王仙金

醫(yī)院文化是一所醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中形成的、全體員工共同認(rèn)同和遵守的價(jià)值理念和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的源動(dòng)力[1]。當(dāng)今時(shí)代，隨著新醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式逐漸成為主流，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)學(xué)人文教育的重要性也逐漸突顯。從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的角度看，人文教育貫穿醫(yī)學(xué)生教育體系的始終，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分；從醫(yī)院文化建設(shè)的角度看，人文教育和人文理念是醫(yī)院文化建設(shè)的基礎(chǔ)，教學(xué)醫(yī)院也同樣如此。作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系的主要場(chǎng)所，教學(xué)醫(yī)院除了具有醫(yī)院的一般職能外，還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作，也是醫(yī)學(xué)人文教育從理論走向?qū)嵺`的重要載體。教學(xué)醫(yī)院的核心價(jià)值觀、文化氛圍及人文理念等文化因素不僅豐富了醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容，也對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了潛移默化的影響。因此，本文通過深入挖掘醫(yī)院文化和醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀，旨在進(jìn)一步探究教學(xué)醫(yī)院文化與醫(yī)學(xué)生人文教育的關(guān)系。

1 醫(yī)院文化的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院文化的內(nèi)涵

醫(yī)院文化是醫(yī)院在長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中，集體創(chuàng)造、共同凝聚、逐步形成并被職工廣泛接受的價(jià)值觀念，以及由這種價(jià)值觀念所決定的行為準(zhǔn)則和行為方式[2]，是醫(yī)院的靈魂所在，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著尤為重要的作用。與一般組織機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)院文化往往具有自身的特性，如救死扶傷的衛(wèi)生行業(yè)性、精益求精的醫(yī)藥科技性、仁愛為懷的公共服務(wù)性和懸壺濟(jì)世的社會(huì)保障性等[3]。從醫(yī)院發(fā)展的角度看，醫(yī)院文化與醫(yī)院業(yè)務(wù)水平同等重要。醫(yī)院業(yè)務(wù)水平是技術(shù)基礎(chǔ)，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的外推力；醫(yī)院文化是精神核心，為醫(yī)院發(fā)展提供內(nèi)在動(dòng)力。醫(yī)院文化是醫(yī)院賴以生存的力量源泉，在精神層面上反映了醫(yī)院的根本價(jià)值訴求[4]。醫(yī)學(xué)作為一種跟人類健康休戚相關(guān)的科學(xué)技術(shù)，其對(duì)象是社會(huì)的人[5]。因此，醫(yī)院文化的核心理念是“以人為本”。這種人文理念滲透到醫(yī)院文化建設(shè)的方方面面，反映在醫(yī)院?jiǎn)T工的工作、教學(xué)活動(dòng)中。從臨床工作中對(duì)病人的人文關(guān)懷，到帶教過程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育，都是醫(yī)院文化的組成部分。醫(yī)院文化不是簡(jiǎn)單的形象工程，單純追求醫(yī)院院訓(xùn)、院徽、院服等外在形象設(shè)計(jì)并不能代表醫(yī)院文化的內(nèi)涵。醫(yī)院文化建設(shè)也絕不僅僅是流于表面的文化思想教育，反復(fù)進(jìn)行的文化宣傳活動(dòng)只是醫(yī)院文化的一種表現(xiàn)形式。真實(shí)的醫(yī)院文化應(yīng)該以人為載體，通過人文理念的薪火相傳，以及由內(nèi)向外逐漸滲透到整個(gè)醫(yī)院宏觀體系，升華為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和行為規(guī)范，并最終落實(shí)到醫(yī)療行為中。醫(yī)學(xué)活動(dòng)的主體和對(duì)象是人，醫(yī)院文化應(yīng)該體現(xiàn)人的價(jià)值。在人文理念的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院文化更應(yīng)深入人心，不僅可以進(jìn)一步提升醫(yī)院?jiǎn)T工的工作幸福感和職業(yè)認(rèn)同感，也有助于優(yōu)化醫(yī)療制度、保障醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院文化建設(shè)以整個(gè)醫(yī)院宏觀體系為基礎(chǔ)，涵蓋了物質(zhì)文化、制度及管理文化、精神文化等多個(gè)層面，影響著醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等每一位醫(yī)院?jiǎn)T工。而除了本院醫(yī)務(wù)人員外，教學(xué)醫(yī)院還存在一類特殊的群體——醫(yī)學(xué)生。因此，與非教學(xué)醫(yī)院文化相比，教學(xué)醫(yī)院文化有其獨(dú)特的內(nèi)涵特征。一方面，教學(xué)醫(yī)院文化是醫(yī)學(xué)人文教育的一部分，是醫(yī)學(xué)人文教育在臨床實(shí)踐中的延伸；另一方面，由于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行，教學(xué)醫(yī)院的文化建設(shè)也需要在院的醫(yī)學(xué)生參與其中。對(duì)于教學(xué)醫(yī)院來說，建設(shè)醫(yī)院文化應(yīng)踐行“以人為本”的核心理念，深入挖掘醫(yī)學(xué)人文思想內(nèi)涵，落實(shí)到每位員工的醫(yī)療行為及醫(yī)學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)中，最終在醫(yī)療行為中實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏，在教學(xué)活動(dòng)中形成師生互利的格局。

