劉霖衛(wèi) 曾 友 鄧琤琤 謝 強(qiáng)

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

慢性咽炎為咽部的彌漫性炎癥，病位主要在咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織等處，其癥狀易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率高，且治療過程較長，臨床癥狀以咽干、咽痛、咽癢、咽部異物感等咽部不適為主[1]。西醫(yī)一般采用抗菌、抗病毒藥物或激素消除炎癥，但存在特異性不強(qiáng)、易產(chǎn)生耐藥性、長期應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)較嚴(yán)重等缺點(diǎn)[2]。

慢性咽炎可以看作是中醫(yī)耳鼻咽喉科里的“慢喉痹”，《素問·陰陽別論》中有“喉痹”二字最早的記載：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！痹鷷B江醫(yī)家危亦林在《世醫(yī)得效方》中首先提出“咽喉科”一詞，開創(chuàng)了咽喉學(xué)科[3]，使得旴江醫(yī)學(xué)在治療咽喉方面疾病得到了迅速發(fā)展，并在后代醫(yī)家逐漸補(bǔ)充之下形成了旴江喉科。在慢喉痹的認(rèn)知與治療上，現(xiàn)代旴江醫(yī)家在傳承古人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也總結(jié)出自己的學(xué)術(shù)思想，掌握了治療本病一系列的內(nèi)外治法，運(yùn)用于臨床并且取得良好療效。

1 病因病機(jī)

慢喉痹一般由急喉痹治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作所引起，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激的食物，喜好煙酒等，或長期在煙塵、有害氣體等空氣污染物的環(huán)境里生活、工作；或溫?zé)岵∪螅蛏眢w過勞，損傷臟腑，咽喉得不到濡養(yǎng)而發(fā)病。

1.1 脾胃虛弱 清代旴醫(yī)謝星煥注重從脾胃論治喉痹，認(rèn)為脾胃虛弱，水濕不運(yùn)，中陽郁蒸成霧，上沖口咽而發(fā)病，治療以理中丸溫中散寒，待炎癥緩解，繼用連理湯清其郁熱[4]。另外，脾為后天之本，運(yùn)化水谷并將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)輸布全身，若脾胃虛弱，則咽喉失于濡養(yǎng)而發(fā)為喉痹。

1.2 腎陰虧虛 明代旴醫(yī)龔居中認(rèn)為喉痹多因腎水不足，火炎于上而致，所以在使用清熱瀉火藥清郁熱的同時(shí)佐以補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，使得清火而不傷正[5]。清代旴醫(yī)喻嘉言善從少陰論治咽痛，認(rèn)為少陰咽痛與經(jīng)絡(luò)有密不可分的關(guān)系，少陰脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，故腎陰虛時(shí)所生虛火可循經(jīng)上擾咽喉，以致咽痛[6]。明代旴醫(yī)余世用認(rèn)為喉痹緩則治其本，治療慢喉痹時(shí)可服用降火補(bǔ)虛的湯藥，治病求于本[7]。明代旴醫(yī)龔信治療虛火上升引起的咽痛，多用清火補(bǔ)陰湯降火補(bǔ)虛[8]。

1.3 脾腎陽虛 脾陽與腎陽相互資生充養(yǎng)，兩者陽旺則五官清竅得于溫煦而功能正常。如果脾腎功能下降，體內(nèi)陽氣虛弱，則會(huì)出現(xiàn)陽氣上越，侵?jǐn)_咽喉的情況，這時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出喉痹的各種癥狀。

1.4 痰瘀互結(jié) 飲食失宜易致脾胃損傷，脾胃功能下降而失于健運(yùn)，體內(nèi)水濕內(nèi)生，在咽喉凝結(jié)成痰；或急喉痹病情反復(fù)，體內(nèi)邪氣未盡，滯留日久則氣血瘀阻為病[9]。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

現(xiàn)代旴醫(yī)謝強(qiáng)教授在治療喉科疾病時(shí)始終秉持著“養(yǎng)陰護(hù)陽”的核心思想，其認(rèn)為咽喉需要?dú)庋蛞旱汝幰旱腻︷B(yǎng)，而咽喉又處于人體高位，陰液的上承依賴于陽氣的蒸騰氣化作用，所以在臨床上多使用滋陰生津的藥物滋養(yǎng)與咽喉有關(guān)的臟腑，如肺、胃、肝、腎等，同時(shí)注意用藥不宜太過苦寒，以便顧護(hù)人體陽氣[10]。洪靜[11]總結(jié)了謝強(qiáng)治療喉痹的227個(gè)方子，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)虛藥出現(xiàn)頻次最多，其中又?jǐn)?shù)滋陰藥使用最頻繁，表明謝強(qiáng)教授認(rèn)為喉痹主要以陰虛證為主，治療重在滋補(bǔ)陰津。

