余培瓊，黃小毅，杜明儀，賴建芬，陳馥如

肇慶市中心血站，廣東 肇慶 526000

我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床輸血管理越來(lái)越重視，這意味著，臨床輸血安全直接關(guān)系到全院的醫(yī)療安全問(wèn)題［1］，為此，肇慶市也依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）制定了相應(yīng)的管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。為了解肇慶市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科與臨床輸血管理狀況，對(duì)其進(jìn)行調(diào)研，通過(guò)對(duì)肇慶市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層需要有重要的安全意識(shí)，即輸血科的醫(yī)療安全在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中占據(jù)重要位置，當(dāng)然在輸血的基礎(chǔ)設(shè)施上也需要加強(qiáng)改建，包括人員建設(shè)和設(shè)施建設(shè)等［2-3］。臨床輸血管理中要保證充分的規(guī)章制度可循，做到積極反饋，上下溝通。另外更為重要的是，輸血科在輸血管理方面最應(yīng)該重視的是輸血安全問(wèn)題，輸血安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，通過(guò)檢驗(yàn)科室、輸血科等醫(yī)務(wù)人員的共同努力和支持，通過(guò)逐步改善工作環(huán)境，引進(jìn)人才，良好的輸血基礎(chǔ)建設(shè)是輸血安全的保證［4］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日— 2019年12月31日作為此次調(diào)查的時(shí)間范圍，通過(guò)調(diào)查肇慶市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科發(fā)現(xiàn)，肇慶市轄區(qū)內(nèi)共有57間醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)醫(yī)院共4間，分別是肇慶市第一人民醫(yī)院（三甲）、肇慶市中醫(yī)院（三甲）、高要市人民醫(yī)院（三乙）、肇慶市第二人民醫(yī)院（三丙），這4間均有獨(dú)立的輸血科，二級(jí)醫(yī)院共23間，其中二級(jí)醫(yī)院只有德慶縣人民醫(yī)院（血庫(kù)）、封開(kāi)縣人民醫(yī)院（血庫(kù)）、廣寧縣人民醫(yī)院（血庫(kù)）、懷集縣人民醫(yī)院以及四會(huì)市人民醫(yī)院（血庫(kù)）共5間醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的輸血科，其余18家二級(jí)醫(yī)院均由檢驗(yàn)科兼并設(shè)置。

1.2 檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

基本標(biāo)準(zhǔn)：參考《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為基本準(zhǔn)則。該標(biāo)準(zhǔn)可以適用于轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科，對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，臨床輸血管理總分50分，其他管理總分50分，共計(jì)總分100分進(jìn)行打分。檢查內(nèi)容：基本用血情況，主要包括紅細(xì)胞類、血漿類、血小板以及冷沉淀凝血因子。

1.3 檢查方法

作為醫(yī)院檢驗(yàn)／輸血科調(diào)查人員組成專業(yè)的調(diào)查評(píng)估小組，按照《肇慶市醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理基本標(biāo)準(zhǔn)》［5-7］，調(diào)查統(tǒng)計(jì)2018—2019年的4間三級(jí)醫(yī)院與5間二級(jí)醫(yī)院的臨床用血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理資料后錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均采用率（%）表示，各醫(yī)院每組間及二、三級(jí)綜合性公立醫(yī)院間比較，采用χ2檢驗(yàn)或者連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。本研究所有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肇慶市2018年轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1。三級(jí)醫(yī)院中，紅細(xì)胞類和血漿類用量明顯高于血小板和冷沉淀凝血因子類，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三級(jí)醫(yī)院普遍的用血量明顯高于二級(jí)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院相比，不同成分的用血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。肇慶市2019年轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表3。三級(jí)醫(yī)院中，紅細(xì)胞類和血漿類用量明顯高于血小板和冷沉淀凝血因子類，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三級(jí)醫(yī)院普遍的用血量明顯高于二級(jí)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院相比，不同成分的用血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年與2019年用血情況對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。2018—2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科管理評(píng)分，見(jiàn)表6，2018—2019年，臨床輸血管理評(píng)分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2018年肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析

表2 2018年肇慶市轄區(qū)內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析（s）

表2 2018年肇慶市轄區(qū)內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析（s）

醫(yī)院級(jí)別三級(jí)二級(jí)醫(yī)院數(shù)量（間）45 χ2值P值紅細(xì)胞類（U）25 536±286.54 16 715±159.64 458.62 0.009血漿類（U）14 823.5±298.43 7 319±152.43 584.62 0.009血小板（U）2 660±25.49 630±3.59 364.85 0.036冷沉淀凝血因子（U）11 775±15.43 4 967±11.49 598.79 0.022

表3 2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析（s）

表3 2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析（s）

醫(yī)院名稱三級(jí)肇慶市第一人民醫(yī)院（三甲）肇慶市第二人民醫(yī)院（三丙）肇慶市中醫(yī)院（三甲）高要市人民醫(yī)院（三乙）二級(jí)德慶縣人民醫(yī)院封開(kāi)縣人民醫(yī)院四會(huì)市人民醫(yī)院廣寧縣人民醫(yī)院懷集縣人民醫(yī)院紅細(xì)胞類（U）血漿類（U）血小板（U）冷沉淀凝血因子（U）17 799.00±256.61 4 254.00±221.64 1 551.25±168.49 4 801.00±216.42 6 517.50±316.51 2 827.00±264.51 1 237.00±164.18 7 156.00±264.59 2 319.00±241.36 340.00±16.84 67.00±2.16 238.00±12.36 1 1708.50±253.62 1 450.00±243.16 160.00±12.42 2 342.00±265.34 χ2值P值2 148.50±168.94 1 361.50±896.55 3 392.50±214.42 3 881.75±231.51 7 041.00±425.16 632.10±315.42 0.005 776.00±16.54 795.00±26.34 2 465.00±154.26 886.00±164.84 4 347.00±265.34 852.01±163.51 0.022 86.00±1.54 90.50±2.51 151.50±20.13 216.00±21.14 180.00±16.51 85.30±6.26 0.014 1 112.00±236.51 239.00±15.49 1 136.00±15.69 594.00±13.54 2 457.00±21.15 696.31±22.49 0.035