1.2 醫(yī)院文化的現(xiàn)狀

當(dāng)今時(shí)代，隨著物質(zhì)生活得到極大發(fā)展，人民群眾對(duì)精神文化生活的要求也不斷提高，社會(huì)各界也更多地認(rèn)識(shí)到文化在社會(huì)發(fā)展中的重要地位。同時(shí)，在新醫(yī)學(xué)模式的影響下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展迅速，各個(gè)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。由于醫(yī)院在物質(zhì)設(shè)備、人員配置等方面的差距不斷縮小，醫(yī)院文化則成為贏得競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵，也因此受到了越來越多的醫(yī)院管理者的重視。在這種時(shí)代背景下，醫(yī)院管理者開始思考醫(yī)院文化與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系，不斷探索醫(yī)院文化建設(shè)的路徑，醫(yī)院文化建設(shè)進(jìn)入了發(fā)展機(jī)遇期。然而，醫(yī)院文化的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期且復(fù)雜的工程，大多數(shù)醫(yī)院在文化建設(shè)中，往往只把文化停留在口號(hào)上，并沒有形成統(tǒng)一、完善的文化建設(shè)體系，沒有形成良好的文化氛圍和真正地深入人心[6]。部分醫(yī)院的文化建設(shè)僅停留在表淺的物質(zhì)文化層面，例如院歌、院訓(xùn)、醫(yī)院品牌形象等的設(shè)計(jì)；或是過度強(qiáng)調(diào)文化活動(dòng)、文化思想會(huì)議等理論思想建設(shè)，而忽略了理論聯(lián)系實(shí)際，沒有真正將醫(yī)院文化落實(shí)到醫(yī)療活動(dòng)中。很多醫(yī)院在文化建設(shè)中只簡(jiǎn)單照搬其他醫(yī)院的模式，沒有創(chuàng)新和特色形成，導(dǎo)致了“千院一面”的文化建設(shè)現(xiàn)象[7]。另外，當(dāng)前公立醫(yī)院文化建設(shè)過程中還存在重視程度不夠、職工參與性不高、與醫(yī)療體制融合不夠等問題[8]?？傊M管醫(yī)院文化的重要性在醫(yī)院發(fā)展過程中得到體現(xiàn)和重視，醫(yī)院文化建設(shè)的淺表化、理論化、模式單一等現(xiàn)狀仍亟需醫(yī)院管理者不斷思考改進(jìn)。

2 醫(yī)學(xué)生人文教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)學(xué)生人文教育的內(nèi)涵

人文教育是醫(yī)學(xué)教育的基本內(nèi)容和基石，貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終[9]。醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系的重要支柱和組成部分，其核心是尊重一切與醫(yī)療有關(guān)的人的價(jià)值[10]。醫(yī)學(xué)既是一門自然科學(xué)，又是一門社會(huì)科學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)人文教育的目的在于使醫(yī)學(xué)生在專業(yè)技術(shù)教育的基礎(chǔ)上逐步形成科學(xué)與人文相結(jié)合的思維與認(rèn)知體系。同樣，醫(yī)學(xué)人文教育也具有雙重屬性，既具有人文素質(zhì)教育的特征，又屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的范疇[11]。換言之，醫(yī)學(xué)人文教育是培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神與發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文功能的統(tǒng)一，是精神價(jià)值與工具價(jià)值的內(nèi)在矛盾統(tǒng)一[12]。醫(yī)學(xué)人文教育絕不等同于簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神”，一方面，其精神價(jià)值在于將職業(yè)道德、專業(yè)素養(yǎng)和人文精神不斷內(nèi)化于專業(yè)教育過程中；另一方面，其功用價(jià)值在于作為提升人文技能和專業(yè)能力的一種工具，進(jìn)而培養(yǎng)執(zhí)業(yè)能力和崗位勝任力?？傊?，醫(yī)學(xué)人文教育就是針對(duì)醫(yī)學(xué)生培育醫(yī)學(xué)人文精神、提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，使其成為具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的教育形式[11]。通識(shí)屬性和專業(yè)屬性的相結(jié)合，決定了醫(yī)學(xué)人文教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)合格的、醫(yī)德和技術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

