孟琴

[摘要] 目的 探討超聲造影在乳腺積乳囊腫中的應(yīng)用。 方法 選取2019年4月至2020年4月湖北省中醫(yī)院乳腺積乳囊腫患者124例，均行常規(guī)超聲和超聲造影診斷，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲和超聲造影診斷乳腺積乳囊腫結(jié)果，對(duì)比兩者診斷乳腺積乳囊腫的診斷效能。 結(jié)果 124例乳腺積乳囊腫患者，病理切緣結(jié)果確診陽(yáng)性60例，陰性64例;采用常規(guī)超聲診斷出真陽(yáng)性45例，真陰性36例;采用超聲造影診斷出真陽(yáng)性56例，真陰性47例;超聲造影診斷靈敏度93.33%（56/60）、特異度73.44%（47/64）、準(zhǔn)確度83.06%（103/124），高于常規(guī)超聲診斷的75.00%（45/60）、56.25%（36/64）、65.32%（81/124）;漏診率3.23%（4/124），低于常規(guī)超聲診斷的12.10%（15/124）（P<0.05）;超聲造影陽(yáng)性預(yù)測(cè)值76.71%（56/73）、陰性預(yù)測(cè)值92.16%（47/51），較常規(guī)超聲的61.64%（45/73）、70.59%（36/51）高（P<0.05）;增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)后病灶是否增大、穿支血管、周?chē)派錉钤鰪?qiáng)及顯影時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲造影診斷乳腺積乳囊腫，可提高診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，降低漏診率，應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)指導(dǎo)臨床治療采取針對(duì)性干預(yù)措施具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺積乳囊腫;超聲造影;常規(guī)超聲;診斷效能

[中圖分類號(hào)] R655.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0120-03

Application of contrast-enhanced ultrasound in galactocele

MENG Qin

Department of Ultrasound Diagnosis， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan? ?430061， China

[Abstract] Objective To explore the application of contrast-enhanced ultrasound in galactocele. Methods A total of 124 patients with galactocele in Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2019 to April 2020 were selected and diagnosed with conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. With the pathological results as the “gold standard”， the results of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of galactocele were statistically analyzed and the diagnostic efficacy of the two methods in the galactocele was compared. Results Among 124 cases of galactocele， 60 cases were confirmed as positive and 64 cases as negative for pathological margin. Forty-five cases were diagnosed as true positive and 36 cases as true negative by conventional ultrasound. There were 56 cases of true positivity and 47 cases of true negativity in the diagnosis by contrast-enhanced ultrasound. The sensitivity， specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound were 93.33% （56/60）， 73.44% （47/64） and 83.06% （103/124）， respectively， higher than of conventional ultrasound in the diagnosis （75.00% [45/60]， 56.25% [36/64] and 65.32% [81/124]， respectively）. The missed diagnosis rate was 3.23% （4/124） lower than 12.10% （15/124） of conventional ultrasound in（P<0.05）. The positive predictive value and negative predictive value of contrast-enhanced ultrasound were 76.71%（56/73） and 92.16% （47/51）， respectively， higher than （61.64% [45/73] and 70.59% [36/51]） of conventional ultrasound（P<0.05）. There were significant differences in enhancement intensity， whether the lesion was enlarged after enhancement， the perforator arteries， the peripheral radial enhancement， and developing time （P<0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can improve the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy and reduce the rate of missed diagnosis in the diagnosis of galactocele， with high application value. It is of positive significance for the clinical treatment and targeted interventions.

[Key words] Galactocele of breast; Contrast-enhanced ultrasound; Conventional ultrasound; Diagnostic efficiency

乳腺積乳囊腫屬良性乳腺疾病，多存在于生育后女性，常被誤診為乳腺癌、纖維腺瘤，患者常伴有乳腺結(jié)節(jié)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如原發(fā)性乳腺結(jié)構(gòu)不良、受外傷、乳腺腫瘤引發(fā)乳腺結(jié)構(gòu)破壞、不良哺乳習(xí)慣等所致[1-2]。患者常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、乳房疼痛等癥狀，影響患者生活健康，盡早診斷、盡早治療成為臨床治療關(guān)注重點(diǎn)[3]。常規(guī)超聲可發(fā)現(xiàn)早期乳腺疾病，但難以鑒別良性、惡性。超聲造影利用造影劑增強(qiáng)回聲，提升超聲診斷分辨度，且可增強(qiáng)乳房二維超聲影像信號(hào)，作為診斷該病具有較好的應(yīng)用價(jià)值。本研究選取湖北省中醫(yī)院乳腺積乳囊腫患者124例，探討超聲造影的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年4月至2020年4月湖北省中醫(yī)院乳腺積乳囊腫患者124例，年齡20～44歲，平均（32.63±2.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在月經(jīng)失調(diào)、乳房疼痛等癥狀者;②心、腎、呼吸功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病者，包括正漸變?yōu)榛蜻M(jìn)行性心肌梗死;②近7 d內(nèi)心臟癥狀產(chǎn)生明顯惡化者;③近7 d內(nèi)安靜狀態(tài)下產(chǎn)生典型性心絞痛者;④急性心力衰竭、心功能衰竭Ⅲ/Ⅳ級(jí)及嚴(yán)重心律紊亂者;⑤剛接受冠脈介入術(shù)或其他提示臨床不穩(wěn)定的因素者（如最近實(shí)驗(yàn)室、心電圖或臨床所見(jiàn)提示的惡化）;⑥伴有右向左分流的心臟病患者、未控制的系統(tǒng)高血壓者、重度肺高壓者及成人呼吸窘迫綜合征者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲? 采用西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭LA523頻率為4～13 MHz，探頭移動(dòng)至患者病灶處，探查乳暈外乳腺周邊、乳頭2 cm處，觀測(cè)病灶內(nèi)部回聲、病灶鄰近導(dǎo)管變化、病灶后方特征等情況，聲像圖顯示病灶位置、范圍、大小。

