袁丹，謝薇，董畫千，黃松雪，冷羽，王藝瑾，劉鑫，何燕琳

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州貴陽 550001）

案例教學(xué)法（case-based teaching method）作為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較常用的教學(xué)方式，其核心特點(diǎn)是要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過對各種典型案例的深入研讀、思考、分析，提出解題思路及結(jié)果，有利于教師對學(xué)生掌握程度做出評判，訓(xùn)練學(xué)生批判性思維，并結(jié)合案例旁引相關(guān)的知識[1]。以案例為核心，學(xué)生為主導(dǎo)，教師為向?qū)?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)和提高學(xué)生溝通、語言表達(dá)、創(chuàng)新、自學(xué)、邏輯思維、評判思維、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。但在實(shí)際教學(xué)中，因案例設(shè)計(jì)難易程度、案例質(zhì)量、教師教學(xué)水平、學(xué)生學(xué)習(xí)能力等不同，影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果。本文通過教學(xué)活動總結(jié)案例教學(xué)法現(xiàn)存的問題并提出解決對策，為下一步提高教學(xué)質(zhì)量、完善案例庫提供參考。

1 案例教學(xué)存在的問題

1.1 與案例設(shè)計(jì)相關(guān)的問題

1.1.1 案例量少，有待進(jìn)一步充實(shí)

當(dāng)前教材案例數(shù)量相對較少，一般一個(gè)章節(jié)有一個(gè)案例，且案例難易程度不同，在案例處理中，知識點(diǎn)分界線清晰度有所不同，學(xué)生在回顧知識點(diǎn)時(shí)重難點(diǎn)難以得到全面鞏固。

1.1.2 缺乏精準(zhǔn)案例

各專業(yè)課程針對不同臨床表現(xiàn)分期、并發(fā)癥、合并癥、治療方案可以設(shè)計(jì)不同案例，但目前使用的案例暫無針對不同臨床表現(xiàn)分期、并發(fā)癥、合并癥、治療方案的精準(zhǔn)案例。

1.1.3 各課程有待建立系統(tǒng)案例庫，共享案例庫數(shù)據(jù)

目前針對某一課程暫沒有全面、完整的案例庫，或者有案例庫但僅限于局部使用，未提供案例查詢平臺。

1.1.4 案例設(shè)計(jì)者存在的不足

1.1.4.1 對案例設(shè)計(jì)者缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)

青年教師因臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，同時(shí)學(xué)校對青年教師案例設(shè)計(jì)暫沒有系統(tǒng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，導(dǎo)致青年教師在案例設(shè)計(jì)上沒有方向、重點(diǎn)難點(diǎn)難以突出。教師在設(shè)計(jì)案例時(shí)因自身的理論基礎(chǔ)知識、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力等不同，其案例設(shè)計(jì)質(zhì)量也有較大的差異。

1.1.4.2 青年教師綜合能力有待進(jìn)一步提升

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展、醫(yī)院?？频姆只嗄杲處熡瓉砹诵碌奶魬?zhàn)。學(xué)校專職青年教師掌握了一定的教學(xué)能力、教學(xué)方法，但存在缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的問題，臨床兼職青年教師具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但教學(xué)能力、教學(xué)方法不足。因此，怎樣提升專職青年教師對疾病的認(rèn)識，對新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)的了解，提升兼職青年教師教學(xué)能力、教學(xué)方法、教學(xué)水平，是一個(gè)新的問題。

1.2 學(xué)生主動思考及批判性思維能力有待提升

在教學(xué)活動中，通常以講授法為主，學(xué)生常常被動接受，思考過少，更是缺乏批判性思維，對于知識點(diǎn)往往死記硬背，缺少靈活運(yùn)用，從而需要不同視角的案例幫助學(xué)生理解、運(yùn)用知識點(diǎn)，提升學(xué)生綜合分析能力和批判性思維能力。

1.3 案例實(shí)施暫無效果評價(jià)機(jī)制

對于課程中案例呈現(xiàn)的形式、數(shù)量、質(zhì)量暫無評價(jià)，對學(xué)生通過案例進(jìn)一步強(qiáng)化、鞏固后的效果也缺少評價(jià)。因此，有必要建立一套完整的案例質(zhì)量評價(jià)體系。

