孫二瑞 陳幸生

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000

周圍性面癱是針灸科常見病和多發(fā)病, 其主要臨床表現(xiàn)為面部一側(cè)神經(jīng)麻痹和肌肉癱瘓，歸屬中醫(yī)學(xué)“吊線風(fēng)”“口僻”等范疇[1]。其發(fā)病不分年齡、不分男女、不分季節(jié)，多是一側(cè)發(fā)病，據(jù)報道[2]發(fā)病率為11.5/10萬至53.3/10萬。患者日?；旧睢⒔涣魇艿接绊? 面癱不治或留有后遺癥，特別是對于年輕患者，不僅會造成身體的不適，影響容貌，更會帶來心理陰影[3]。臨床治療方法多以手術(shù)、激素、抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。而手術(shù)會有一定的風(fēng)險，激素的副作用免疫抑制可能會影響面神經(jīng)的恢復(fù)，抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)可能早期會有效果，但達不到治療預(yù)期目的[4-5]。中醫(yī)治療面癱有著悠久的歷史，臨床實踐發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針灸方法治療面癱效果突出[6-7]，可起到緩解面部神經(jīng)血管組織水腫、疏通面部經(jīng)絡(luò)等作用，有助于緩解面部肌肉萎縮、痙攣、僵硬等癥狀。陳幸生主任醫(yī)師是江淮名醫(yī)，全國名老中醫(yī)繼承人，已從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)工作近40年，擅長治療腦血管疾病及神經(jīng)內(nèi)科疾病方面，尤其運用透刺結(jié)合溫針對于面癱的治療有著獨特經(jīng)驗。現(xiàn)整理如下，以期豐富該病的臨床診治思路。

1 面癱的認識

中醫(yī)學(xué)對面癱的認識源遠流長，如《靈樞·經(jīng)脈》篇記載：“頰筋有寒, 則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”[8]，認為風(fēng)寒熱邪氣侵犯面部經(jīng)筋，致使面部血流緩慢，筋脈拘急，面部氣血失和，面肌失用。西醫(yī)學(xué)把面癱稱為亨特氏綜合征、貝爾麻痹。有學(xué)者[9]認為是面部解剖結(jié)構(gòu)莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥，面神經(jīng)局部缺血和水腫。另免疫功能低下及病毒感染亦導(dǎo)致面部神經(jīng)組織發(fā)生炎癥、水腫，導(dǎo)致面部神經(jīng)功能受損[10]。陳幸生主任醫(yī)師認為，面癱病因有內(nèi)、外因之分：內(nèi)因責(zé)之于患者素體虛弱，肝腎陰虛、虛風(fēng)上擾，情緒變化過極等影響機體正常功能，五臟失和，使面神經(jīng)受損；外因責(zé)之于患者貪涼受寒，外受風(fēng)邪，侵襲面部經(jīng)絡(luò)，發(fā)為面癱。另病人、孕婦、婦人產(chǎn)后、幼兒等因特殊生理情況，素體正虛，氣血未充，易受邪氣侵襲，易發(fā)面癱。

2 透刺結(jié)合溫針法

2.1 透刺法 透刺法又名透針刺法、透穴刺法，是指將毫針刺入穴位后按一定方向、角度和深度透刺另一穴或幾穴或部位[11]。陳幸生主任醫(yī)師臨證多年，對透刺法的運用更加深入，透刺穴位的選擇更加敏感，面癱診治效果更加突出，尤其是難治性面癱。陳幸生主任認為透刺法可使針身循經(jīng)或異經(jīng)透達病變部腧穴，使經(jīng)脈之間的經(jīng)氣互通，透刺后施以相應(yīng)行針手法，以催氣、行氣，使氣至病所，增加對穴位的刺激量，有利于恢復(fù)面部感覺，增加面部肌肉力量收縮，相較普通針刺治療“面”更廣，更能激發(fā)受損經(jīng)脈的經(jīng)氣，同時可使針刺針感向著病損部位傳導(dǎo)，較普通針刺刺激量淺、少，有明顯優(yōu)勢[12]。有臨床實踐[13-14]表明，透刺法可調(diào)動多條經(jīng)脈氣血運行，濡養(yǎng)面部筋脈，提供面神經(jīng)的營養(yǎng)供給，增強顱外段面神經(jīng)的刺激，可促進麻痹的面神經(jīng)再生或恢復(fù)，有利于面神經(jīng)組織細胞的代謝，增強面部肌肉力量，促進面癱患者的康復(fù)。