2.2 醫(yī)學(xué)生人文教育的現(xiàn)狀

在1909年發(fā)表的《弗萊克斯納報(bào)告》有效的推動(dòng)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展[13]，也提及醫(yī)學(xué)人文科學(xué)教育的重要性。在醫(yī)學(xué)人文教育方面，國(guó)外各知名醫(yī)學(xué)院校相繼設(shè)置了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文科學(xué)相關(guān)課程，并立足本國(guó)國(guó)情和醫(yī)學(xué)教育情景，將理論教學(xué)與臨床實(shí)際相結(jié)合，不斷改革創(chuàng)新人文教育教學(xué)方法[14]。在國(guó)內(nèi)，長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)教育更側(cè)重于建立醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，而忽視了人文教育。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文課程仍為選修類課程，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例約為8%，而在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校課程中該比例達(dá)20%～25%，以美國(guó)和德國(guó)為首，英國(guó)、日本約為10%～15%[10]。雖然醫(yī)學(xué)人文教育相較國(guó)外來說起步較晚，但在國(guó)家政策扶持和向新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，醫(yī)學(xué)人文教育越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視，得以迅速發(fā)展。國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校在人文教育方面不斷增加投入，積極設(shè)置相關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程，增加人文課程的教學(xué)學(xué)時(shí)，逐步將人文課程學(xué)習(xí)納入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系之中。同時(shí)不斷嘗試探索多元化教學(xué)方法，以提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與度。

盡管當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展迅速，仍存在若干問題。一方面，在實(shí)際教育中，存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象，理論與實(shí)踐未能達(dá)到一致。在人文教育課程體系不夠完善的情況下，現(xiàn)階段學(xué)生受到的人文教育通常是專業(yè)課老師在課堂上講解，或者思想道德修養(yǎng)教師在課堂簡(jiǎn)單的一提而過[15]。部分院校僅重視理論課堂教育，而對(duì)人文教育的功用性和實(shí)用性認(rèn)識(shí)不足，忽略了理論聯(lián)系實(shí)際，沒有真正將人文教育落實(shí)到臨床實(shí)踐中。另一方面，人文教育的考核也缺少一套完整的考核機(jī)制，人文精神培養(yǎng)效果的測(cè)定不是很理想，存在著“教后無評(píng)”的現(xiàn)象，造成“教”和“評(píng)”的嚴(yán)重脫節(jié)[16]。除此之外，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于缺少規(guī)范系統(tǒng)的人文教育培訓(xùn)，對(duì)人文精神的認(rèn)識(shí)不能深入到實(shí)踐中，人文素養(yǎng)也不能得到提升?？傊?，仍需要對(duì)醫(yī)學(xué)生人文教育的實(shí)施路徑進(jìn)行更深層次的探索和改革。

3 教學(xué)醫(yī)院文化與醫(yī)學(xué)生人文教育的關(guān)系

3.1 教學(xué)醫(yī)院文化深刻影響著醫(yī)學(xué)生的人文教育

在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系中，除了院校內(nèi)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)外，臨床實(shí)踐也是重要的組成部分。教學(xué)醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生院校外教育的主要場(chǎng)所，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)和技能、科研能力、人文素養(yǎng)的提升起著舉足輕重的作用，教學(xué)醫(yī)院的發(fā)展也與醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展息息相關(guān)。換言之，教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐過程是醫(yī)學(xué)院校教育的延伸，教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)活動(dòng)均與醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程密不可分。同樣，教學(xué)醫(yī)院的文化也是大學(xué)文化的延伸[17]。作為醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)活動(dòng)的基地，醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)范化培訓(xùn)等臨床實(shí)踐都是在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。長(zhǎng)期在這一環(huán)境中耳濡目染，在院的醫(yī)學(xué)生很容易受到教學(xué)醫(yī)院文化的熏陶。醫(yī)院的文化環(huán)境是：救死扶傷、仁心仁術(shù)、求真嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新探索，無數(shù)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生履行著“大醫(yī)精誠(chéng)和人道主義”的神圣使命與堅(jiān)定信念[18]。這種良性的文化環(huán)境，必將對(duì)醫(yī)學(xué)生的人生價(jià)值觀、職業(yè)觀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成和職業(yè)素養(yǎng)的提升產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