2 解決對策

2.1 建立滿足學(xué)生需求的精準(zhǔn)案例庫

2.1.1 充實(shí)案例數(shù)量，提高案例質(zhì)量

增加教材中各章節(jié)案例并通過學(xué)習(xí)星等方式推送到班級群，方便學(xué)生學(xué)習(xí)及練習(xí)，案例設(shè)計(jì)數(shù)量、范圍滿足學(xué)生需求，同時(shí)對案例難度系數(shù)進(jìn)行劃分，學(xué)生可根據(jù)自己學(xué)習(xí)情況選擇案例進(jìn)行強(qiáng)化與鞏固。階梯性遞進(jìn)，達(dá)到對學(xué)生綜合分析能力、判斷能力、應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

2.1.2 精準(zhǔn)案例的設(shè)計(jì)

針對各臨床專業(yè)課程每個(gè)章節(jié)的疾病設(shè)計(jì)案例，根據(jù)該疾病臨床表現(xiàn)分期、并發(fā)癥、合并癥、治療方案設(shè)計(jì)精準(zhǔn)案例。要求案例設(shè)計(jì)合理化、完善化，使用條件成熟，既能體現(xiàn)源于課本知識體系的基礎(chǔ)要義，又能在此基礎(chǔ)上有一定的辨析、拓展、延伸，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)理解到應(yīng)用的躍遷。

2.1.3 完善案例庫

以學(xué)院為單位，通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行案例資源整合，加大對高質(zhì)量案例研究的力度。同時(shí)，參照科研項(xiàng)目立項(xiàng)的方法，對獲得案例研究和開發(fā)立項(xiàng)的教師進(jìn)行資助，對所開發(fā)的案例進(jìn)行評選，對優(yōu)秀者加以獎(jiǎng)勵(lì)[2]。另一方面，希望上級教育部門進(jìn)一步整合資源，在全國、各省開展案例教學(xué)的交流和共享活動[3]。

2.1.4 建立案例設(shè)計(jì)者培養(yǎng)機(jī)制

2.1.4.1 為案例設(shè)計(jì)者搭建學(xué)習(xí)平臺

由學(xué)校搭建平臺，對青年教師案例設(shè)計(jì)能力進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高教師素養(yǎng)，以案例教學(xué)法作為一個(gè)突破口，主要任務(wù)是保證學(xué)生在此過程中對知識的認(rèn)知不再局限于零散的點(diǎn)，而是構(gòu)成一個(gè)可以應(yīng)用的知識系統(tǒng)。學(xué)院可定期通過互聯(lián)網(wǎng)和線下開展培訓(xùn)會，提高教師案例處理能力，促進(jìn)教師交流，探討更合理的教學(xué)流程，使案例教學(xué)過程系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高教學(xué)效率與質(zhì)量。

2.1.4.2 提升青年教師臨床業(yè)務(wù)能力

學(xué)院建立專職青年教師進(jìn)臨床的長效激勵(lì)及考核機(jī)制，從而提升專職青年教師臨床業(yè)務(wù)能力，并鼓勵(lì)高校附屬醫(yī)院對兼職青年教師通過“請進(jìn)來，送出去”的方式提升其教學(xué)能力和水平。

2.2 挖掘和提升學(xué)生主動思考及批判性思維能力

2.2.1 激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動力

案例教學(xué)過程中應(yīng)激發(fā)學(xué)生主動思考的積極性。實(shí)施教學(xué)時(shí)有部分教師重結(jié)果、輕過程，為了節(jié)約時(shí)間，既是“教練員”也是“運(yùn)動員”[4]。教師在授課過程中應(yīng)幫助學(xué)生樹立自己是學(xué)習(xí)主體的意識，教師的主要角色是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、幫助者，從而激發(fā)學(xué)生主動思考的動力。各個(gè)高校可以應(yīng)用Seminar-CBT 教學(xué)法[5]，該方法的教學(xué)形式由“講授式”變?yōu)椤把杏懯健?，?qiáng)調(diào)“以學(xué)為主”，教學(xué)主體為學(xué)生。在教學(xué)過程中該方法根據(jù)教師布置的議題展開討論，主動探索完成報(bào)告；教師在授課時(shí)不進(jìn)行講解，而是參與討論，學(xué)生可圍繞問題表達(dá)自己的觀點(diǎn)或自由提問，通過主動思考可以增加學(xué)生求知欲以及學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而更積極主動地學(xué)習(xí)。