2.2 溫針法 溫針是一種針灸結(jié)合療法，艾灸可以祛風(fēng)邪、散寒邪、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)陽氣、暢氣血。陳幸生主任認為顏面神經(jīng)麻痹患者大多因正氣不足，又受風(fēng)寒熱邪氣侵襲，致使面部感覺功能減退，溫針灸可溫經(jīng)散寒，又可疏松腠理，引熱邪外出，同時可使艾灸的熱感循針直達皮下深處，擴張面部毛細血管，溫暖面部肌肉經(jīng)筋，促進血液循環(huán)，促進面部神經(jīng)組織的新陳代謝，促進炎性滲出的吸收，使面神經(jīng)的刺激分布區(qū)擴大，提高針刺療效。不僅發(fā)揮了針刺的作用，更能利用灸法的妙處，灸法不僅可以調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，更可影響體內(nèi)炎性介質(zhì)因子的表達，從而能夠緩解面神經(jīng)癱瘓的癥狀。溫針灸的運用可以松弛面部肌肉的僵硬，緩解面肌痙攣，使面部神經(jīng)組織興奮性增加。故陳幸生主任主張灸法治療應(yīng)貫穿面癱治療的全過程?，F(xiàn)代臨床藥理研究[15]表明，艾灸具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗病毒、增強免疫力，提高機體組織細胞代謝活性，維持機體的陰陽平衡。有研究[16-17]表明灸法的運用，可使病變局部炎性滲出物快速吸收，控制炎癥，改善面部肌肉血液循環(huán)，減少面神經(jīng)水腫，提高面癱患者的康復(fù)率。

3 治療

陳幸生主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)面癱患者受累部位不同，臨床癥狀有側(cè)重于眼部、口角部、耳部或部位癥狀兼有者。臨床診治時應(yīng)因人而異。

3.1 眼部 臨床表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺或不可見，蹙額、皺眉不能，患側(cè)眼裂增大，眼瞼閉合障礙，眼瞼下垂，閉眼白睛露出，眼干、眼赤，無淚或流淚。治療：太陽透刺頰車，陽白透刺魚腰，攢竹、絲竹空針尖相對透刺，迎香透刺睛明。太陽穴作為經(jīng)外奇穴，可升提陽氣，祛風(fēng)散寒，為手陽明、手太陽經(jīng)筋結(jié)聚布散處[18]。陽白穴下分布面神經(jīng)顳支，透向魚腰可激發(fā)二經(jīng)之經(jīng)氣，有利于額紋恢復(fù)，增強上眼瞼力量。攢竹穴下有額肌及皺眉肌，布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，面神經(jīng)顳支和顴支，《針灸大成》言其“治淚出目眩，瞳子癢”[19]。絲竹空穴下布有眶上神經(jīng)，面神經(jīng)顳支和顴支，兩穴相對透刺可增強針刺療效，促進眼部癥狀恢復(fù)。針對眼睛癥狀明顯者，可迎香穴向著睛明方向透刺，使病人有眼睛有酸脹發(fā)熱感。