1.2.2 超聲造影? 超聲造影劑為SonoVue（意大利Bracco公司），在4.98 mg SonoVue 凍干粉劑中注入5 ml 0.9%NaCl注射液，充分振蕩、搖勻，形成磷脂包裹的六氟化硫微泡乳白色混懸液。采用西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7～9 MHz。調(diào)整探頭獲得乳腺腫塊最大斷面，囑患者平靜呼吸、切換至造影模式，抽吸造影劑2.4 ml，經(jīng)患者前臂淺靜脈以團(tuán)注形式注入體內(nèi)（約1～2 s完成），之后將5 ml 0.9% NaCl注射液快速注入。在注射造影劑的同時(shí)開(kāi)始錄像約2 min并動(dòng)態(tài)觀察病灶內(nèi)造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度、造影劑分布均勻性、增強(qiáng)后病灶范圍、增強(qiáng)后腫塊形態(tài)學(xué)特征、病灶內(nèi)有無(wú)充盈缺損區(qū)、造影后腫塊邊緣、周?chē)┤胙?、增?qiáng)順序和增強(qiáng)時(shí)間等特征。檢查過(guò)程要求患者保持體位不變，探頭始終保持同一平面。超聲檢查、圖像分析由兩名乳腺超聲造影經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果，以病理切緣診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲、超聲造影診斷乳腺積乳囊腫的診斷結(jié)果。（2）診斷效能，統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲、超聲造影診斷乳腺積乳囊腫的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組124例乳腺積乳囊腫患者，病理切緣結(jié)果確診陽(yáng)性60例，陰性64例;采用常規(guī)超聲診斷出真陽(yáng)性45例，真陰性36例;采用超聲造影診斷出真陽(yáng)性56例，真陰性47例。見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能

超聲造影診斷誤診率26.56%，與常規(guī)超聲診斷43.75%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），超聲造影診斷靈敏度93.33%、特異度73.44%、準(zhǔn)確度83.06%，高于常規(guī)超聲診斷的75.00%、56.25%、65.32%，漏診率3.23%低于常規(guī)超聲診斷的12.10%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 預(yù)測(cè)值

超聲造影陽(yáng)性預(yù)測(cè)值76.71%、陰性預(yù)測(cè)值92.16%，高于常規(guī)超聲的61.64%、70.59%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 良惡性病灶的超聲造影特征

比較良惡性病灶的超聲造影特征，結(jié)果顯示，增強(qiáng)均勻度良惡性病灶間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)后病灶是否增大、穿支血管、周?chē)派錉钤鰪?qiáng)及顯影時(shí)間之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺作為人體內(nèi)最大皮膚腺，經(jīng)胚胎時(shí)期原始乳嵴發(fā)育形成，隨年齡遞增，內(nèi)分泌激素影響，乳腺功能及形態(tài)也存在變化[4-5]。普通人乳房居于胸前淺筋膜淺、深層中，該范圍在第2～6肋骨，在胸骨旁線及腋中線內(nèi)。近年來(lái)，隨社會(huì)環(huán)境惡化、飲食紊亂等因素產(chǎn)生，女性乳腺疾病也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，伴醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺檢查技術(shù)發(fā)展，采用超聲檢查具備價(jià)格低廉、無(wú)輻射、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，是臨床選擇最多的檢查手段之一。但乳腺積乳囊腫的超聲聲像圖較為復(fù)雜，對(duì)囊腫進(jìn)行良惡性鑒別，可幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)并治療，預(yù)防對(duì)良性病灶的過(guò)度治療，增加患者生存率，確保患者生存質(zhì)量[6-7]。乳腺疾病的產(chǎn)生常由多種因素形成，乳腺積乳囊腫作為乳腺疾病常見(jiàn)表現(xiàn)形式。乳腺積乳囊腫病理類型較多，但可主要區(qū)分為良性、惡性兩大類別，常見(jiàn)為單側(cè)，囊腫內(nèi)含有乳汁，囊腫長(zhǎng)時(shí)間留存，乳汁中水分被吸收最終成為乳白黏稠物、變硬，可引發(fā)感染，發(fā)展為乳腺膿腫或者急性乳腺炎等疾病，患者上乳腺導(dǎo)管周?chē)戎醒爰?xì)，周?chē)装l(fā)生阻塞，通?；颊呷橄俦砻嫫つw無(wú)破損，但結(jié)節(jié)處存在輕壓痛，活動(dòng)度不佳，而及早診斷為治療該疾病的必要手段[8-9]。乳腺積乳囊腫存在異質(zhì)性，超聲表現(xiàn)各異，增加診斷難度。

