臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于股骨頸骨折雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療的效果及對(duì)QOL評(píng)分的影響

范碧紅

浦城縣醫(yī)院手術(shù)室，福建南平 353400

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨科疾病之一，多由直接或間接暴力如車禍、跌倒及高墜等引起，在所有骨折中占比達(dá)到4%，可發(fā)生于任何年齡段，以中老年人最為常見(jiàn)，可能與該群體骨骼內(nèi)鈣流失嚴(yán)重密切相關(guān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折發(fā)生與人體代謝及吸收等功能異常有關(guān)，當(dāng)機(jī)體流失過(guò)多鈣質(zhì)，或發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，可提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。臨床治療股骨頸骨折包括保守治療、手術(shù)治療，其中保守治療后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，極易引起其他并發(fā)癥，如泌尿感染、壓力性損傷及肌肉萎縮等，進(jìn)而延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[5]。由此，手術(shù)方案是臨床首選治療股骨頸骨折的方式，以雙極人工股骨頭置換術(shù)較為常用，可于短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀，但由于手術(shù)屬于侵入性操作，可對(duì)患者造成一定損傷，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[6-8]。因此，配合科學(xué)、安全的護(hù)理措施，以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后改善，意義重大。本文方便選取2017年10月—2019年9月于蒲城縣醫(yī)院接受手術(shù)治療的82例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，研究股骨頸骨折行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果及對(duì)QOL評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接受手術(shù)治療的82例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例，年齡25～62歲，平均（42.56±6.42）歲；致傷原因：車禍傷20例，墜落傷5例，跌傷16例。觀察組男22例，女19例，年齡24～60歲，平均（42.18±6.18）歲；致傷原因：車禍傷24例，墜落傷6例，跌傷11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等檢查確診為股骨頸骨折；②均行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療；③均為新鮮閉合性骨折；④術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示未并發(fā)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT）；⑤患者資料完整；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③存在手術(shù)禁忌證者；④合并惡性腫瘤者；⑤中途退出者；⑥病理性股骨頸骨折者；⑦不耐受手術(shù)者；⑧合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括介紹病房、手術(shù)室環(huán)境，指導(dǎo)患者術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，疏導(dǎo)患者心理，給予健康教育、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。

觀察組行臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容為：①入院第1天：詢問(wèn)并記錄患者一般資料，如姓名、年齡、疼痛情況及嚴(yán)重程度等，引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院、病房環(huán)境，為患者介紹護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)師等；指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者正確排尿、排便。②入院第2～3天：了解患者睡眠情況，分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素，依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，合理調(diào)整患者作息時(shí)間；定時(shí)幫助患者更換體位，按摩受壓迫部位；每日對(duì)病房進(jìn)行整理、清潔，指導(dǎo)患者定期更換衣物，并定期更換床單、被套等；指導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸方法，做好皮膚、會(huì)陰部清潔工作；囑咐患者每日飲水量≥2 500 mL，定時(shí)查房，詢問(wèn)患者感受，盡可能滿足患者要求。③術(shù)前1 d：為患者介紹手術(shù)方法、流程及所用器械，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為患者介紹治療成功病例；詳細(xì)告知患者術(shù)前準(zhǔn)備、配合事項(xiàng)及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者于睡前泡腳，并囑咐家屬為患者進(jìn)行全身按摩，使患者放松身心。④手術(shù)當(dāng)天：提前備好手術(shù)器械、藥物，全程陪同患者，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)中密切配合醫(yī)師操作；術(shù)后為患者擦拭血跡，為患者更換好衣物將其送至觀察室，并將頭偏向一側(cè)；待患者意識(shí)恢復(fù)后將其送回病房，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后6 h內(nèi)每間隔2 h查房1次，對(duì)氧氣管、引流管及導(dǎo)尿管等進(jìn)行檢查。⑤術(shù)后第1～3天：定時(shí)為患者翻身，并更換體位，將軟墊放置于病床上，避免壓力性損傷出現(xiàn)，囑咐患者正確咳嗽、深呼吸等，以加速痰液排出；以患者恢復(fù)情況為依據(jù)，制訂個(gè)體化訓(xùn)練方案，先于床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以患者承受能力為依據(jù)，適當(dāng)增加健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)；指導(dǎo)家屬正確按摩肌肉，并協(xié)助患者下床開(kāi)展功能訓(xùn)練，由簡(jiǎn)至難，酌情增減運(yùn)動(dòng)量；了解患者飲食習(xí)慣，制訂個(gè)體化飲食方案，確?；颊呙咳諗z入足量蛋白質(zhì)、維生素等，禁食辛辣、生冷及油膩食物，指導(dǎo)患者多飲水。⑥術(shù)后第4天直至出院：指導(dǎo)患者活動(dòng)患側(cè)肢體，如收縮股四頭肌、屈伸踝關(guān)節(jié)及旋轉(zhuǎn)等，后過(guò)渡至主動(dòng)活動(dòng)，再發(fā)展之屈曲運(yùn)動(dòng)，20 min/次，3次/d；出院時(shí)為患者提供出院教育及指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查，并留取患者電話，以便定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：干預(yù)后為患者發(fā)放醫(yī)院自制滿意度量表，包括干預(yù)效果、語(yǔ)言表達(dá)、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，共計(jì)10個(gè)條目，總分0～30分，評(píng)分＞20分為非常滿意，評(píng)分10～20分為基本滿意，評(píng)分＜10分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②恢復(fù)情況：記錄患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