謝強(qiáng)亦重視從脾胃論治慢喉痹，認(rèn)為久病易致脾胃受損，清陽不能上升而清竅空虛，濁陰不能下降而陰霾內(nèi)生，痰飲瘀濁等病理產(chǎn)物蒙閉清竅可發(fā)為慢喉痹，治療應(yīng)益氣健脾，升清利咽，臨床上多用經(jīng)驗(yàn)方益氣煦咽飲；對(duì)于本病脾腎陽虛的證型，則認(rèn)為當(dāng)從補(bǔ)脾陽入手，伍以溫腎助火，用四君子湯加減以旺氣血，伍以補(bǔ)腎溫陽之藥，組成經(jīng)驗(yàn)方煦陽利咽飲治療此證[12]。

謝強(qiáng)善于運(yùn)用輕劑治療五官疾病，不囿于只用清輕升散藥物，擴(kuò)大了其運(yùn)用范圍，在慢喉痹的治療上頗具特色[13]。咽為胃系之所屬，與胃相通，若胃腑有熱，上擾咽喉，可引起咽部不適等，反之，咽部邪熱亦會(huì)從上往下侵犯胃部，影響胃的功能。故謝強(qiáng)教授在治療慢喉痹胃氣不和時(shí)常加理胃化滯之品，可以起到理氣和胃、瀉熱利咽的作用，在本病臨床治療上總能取得良好療效。

3 中醫(yī)外治法

3.1 針刺治療 中醫(yī)外治中最常用的方法是針刺治療，針刺具有明顯的中醫(yī)特色，在五官疾病的治療中常取得立竿見影的效果。明代旴醫(yī)李梴在五官科中首創(chuàng)“上補(bǔ)下瀉”針法，以針頭面上部、患部等近處腧穴(應(yīng)穴)為補(bǔ)，針下部、健部等遠(yuǎn)處腧穴(主穴)為瀉，歷代醫(yī)家推崇備至并沿用至今。李梴針法被謝強(qiáng)所簡化，賦予新的意義，以針刺下部遠(yuǎn)端腧穴時(shí)，用重手法、進(jìn)針深、強(qiáng)刺激為瀉；針刺上部五官病灶周圍腧穴時(shí)，手法輕、進(jìn)針淺、弱刺激為補(bǔ)[14]。此針法操作簡單，取穴精簡，可選用合谷、風(fēng)池、咽安1號(hào)(謝強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)穴)、天突、廉泉、百會(huì)等穴治療慢喉痹[15]，效如桴鼓。

謝強(qiáng)教授在臨床比較重視針刺調(diào)神，認(rèn)為五官疾病對(duì)感官造成的障礙會(huì)影響患者精神、情緒，這種不利因素反過來也會(huì)妨礙疾病的治愈，所以針刺神門穴有益于心神，能夠改善五官的生理功能[16]。慢性咽炎病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、低落等不良情緒，針刺神門穴能很好調(diào)整患者情緒，以助疾病愈合。

謝強(qiáng)教授在治療咽部慢性疾病方面頗有心得，常應(yīng)用其獨(dú)具特色的針刺技法，如醍醐灌頂針法、通經(jīng)接氣針法、轉(zhuǎn)移興奮灶針法、針刺運(yùn)動(dòng)針法[14]和升陽祛霾針法[17]等，在臨床療效頗佳，為廣大醫(yī)者所學(xué)習(xí)。

3.2 針刀刺營法治療 謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法也稱刺絡(luò)放血療法，是謝強(qiáng)教授總結(jié)中醫(yī)古代經(jīng)典，集各種放血療法優(yōu)點(diǎn)所創(chuàng)立，其操作主要是采用3～5寸長毫針或扁桃體手術(shù)刀點(diǎn)刺扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁或淋巴濾泡等處,以祛除瘀血、泄除熱毒,迅速解除咽部癥狀[18]。此方法能夠通經(jīng)活絡(luò)、利咽開竅、散結(jié)消腫，令邪去正安，對(duì)慢性咽炎等咽部疾病有良好療效，已在臨床廣泛應(yīng)用。根據(jù)患者病情不同，謝強(qiáng)教授會(huì)采用聯(lián)合手指三商穴和耳輪三點(diǎn)的綜合刺營法，加強(qiáng)清熱瀉毒、利咽消腫的作用，這為治療慢性咽炎提供更多了的中醫(yī)外治方法。