表4 2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析（s）

表4 2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析（s）

醫(yī)院級(jí)別三級(jí)二級(jí)醫(yī)院數(shù)量（間）45 χ2值P值紅細(xì)胞類（U）28 405.25±256.95 17 825.25±156.75 2 546.95 0.039血漿類（U）35 475±345.84 9 269±29.84 986.51 0.021血小板（U）2 964±18.73 724±19.46 584.43 0.012冷沉淀凝血因子（U）13 560.5±358.46 5 538±187.49 28.95 0.016

表5 2018與2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析（s）

表5 2018與2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析（s）

年份2018 2019醫(yī)院數(shù)量（間）99 χ2值P值紅細(xì)胞類（U）42 251.26±549.84 46 230.54±2 584.65 4 215.62 0.021血漿類（U）22 142.55±1 542.62 44 744.33±1 645.84 2 142.35 0.010血小板（U）3 290.35±254.62 3 688.15±157.49 351.62 0.032冷沉淀凝血因子（U）16 742.62±21.51 19 098.25±248.69 1 543.26 0.008

表6 2018—2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科管理評(píng)分（s）

表6 2018—2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科管理評(píng)分（s）

醫(yī)院名稱三級(jí)肇慶市第一人民醫(yī)院（三甲）肇慶市第二人民醫(yī)院（三丙）肇慶市中醫(yī)院（三甲）高要市人民醫(yī)院（三乙）二級(jí)德慶縣人民醫(yī)院封開(kāi)縣人民醫(yī)院四會(huì)市人民醫(yī)院廣寧縣人民醫(yī)院懷集縣人民醫(yī)院2018年臨床輸血管理（分）2019年臨床輸血管理（分）2018年其他管理（分）2019年其他管理（分）2018年達(dá)標(biāo)率（%）2019年達(dá)標(biāo)率（%）2018年P(guān)值0.032 2019年P(guān)值0.021 45±2 43±5 41±4 40±6 46±3 44±4 41±2 41±3 42±1 40±3 41±5 45±4 43±2 41±4 42±3 46±3 87±4 83±6 82±4 85±2 89±3 85±2 83±3 87±4 0.000 0.011 36±5 34±4 35±3 34±4 33±3 37±2 35±2 34±1 34±3 35±2 40±2 42±1 42±3 43±1 44±2 40±4 43±2 41±2 40±4 45±3 76±3 76 77±3 77±4 77±3 77±5 78 75±4 74±5 80±2

3 討論

本調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下，肇慶市2018年轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，二級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞類血漿內(nèi)血小板以及冷沉淀凝血因子的用血量與三級(jí)醫(yī)院相比明顯較少，三級(jí)醫(yī)院中，紅細(xì)胞類和血漿類用量明顯高于血小板和冷沉淀凝血因子類。主要考慮與醫(yī)院等級(jí)不同，其就診患者例數(shù)以及病情嚴(yán)重程度有所差別，因此在實(shí)際臨床救治中對(duì)于各類血制品的使用也存在明顯的差異。2019年轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析顯示三級(jí)醫(yī)院中，紅細(xì)胞類和血漿類用量明顯高于血小板和冷沉淀凝血因子類。三級(jí)醫(yī)院普遍的用血量明顯高于二級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院相比，不同成分的用血有差異。造成此差異的原因與上述問(wèn)題相似，主要是由于醫(yī)院等級(jí)不同，其就診患者例數(shù)以及病情嚴(yán)重程度有所差別，肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年與2019年用血情況對(duì)比分析，2019年醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)用血量與2018年相比明顯較高且尤其是血漿內(nèi)的升高幅度較大，2018—2019年肇慶市轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科管理評(píng)分對(duì)比來(lái)看，2018—2019年，臨床輸血管理評(píng)分上升，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，各級(jí)醫(yī)院臨床用血質(zhì)量均有明顯增強(qiáng)，用血合理性以及管理水平也有明顯提升。對(duì)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本市和國(guó)家的輸血政策背景，需要根據(jù)實(shí)際工作，從各專業(yè)方面進(jìn)行合理配置輸血科人員，每年進(jìn)行輸血科的用血量以及臨床輸血管理制度公示，內(nèi)容包括臨床用血組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、各醫(yī)院輸血用量及用于哪些疾病

中等［8］。通過(guò)對(duì)肇慶市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血科以及臨床輸血管理進(jìn)行檢查是最為有效的促進(jìn)改進(jìn)以及完善相關(guān)措施，不定期對(duì)醫(yī)院合理用血情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查以及調(diào)研，未達(dá)到要求的，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，及時(shí)完善臨床輸血管理［9-10］。

綜上所述，肇慶市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科和臨床輸血管理基本成熟，但還存在一些問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行有效的調(diào)研和檢查可以促進(jìn)輸血科建設(shè)的更加成熟，也促進(jìn)輸血管理更加規(guī)范、合理。