③生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，以簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表（Quality of Life, QOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括總體健康、社會(huì)功能、心理狀態(tài)及生理機(jī)能4個(gè)維度，每項(xiàng)分值范圍均為0～25分，總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

④并發(fā)癥：記錄兩組患者肺部感染、深靜脈血栓、切口感染及脂肪液化發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意率（95.12%）高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s),d]

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s),d]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前各項(xiàng)QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分)Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分)Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

注：與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折指自股骨下端直至股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折，發(fā)病率較高，多見(jiàn)老年患者，治療難度較大，常見(jiàn)病因?yàn)橥鈧灾w疼痛、腫脹及功能障礙等為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀，甚至死亡[9-12]。手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的主要手段，常用雙極人工股骨頭置換術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少及安全性高等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)操作難以避免對(duì)患者造成損傷，且患者需面臨多種并發(fā)癥，極易加重患者疼痛癥狀，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[13-15]。此外，對(duì)于老年患者，由于其多合并其他慢性疾病，極易影響手術(shù)療效，甚至提高病死率，由此，需于圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)改善患者預(yù)后。以往，臨床多開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該種護(hù)理模式缺乏科學(xué)性、規(guī)范性，且無(wú)法兼顧患者心理狀態(tài)及疾病[16]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，最大限度滿足患者需求，以患者實(shí)際需求為依據(jù)，結(jié)合科室疾病等特點(diǎn)，制訂科學(xué)性、針對(duì)性的干預(yù)方案，以提高手術(shù)療效，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[17-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意率（95.12%）高于對(duì)照組（73.17%）（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）低于對(duì)照組（19.51%）（P＜0.05）。姜永杰[20]選取82例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，均行雙極人工股骨頭置換術(shù)，按手術(shù)治療時(shí)間先后為依據(jù)分組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上行臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理總滿意率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%，明顯低于對(duì)照組的7.32%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，提示股骨頸骨折行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可提高患者滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，且可減少術(shù)后并發(fā)癥，以確保手術(shù)治療安全性。究其原因，①臨床護(hù)理路徑嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，將干預(yù)過(guò)程具體分為不同時(shí)間段，入院第1天為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，有利于減輕患者緊張情緒，提高患者熟悉感；第2～3天合理調(diào)整患者作息時(shí)間，有利于保障患者睡眠充足，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病房清潔，指導(dǎo)患者清潔身體，可提高患者舒適度，以提高患者滿意度[21]。②臨床護(hù)理路徑中提前進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并組織患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，可提高患者配合度，最大限度降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且于術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，可提高患者舒適感，同時(shí)檢查手術(shù)器械是否正常使用、合理擺放等，可增加手術(shù)操作速度，確保手術(shù)安全性，以縮短患者住院時(shí)間[22]。髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)與功能訓(xùn)練存在密切關(guān)系，但術(shù)后患者疼痛感明顯，臨床護(hù)理路徑以患者疼痛情況為依據(jù)，適時(shí)、適當(dāng)選擇其他方式如播放音樂(lè)、視頻及聊天等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[23]。此外，臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)患者開(kāi)展功能訓(xùn)練，并配合飲食護(hù)理，有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且可預(yù)防多種并發(fā)癥如深靜脈血栓等發(fā)生，以加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[24]。

綜上所述，股骨頸骨折行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)。