邵靜

摘要：目的 研究血清胱抑素C聯(lián)合糖化血清蛋白對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值。方法 選取2019年1月～2021年11月我院收治的早期糖尿病腎病患者50例為研究對(duì)象（觀察組），同時(shí)選擇同一時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的50例對(duì)象為對(duì)照組，均在清晨對(duì)兩組患者的空腹靜脈血進(jìn)行抽取并實(shí)施生化檢驗(yàn)，對(duì)比兩組血清胱抑素C以及糖化血清蛋白水平情況，觀察上述兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)早期糖尿病腎病患者的檢出概率。結(jié)果 研究組患者CysC、GSP均比對(duì)照組高（P＜0.05）；血清胱抑素C聯(lián)合糖化血清蛋白聯(lián)合診斷方式的糖尿病腎病檢出概率最高，與其他指標(biāo)診斷方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清胱抑素C聯(lián)合糖化血清蛋白診斷早期糖尿病腎病具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血清胱抑素C；糖化血清蛋白；早期糖尿病腎?。辉\斷價(jià)值

糖尿病腎病的主要特征為糖尿病性節(jié)段性腎小球硬化癥，屬于慢性疾病之一，是糖尿病最為常見的微血管并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，糖尿病腎病是僅次于腎小球腎炎引起終末期腎病的第二大病因，該病的代謝紊亂機(jī)制極為復(fù)雜，最終可發(fā)展成為終末期腎病，臨床治療難度大。早期確切診斷及治療對(duì)延緩患者病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后非常重要[2]。本研究選取2019年1月～2021年11月我院收治的早期糖尿病腎病患者50例為研究對(duì)象（觀察組），分析血清胱抑素C聯(lián)合糖化血清蛋白對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年11月我院收治的早期糖尿病腎病患者50例為研究對(duì)象（觀察組），同時(shí)選擇同一時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的50例對(duì)象為對(duì)照組。觀察組患者病情況均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》（2014版）內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除存在酮癥酸中毒、原發(fā)性腎臟疾病、近期服用了糖皮質(zhì)激素、惡性腫瘤以及急性感染等情況的患者。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

參與本次研究的所有研究對(duì)象均在清晨抽取5 ml空腹靜脈血，將血液的樣本送至檢驗(yàn)。實(shí)施免疫透射比濁法對(duì)研究對(duì)象的血清胱抑素C（CysC）、糖化血清蛋白（GSP）水平進(jìn)行檢測(cè)，采取貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)生化分析儀AU5821對(duì)患者的血清胱抑素C以及糖化血清蛋白，使用的試劑為上海執(zhí)誠(chéng)生物所生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血清胱抑素C以及糖化血清蛋白水平情況，觀察上述兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)早期糖尿病腎病患者的檢出概率。CysC陽(yáng)性為高于1.10 mg/L，GSP陽(yáng)性為高于286 mol/L，實(shí)施聯(lián)合診斷期間，其中有一項(xiàng)與上述的標(biāo)準(zhǔn)相符合及可判斷患者為糖尿病腎病陽(yáng)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

研究組CysC、GSPc值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 研究組中患者生化指標(biāo)陽(yáng)性概率情況分析

血清胱抑素C聯(lián)合糖化血清蛋白診斷方式的糖尿病腎病檢出概率最高，與其他指標(biāo)診斷方式對(duì)比差異進(jìn)行比較之后，差異存在意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

糖尿病為機(jī)體胰島素缺乏所出現(xiàn)的代謝障礙，進(jìn)而發(fā)生以高血糖為主要特征表現(xiàn)的一種全身性疾病，能夠通過(guò)各個(gè)途徑損害到患者的腎臟功能以及結(jié)構(gòu)，其中最為常見的癥狀為腎小球結(jié)節(jié)樣病變，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿蛋白以及腎病綜合征，又稱為糖尿病腎?。―KD）。該病臨床特征為早期持續(xù)性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），多無(wú)明顯癥狀，一部分患者會(huì)出現(xiàn)尿里泡沫多的情況，之后慢慢發(fā)生腎功能損害、水腫以及高血壓的情況，最后使得患者的病情發(fā)展到晚期，發(fā)生較為嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥情況，必須實(shí)施透析的治療方式，這也是糖尿病患者一大主要的死亡原因。