3.2 口角部 臨床見患者口角向健側(cè)歪斜或下垂，說話或微笑時尤為明顯，甚至有口唇閉合障礙，患側(cè)口腔內(nèi)食物殘留及飲水時水從患側(cè)口角流出，刷牙漏水，不能做鼓腮、吹哨動作，甚者出現(xiàn)說話發(fā)音不清?；紓?cè)舌前2/3味覺減退，唾液分泌困難。治療：頰車透刺太陽，地倉透刺頰車，承漿透刺頰車，人中旁透刺頰車?！队颀埜琛费裕骸翱谘坌弊羁舌?，地倉妙穴連頰車?！盵19]《類經(jīng)圖翼》言：“頰車、地倉、水溝，承漿、聽會、合谷，主口眼歪斜?！盵20]諸穴共用，可舒調(diào)面部筋脈。頰車、地倉歸屬陽明經(jīng)，該經(jīng)多氣多血，布有耳大神經(jīng)分支、下頜神經(jīng)分支、面神經(jīng)頰支、面動靜脈分支，地倉為與陽蹺脈交會穴，陽蹺為病，陰緩而陽急，易致肌肉遲緩拘急，針刺可以緩解面部肌肉痙攣狀態(tài)，有助于面部氣血的灌注，平衡陰陽。水溝穴，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》言“風(fēng)水面腫，針此一穴，出水盡即頓愈”[21]。承漿穴下是口輪匝肌，該穴是任脈與足陽明經(jīng)的交會穴，針刺有助于口角斜的糾正。針對言語困難、味覺減退、唾液分泌障礙可加針刺廉泉穴、通里穴，點刺金津、玉液。

3.3 耳部 部分患者可出現(xiàn)耳后乳突疼痛或壓痛，或未見耳部癥狀者。陳幸生主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗認為耳部穴位應(yīng)行溫針灸法，效果較好，因面癱受損部位涉及手足陽明、少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)筋，均循行于面部耳部，針刺加灸法兩者結(jié)合運用，可以把艾灸的溫?zé)嵬ㄟ^針體傳入腧穴內(nèi)，從而祛除面部所受的風(fēng)寒邪氣，激發(fā)面部多經(jīng)氣血，通經(jīng)活絡(luò)。選穴：翳風(fēng)穴、聽會穴。針刺得氣后，將針留在適當?shù)奈恢?，把準備好的帶孔的硬紙片卡在每根針上，以翳風(fēng)穴、聽會穴加清艾條進行溫針灸，面癱患者面部感覺功能減退，防止燙傷，然后在針柄上穿插一段長約2～3cm的艾條施灸，直到燃盡，再換1次艾條段，每穴灸2壯,待燃盡后除去灰燼并取出針灸針。注意防止艾絨脫落，灼傷皮膚和衣物。翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)，該經(jīng)支脈從耳后入耳中，出走耳前交叉于面頰部，《針灸大成》載“主耳鳴耳聾，口眼斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言”，本穴所在是面神經(jīng)自顱骨穿出的關(guān)鍵部分，施灸于此，能夠加強刺激到面神經(jīng)受損病變部位，以達到溫經(jīng)散寒,調(diào)氣行血，改善面部血液循行,緩解面神經(jīng)卡壓水腫，促進面神經(jīng)功能復(fù)原[22]。聽會穴，屬足少陽膽經(jīng)，位于耳前,近于齒部，穴下正是顳頜關(guān)節(jié)，布有耳大神經(jīng)、面神經(jīng)，《類經(jīng)圖翼》言其主“耳鳴耳聾，牙車脫臼齒痛，中風(fēng)瘈疭歪斜?！盵20]陳幸生主任醫(yī)師認為面癱多由風(fēng)邪引起，刺激聽會穴，能將氣血引至面部，氣血充足滋養(yǎng)面部肌肉，可達“血行風(fēng)自滅”之效，而施加灸法，能加速氣血運動，恢復(fù)面神經(jīng)功能。