刺絡(luò)放血療法在旴江醫(yī)學(xué)中頗有淵源，為歷代醫(yī)家所推崇。危亦林曾經(jīng)提到“跟腳咽喉常發(fā)者……赤眼，挑耳后紅筋”“治舌強(qiáng)。腫起如豬胞，以針刺舌下兩邊大脈，血出即消”[19]。吳文炳在《醫(yī)家赤幟益辨全書》中云：“凡喉閉乳蛾諸癥，在關(guān)上者必有血泡，喉針點(diǎn)破即寬?！盵20]陳當(dāng)務(wù)治療咽喉病時(shí)提出：“若其勢(shì)腫急，飲食不通，氣道阻塞者，以針刺腫處，放開淤血，其喉自寬?！盵21]朱權(quán)善于用各種針刺放血療法治療喉痹：用三棱針針兩手大指內(nèi)側(cè)，針少商、合谷、尺澤，或?qū)啥舷麓?，中耳尖?duì)耳門，針于尖處，皆是出血即愈[22]。

3.3 “喉藥”治療 “喉藥”是指使用針刀刺營治療后吹噴口咽，或者直接吹噴口咽治療疾病的中藥粉末[23]，使得藥物能夠直接到達(dá)患病部位，迅速起效。旴江謝氏“喉藥”特色鮮明，在治療慢喉痹中咽喉淡紅腫痛不甚者常佐以辛散溫通之品，以消除癥狀。謝強(qiáng)教授在開具治慢喉痹藥物后，也會(huì)囑患者在煎藥完成后離火，打開藥罐張口進(jìn)行熏喉療法，可以使藥物的有效成分以蒸汽的方式直接進(jìn)入咽喉部，加快疾病的痊愈。另外，在臨床使用謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法叢刺后，常噴錫類散于患部出血處，能起到清熱解毒、祛腐生肌的作用，加快患部黏膜的修復(fù)。

“喉藥”的使用在旴江醫(yī)學(xué)流派亦是源遠(yuǎn)流長，為喉科必不可少的治療手段。龔?fù)①t治療喉痹注重局部給藥，通過吹、蘸等方式將藥物作用于咽喉部，起到涌吐痰涎、排膿消腫之效[24]，常用清涼散、清咽利膈散[25]與吹喉散[26]。萬潛齋治療咽痛初起者，認(rèn)為皆宜先吹藥，用冰硼散吹于患處，常見奇效[27]。葉風(fēng)善于用塞、吹、含等方法治療喉痹，在《亟齋急應(yīng)奇方》中記載了奪命筋頭散、七寶散、龍腦破毒散治喉痹三方[28]。

3.4 耳穴壓貼法治療 耳廓是人體所有經(jīng)絡(luò)匯聚的地方，五臟六腑都能找到其對(duì)應(yīng)的穴位，當(dāng)身體出現(xiàn)病變，往往在耳廓亦會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。謝強(qiáng)教授會(huì)用王不留行藥籽貼片貼壓穴位，治療慢喉痹時(shí)，可選取耳尖、神門、腎、脾、胃、肺、扁桃體、咽喉等耳穴，貼壓1耳，雙耳交替，囑患者3日后可自行摘除，貼壓期間多揉按藥籽，加強(qiáng)穴位的刺激。

4 總結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代旴江醫(yī)家在治療慢性咽炎時(shí)不僅使用中藥內(nèi)服，還采用了針刺、針刀刺營、“喉藥”、耳穴壓貼等外治法，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧，為治療本病形成了完整的治療體系。現(xiàn)代旴江醫(yī)家針對(duì)慢性咽炎的治療不拘泥于單一的方藥及外治手法，可以根據(jù)患者病情及需求采用最適宜的診治方案，做到隨機(jī)應(yīng)變，因人施治。但由于本病易反復(fù)發(fā)作，所以除了需要醫(yī)生的調(diào)治外，還需加強(qiáng)預(yù)防調(diào)理，如戒除煙酒、飲食調(diào)整、心理調(diào)適、睡眠調(diào)理、鍛煉身體等，做到防治結(jié)合?，F(xiàn)代旴醫(yī)在辨治慢性咽炎時(shí)結(jié)合病史及全身癥狀，注重個(gè)體差異性，療效確切，但尚有不足之處，如比較注重外治法，對(duì)于祛除病因方面尚有短板。所以對(duì)本病治療需要進(jìn)一步探索，以期發(fā)現(xiàn)更好的方法應(yīng)用于臨床。