2.2.2 提升學(xué)生批判性思維綜合能力

2.2.2.1 更新教師的教學(xué)理念

教學(xué)理念對教育的成敗起到至關(guān)重要的影響，教師應(yīng)敢于、善于、樂于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維[6]。通過探索和創(chuàng)新課堂教學(xué)方法，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中“知識權(quán)威”的固化現(xiàn)象，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行獨(dú)立思考，對于學(xué)生所提出的有異議的問題要耐心聽取并進(jìn)行分析，形成一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)以師生互動為主，而非單一講授，從而大大提升學(xué)生的參與度，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力。

2.2.2.2 推進(jìn)學(xué)生成為批判性思維培養(yǎng)的“驅(qū)動力”

批判性思維已經(jīng)成為未來選拔人才不可或缺的重要因素、必備技能和情感特質(zhì)。作為教學(xué)培養(yǎng)體系的受益者，學(xué)生更應(yīng)積極主動地參與其中，推動批判性思維培養(yǎng)體系的發(fā)展。學(xué)生不但需要明白批判性思維培養(yǎng)的重要性，而且要積極主動參與學(xué)習(xí)批判性思維相關(guān)的課程和實(shí)踐訓(xùn)練，掌握相關(guān)方法。同時(shí)，除了要有大膽質(zhì)疑的態(tài)度之外，還要敢于訓(xùn)練自己的語言表達(dá)能力，通過有效溝通呈現(xiàn)創(chuàng)新思維、創(chuàng)新理念，進(jìn)一步提升批判性思維的內(nèi)心驅(qū)動力。

2.2.2.3 建設(shè)批判性思維培養(yǎng)體系

目前，高等教育領(lǐng)域普遍認(rèn)可批判性思維是未來高素質(zhì)人才必須具備的能力和品質(zhì)[6]。但是，我國部分高校對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)還不夠重視。為此，教育部門應(yīng)設(shè)計(jì)一套符合我國學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的測驗(yàn)工具，建立資料庫，奠定培養(yǎng)的基礎(chǔ)，并建立一套系統(tǒng)化、制度化的課程體系，推動學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)。

2.3 建立一套完備的案例教學(xué)評價(jià)機(jī)制

目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未發(fā)現(xiàn)針對案例教學(xué)的已推廣且得到廣泛認(rèn)可的評價(jià)體系[7]。因此，有必要構(gòu)建一套完備的案例教學(xué)評價(jià)機(jī)制，客觀地評價(jià)案例教學(xué)的效果，監(jiān)督與促進(jìn)案例教學(xué)質(zhì)量的提升[8]。學(xué)?？山Y(jié)合課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)優(yōu)化教學(xué)評價(jià)體系，并通過學(xué)生所表現(xiàn)出的自學(xué)能力和實(shí)踐能力來體現(xiàn)案例教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的有效性[9]。

3 結(jié)語

案例教學(xué)法在不斷適應(yīng)教學(xué)改革的新形勢，不斷朝著更完善、更科學(xué)、更智慧的方向發(fā)展，具備選擇多樣性。案例教學(xué)法經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，對培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的批判性思維能力、問題解決能力以及自信心、合作精神和奉獻(xiàn)精神，激發(fā)主動學(xué)習(xí)的興趣具有很大作用。同時(shí)，也提升了護(hù)理教師的實(shí)踐創(chuàng)新思維，教師可以通過深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)，有計(jì)劃地運(yùn)用案例教學(xué)并及時(shí)評價(jià)其教學(xué)效果，對整個(gè)教學(xué)隨時(shí)做出調(diào)整。但是，目前的案例設(shè)計(jì)多以復(fù)雜型、綜合型的案例為主，缺乏遞增式以及從單純性到復(fù)雜性的過渡。因此，我們建議按病種從簡單到復(fù)雜進(jìn)行案例設(shè)計(jì)案例庫的建立以及對出版遞增式案例的教材進(jìn)行積極探索，以形成適應(yīng)新時(shí)代的教學(xué)改革模式。