樂書籍及播放舒緩、柔和的背景音樂，使患者身心充分放松；④每次治療前必須進行通氣功能檢查，教會患者做到氣體使雙耳都有充盈感，并指導患者進行捏鼻鼓氣、喝水、吞咽及打呵欠等調(diào)壓方法，加壓過程加強艙內(nèi)監(jiān)護，尤其在0.04～0.07 MPa時段，應對高齡、焦慮等患者予以密切監(jiān)測，多與患者進行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力；⑤根據(jù)患者耳痛程度給予針對性干預措施，可引入系統(tǒng)脫敏療法〔17〕，消除或緩解患者的焦慮及耳痛癥狀；⑥治療結(jié)束后熱心迎接患者出艙，詳細詢問其治療感受及有無不適感，分析原因并進行答疑解惑，并囑咐患者注意休息，加強營養(yǎng)，必要時可要求患者艙旁留觀30 min；⑦對于早期治療效果不明顯的患者，采用通俗易懂的語言進行耐心解釋，告知患者遵醫(yī)囑配合治療的重要性、盲目終止治療的危害等，并邀請治療效果良好的患者現(xiàn)身說法，使患者建立治療信心與依從性。

綜上所述，腦梗死患者23.75%的患者高壓氧治療依從性較差；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、咽鼓管通氣狀況、耳痛及焦慮癥狀是影響腦梗死患者高壓氧治療依從性的獨立影響因素。應針對以上影響因素制定相應護理對策，糾正患者的錯誤認知，盡早識別并處理焦慮、耳痛等不適感，對于早期治療效果不明顯的患者耐心進行解釋，使患者建立治療信心及治療依從性。

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