4 驗案一則

患者，女，54歲，2021年6月12日初診?；颊哂?021年6月9日晚上洗頭發(fā)后用風(fēng)扇吹，10日早上起床洗漱時發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角刷牙漏水，右側(cè)面部肌肉僵硬，對鏡發(fā)現(xiàn)口角下垂歪向左側(cè)，后吃飯牙齒咀嚼無力，食物殘留口腔內(nèi)，遂于西醫(yī)院就診，予以強的松、甲鈷胺、維生素b口服，具體不詳，癥狀緩解不明顯，后漸出現(xiàn)眼瞼閉合困難，伴有流淚怕光、鼻唇溝變淺、人中溝向左側(cè)傾斜、額紋不可見、蹙額抬眉受限，就診于我科門診。刻下癥見：右側(cè)面肌麻木僵硬，右眼閉合不全，右側(cè)額紋消失，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，右側(cè)鼓腮不能，進食時食物留在右邊的口腔，寐可，納差，大小便可。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：周圍性面癱(風(fēng)寒阻絡(luò)證)。治療：患側(cè)予陽白透刺魚腰，太陽透刺頰車，頰車透刺太陽，地倉透刺頰車，承漿透刺頰車，水溝透刺頰車；聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池、攢竹、絲竹空、顴髎、迎香、下關(guān)穴常規(guī)針刺；合谷穴取健側(cè)，足三里取雙側(cè)，用平補平瀉法。針刺得氣后將艾條用溫和灸的操作同時灸翳風(fēng)、聽會兩穴，方法同上。治療時間為2壯艾條燃盡，每日1次，10次一個療程。

2021年6月23日二診：患者面肌麻木較前緩解，右眼閉合基本尚可，無明顯流淚怕光，吃飯咀嚼力量增強，食物殘留減少，右側(cè)口角下垂歪斜程度減輕，治療方案同初診。

2021年7月2日三診：經(jīng)過治療，患者面部肌肉功能基本恢復(fù)，表情動作、額紋恢復(fù)，右眼閉合可，口角歪斜糾正，飲食無障礙，基本痊愈。

按：本例患者因頭面部受風(fēng)寒之邪氣侵襲，導(dǎo)致面部經(jīng)筋失于調(diào)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血不通，面部神經(jīng)肌肉組織失去營養(yǎng)供給而功能減退發(fā)為面癱病，取穴以面部諸穴為主，陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、太陽、下關(guān)、顴髎、迎香、水溝、地倉、頰車、聽會、翳風(fēng)祛風(fēng)補血、行氣通絡(luò)；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，能激發(fā)臟腑原氣，行氣、疏風(fēng)、活絡(luò)；足三里是全身保健要穴，可助氣血生長；諸穴合用共奏祛風(fēng)除寒、溫經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和之效，故病安。

5 小結(jié)

陳幸生主任醫(yī)師認為，目前隨著我國社會經(jīng)濟的高速健康發(fā)展及生活環(huán)境的變化，人們生活節(jié)奏、生活習(xí)慣隨之改變，如飲食、睡眠等基本行為改變，使機體固有的陰陽平衡失衡，易導(dǎo)致人體免疫功能下降，加之空調(diào)等電器的使用，使人們對外界的環(huán)境變化不耐受，風(fēng)寒邪氣易侵犯人體，使面部筋脈肌肉受損，從而易發(fā)面癱。臨床診治時，透刺法的操作應(yīng)注意針刺角度、深度及方向，注意患者的針刺反應(yīng)，以較少的穴位運用達到最大的療效。灸法則具有疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通脈、暢調(diào)氣血的作用，溫針灸于翳風(fēng)、聽會二穴可祛風(fēng)散寒，舒調(diào)經(jīng)筋，活血化瘀。面癱患者應(yīng)堅持治療的同時，也要注重生活方式的干預(yù)，平時注意進行面部的功能性鍛煉，如：口頰部鼓氣，鼻部聳鼻，眼部抬眉、閉眼，溫?zé)崦頍岱蠖懊骖a部，用溫水洗臉，避風(fēng)擋雨，注意頭面部勿受外邪侵擾。