教學(xué)醫(yī)院文化使醫(yī)學(xué)生人文教育進(jìn)一步深化。在新醫(yī)學(xué)模式的影響下，教學(xué)醫(yī)院的角色定位，應(yīng)當(dāng)是人文教育從課堂理論走向臨床實(shí)踐的橋梁，不僅要重視醫(yī)學(xué)生臨床技能的錘煉提升，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生人文精神的塑造培養(yǎng)。從形式上來說，教學(xué)醫(yī)院文化是醫(yī)學(xué)生人文教育的重要載體，使人文教育實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)學(xué)院校到臨床的過渡與延伸；從內(nèi)容上來說，教學(xué)醫(yī)院文化豐富了人文教育的內(nèi)涵，優(yōu)秀的醫(yī)院文化，可以作為人文精神生存的土壤，在傳承與創(chuàng)新的過程中使人文教育進(jìn)一步深化。

教學(xué)醫(yī)院文化影響著醫(yī)學(xué)生人文教育。醫(yī)院的院訓(xùn)愿景等物質(zhì)文化、醫(yī)務(wù)人員高尚的職業(yè)道德和扎實(shí)的專業(yè)技能、充滿人性化的醫(yī)院氛圍等因素，將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生更加積極地融入醫(yī)院、融入臨床。在這種良性文化環(huán)境中，醫(yī)學(xué)生受到潛移默化的影響，將更加注重個(gè)人的人文素養(yǎng)。更重要的是，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐期間，將人文理論知識(shí)逐漸吸收內(nèi)化，銘記于心，并最終外化體現(xiàn)在日常診療活動(dòng)中，從情感上理解患者，從行動(dòng)上關(guān)愛患者，從而真正成長(zhǎng)為醫(yī)德與醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

3.2 醫(yī)學(xué)生的人文教育推動(dòng)著教學(xué)醫(yī)院文化的發(fā)展

教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的場(chǎng)所，教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生是醫(yī)學(xué)生臨床活動(dòng)的指引者，臨床實(shí)習(xí)階段帶教老師的思想道德、人文修養(yǎng)、職業(yè)道德理念和敬業(yè)精神直接影響學(xué)生的醫(yī)療行為和人文素養(yǎng)[19]。從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系的整體性來說，教學(xué)醫(yī)院、臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的關(guān)系是密不可分的。要使醫(yī)學(xué)生的人文教育扎根于臨床，就必須加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院的文化建設(shè)，提高臨床教師自身的職業(yè)素養(yǎng)。總之，醫(yī)學(xué)生的人文教育將影響著臨床醫(yī)生和教學(xué)醫(yī)院的發(fā)展。

對(duì)教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生而言，為了符合人文教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合的需要，就必須不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平和人文素養(yǎng)，在臨床診療活動(dòng)中注意人文關(guān)懷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，以更好地達(dá)到言傳身教的效果。也就是說，與普通醫(yī)院的醫(yī)生相比，教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)人文精神和人文教育的內(nèi)涵有著更加深刻的認(rèn)識(shí)。實(shí)施人文教育的需要將有助于教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生個(gè)人能力的提升，從而間接推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

對(duì)教學(xué)醫(yī)院而言，人文教育要求在院醫(yī)學(xué)生不僅要對(duì)醫(yī)院文化有著基本的認(rèn)識(shí)，還要積極主動(dòng)地參與到教學(xué)醫(yī)院的文化建設(shè)當(dāng)中，醫(yī)學(xué)生的參與無疑將給教學(xué)醫(yī)院的文化創(chuàng)新與發(fā)展注入新的活力。因此，醫(yī)學(xué)生的人文教育實(shí)際上也推動(dòng)著教學(xué)醫(yī)院的文化建設(shè)與發(fā)展。

4 總結(jié)

國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育體系主要由醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育組成，而醫(yī)學(xué)生的人文教育貫穿在院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的始終。教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行臨床實(shí)踐的基地，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要場(chǎng)所。教學(xué)醫(yī)院文化與醫(yī)學(xué)生人文教育具有緊密的聯(lián)系，二者相輔相成，相互影響，共同發(fā)展。新醫(yī)學(xué)模式下，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)教研并重的作用，把醫(yī)院文化建設(shè)與在院醫(yī)學(xué)生的人文教育緊密結(jié)合起來，在提升醫(yī)院文化的同時(shí)，深化在院醫(yī)學(xué)生的人文教育，引領(lǐng)其人文精神，提升其人文素養(yǎng)，培養(yǎng)德藝雙馨的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)生的共同成長(zhǎng)發(fā)展。