DN泛指病理診斷的糖尿病腎小球病變。DKD指糖尿病所導(dǎo)致的慢性腎病，具體包含有腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）低于60 ml/min/1.73m2和/或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。以病理生理演變的過(guò)程為依據(jù)，有研究學(xué)者將該疾病劃分成為5期，早期糖尿病腎病屬于第3期，主要表現(xiàn)為腎小球結(jié)節(jié)樣病變以及持續(xù)化的微量白蛋白尿，屬于從可逆性糖尿病腎功能損害過(guò)渡至不可逆性終末期腎病進(jìn)展的時(shí)期。因此，早期糖尿病腎病疾病實(shí)施確切的臨床診斷方式，對(duì)疾病情況的控制以及改善有著非常重要的意義[3]。國(guó)內(nèi)大概有20%～40%的糖尿病患者合并存在糖尿病腎病，糖尿病腎病已經(jīng)成為終末期腎病。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)40歲之前診斷為2型糖尿病的患者，罹患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。在2型糖尿病診斷期間，必須馬上對(duì)患者實(shí)施腎臟病變篩查，之后每年必須進(jìn)行1次篩查，患者篩查的主要內(nèi)容為尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR） 和血肌酐（計(jì)算eGFR）。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。目前，DKD通常是根據(jù)持續(xù)存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降，同時(shí)也排除因?yàn)槠渌蛩厮鶎?dǎo)致的CKD進(jìn)而實(shí)施的臨床診斷[4]。

在明確糖尿病作為腎損害的病因，并排除其他原因引起慢性腎臟病的情況下，至少具備下列一項(xiàng)者可診斷為DKD：（1）排除干擾因素的情況下，在3～6個(gè)月內(nèi)的3次檢測(cè)中，至少2次UACR≥30 mg/g或UAER≥30 mg/24 h（220 μg/min）；（2）腎活檢符合DKD的病理改變。糖尿病合并慢性腎臟病可能存在3種臨床情況——糖尿病腎?。―N）、非糖尿病腎?。∟DRD）、糖尿病腎病合并非糖尿病腎?。∟DRD+DN）。糖尿病腎病具有極為顯著的異質(zhì)性。糖尿病患者具有極為復(fù)雜的分型，糖尿病疾病的臨床分型和糖尿病腎病臨床、病理及預(yù)后相關(guān)。與1型糖尿病腎病相比，2型糖尿病腎病臨床、病理異質(zhì)性更顯著。與糖尿病類似，糖尿病腎病是多基因遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的慢性疾病，環(huán)境、行為方式、治療方案的變遷也是導(dǎo)致糖尿病腎病異質(zhì)性的重要原因。

糖尿病腎臟疾病臨床診斷建議（2007年NKF-KDOQl），以下情況伴有CKD的糖尿病患者常被診斷為糖尿病腎臟?。禾悄虿∮兄^為大量的蛋白尿（B）；或下面情況當(dāng)中含有微量白蛋白尿：出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（B）、Ⅰ型糖尿病病程時(shí)間高于10年（A）。大部分情況下糖尿病伴CKD是糖尿病腎臟病，不需腎活檢。糖尿病腎臟疾病臨床診斷建議（2012年NKF-KDOQI修訂版）指出，伴隨存在下面情況必須考慮患者可能并非是糖尿病的因素所導(dǎo)致：（1）不存在糖尿病視網(wǎng)膜病變；（2）GFR出現(xiàn)過(guò)快或者過(guò)慢的降低；（3）蛋白尿急劇提升或者出現(xiàn)腎病綜合征；（4）存在頑固性高血壓；（5）腎沉渣活動(dòng)表現(xiàn)；（6）有著其他的系統(tǒng)型疾病癥狀或者體征；（7）ACEⅠ或者ARB實(shí)施治療之后2～3個(gè)月內(nèi)，GFR降低幅度高于30%。重視糖尿病腎病合并非糖尿病腎病或二者皆有情況。如果患者不存在腎活檢禁忌證，必須對(duì)其實(shí)施腎穿刺活檢，進(jìn)一步對(duì)診斷進(jìn)行明確。腎活檢是對(duì)糖尿病腎臟病患者實(shí)施診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

在糖尿病腎病診斷中，生化檢驗(yàn)是極為重要的一種診斷方式。以往在臨床當(dāng)中，大多使用尿白蛋白檢測(cè)的方式對(duì)疾病進(jìn)行判斷，但其所得出的檢測(cè)結(jié)果容易被外界因素所影響，使得早期糖尿病腎病診斷的效果較不理想[5]。血清胱抑素C是近些年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)中，和糖尿病腎病存在明顯相關(guān)性的一項(xiàng)指標(biāo)，當(dāng)患者腎功能受損害期間，患者體內(nèi)的血清胱抑素C水平會(huì)隨著患者腎小球?yàn)V過(guò)率的降低而明顯提升。因此，被臨床認(rèn)定為對(duì)腎臟疾病腎功能水平進(jìn)行有效診斷的一種理想內(nèi)源性標(biāo)記物，該指標(biāo)的腎臟評(píng)價(jià)效果明顯比血肌酐更高。以往的研究報(bào)道，其診斷的特異性能夠達(dá)到100%，可對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率改變進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，診斷的敏感性程度可以達(dá)到75%[6]。糖化血清蛋白是人體當(dāng)中處在高血糖的情況之下，血清白蛋白以及血紅蛋白發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)的一大產(chǎn)物，且非酶促糖化反應(yīng)不存在可逆性，使糖化血清蛋白在人體內(nèi)血液當(dāng)中的存在較為穩(wěn)定，且存在時(shí)間和白蛋白壽命存在一定的聯(lián)系。所以，糖化血清蛋白表達(dá)水平能夠?qū)颊?～3周的血糖變化情況進(jìn)行反映。以往的研究表明，糖化血清蛋白不單單會(huì)因?yàn)橐鹉I小球基底膜增厚，對(duì)腎臟造成損害，同時(shí)還可采取參與微血管損傷機(jī)制，對(duì)腎臟微血管病變?cè)斐杉又厍闆r，進(jìn)而導(dǎo)致患者患上糖尿病腎病[7]。在本研究中，研究組CysC及GSP的指標(biāo)均比對(duì)照組高（P＜0.05）。血清胱抑素C聯(lián)合糖化血清蛋白聯(lián)合診斷方式的糖尿病腎病檢出概率最高，與其他指標(biāo)診斷方式對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，血清胱抑素C以及糖化血清蛋白水平是當(dāng)前對(duì)早期糖尿病腎病進(jìn)行診斷的有效指標(biāo)，采取生化檢查對(duì)上述的指標(biāo)變化情況進(jìn)行明確，可以對(duì)早期診斷和后續(xù)治療糖尿病腎病提供一定的參考，對(duì)改善糖尿病腎病患者預(yù)后有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 蓋明蕓，王瑋.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿β2-MG在糖尿病腎病中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：55-56.

[2] 張如霖，王弘明，彭霞，等.血清淀粉樣蛋白A、胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（2）：97-100.

[3] 劉偉鋒，張延青.血液生化檢測(cè)在早期糖尿病腎病診斷中應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（6）：79-80.

[4] 劉閣.血清Cys-C、β2-MG、HbA1C及尿mALB聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（2）：102-103.

[5] 吳永國(guó)，曾憲威，許業(yè)棟，等.尿微量清蛋白聯(lián)合血清胱抑素在早期糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（15）：2346-2348.

[6] 孫亞乒.生化指標(biāo)檢測(cè)在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（12）：149-151.

[7] 管飛菲.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷價(jià)值的研究[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：61-62.