常規(guī)超聲缺乏鑒別良性、惡性腫瘤能力，可通過(guò)觀察患者病灶內(nèi)部回聲及其后方特征，與鄰近區(qū)導(dǎo)管狀況、結(jié)構(gòu)扭曲狀況等，但易受多種因素影響，令超聲表現(xiàn)存在異常[10]。診斷乳腺積乳囊腫性質(zhì)較為困難，如患者病程短，病灶邊緣常存在橢圓形、圓形混合回聲腫塊或囊性腫塊，采用常規(guī)超聲即可診斷出來(lái)，但是如果患者病程長(zhǎng)，病灶囊壁存在鈣化、炎癥跡象，乳房乳汁結(jié)為硬塊，應(yīng)用超聲會(huì)出現(xiàn)邊界不清的狀況，鑒別度下降[11-12]。超聲造影可利用顯示機(jī)體病灶病變處微血管特點(diǎn)，顯著提高疾病診斷準(zhǔn)確度，利用血管內(nèi)微泡的流動(dòng)增強(qiáng)背向散射，增強(qiáng)低流速、低流量顯影能力，可清晰顯示微小病灶、血管狀況，對(duì)血流具備高敏感性，可動(dòng)態(tài)觀測(cè)病變周?chē)?xì)微血管，顯示空間、時(shí)間分布情況，便于觀測(cè)患者病灶位置灌注增強(qiáng)狀況，可有效區(qū)分惡性、良性病變存在的關(guān)系[13-14]。

本研究針對(duì)乳腺積乳囊腫患者采取超聲造影診斷，結(jié)果顯示超聲造影診斷靈敏度93.33%、特異度73.44%、準(zhǔn)確度83.06%高于常規(guī)超聲診斷75.00%、56.25%、65.32%，漏診率3.23%低于常規(guī)超聲診斷的12.10%（P<0.05），提示超聲造影診斷乳腺積乳囊腫，可提高診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，降低漏診率。賀琰等[15]研究認(rèn)為，針對(duì)乳腺腫塊采用常規(guī)超聲診斷難以鑒別良惡性乳腺腫塊，出現(xiàn)腺病樣增生腫塊可表現(xiàn)多樣形態(tài)，實(shí)質(zhì)性低，稍低回聲區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則邊界，常與良性腫塊混淆，而超聲造影能清晰顯示直徑<100 μm小血管，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀測(cè)乳腺腫塊血流灌注、微循環(huán)，可鑒別腫塊良惡性，且造影劑微氣泡穩(wěn)定性強(qiáng)，能增長(zhǎng)顯像持續(xù)時(shí)間;有學(xué)者研究認(rèn)為超聲造影可增強(qiáng)乳腺腫塊微血管，便于病情鑒別，與本研究結(jié)果認(rèn)為超聲造影可有效檢出腫塊微血管狀況，鑒別良惡性腫瘤結(jié)果類似[15-16]。同時(shí)，超聲造影對(duì)微小血管、低流速血管均有較高靈敏度，該檢查方法可檢查出病灶病變情況，可借助造影劑、時(shí)間信號(hào)強(qiáng)弱，形成坐標(biāo)軸，按照其參數(shù)分析惡性與良性病變，惡性病變病灶內(nèi)部存在豐富血管網(wǎng)，而微泡流速迅速、流量大，造影劑進(jìn)入速度更為迅速，坐標(biāo)軸內(nèi)達(dá)到峰值的時(shí)間早于良性，且其微血管病理活性強(qiáng)，造影劑信號(hào)回聲更強(qiáng)，峰值強(qiáng)度高于良性病變，利于提高診斷效果。常規(guī)超聲雖在鑒別診斷囊腫良惡性病變方面存在一定作用，但對(duì)部分存在重疊交叉聲像圖特征、彩色血流無(wú)顯著特征的腫塊，臨床鑒別上存在一定局限性。超聲造影可通過(guò)超聲造影劑獨(dú)有的顯像特征，展現(xiàn)腫瘤病灶內(nèi)低速低流量的微小血管，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

綜上所述，超聲造影診斷乳腺積乳囊腫，可提高診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，降低漏診率，應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)指導(dǎo)臨床治療采取針對(duì)性干預(yù)措施具有積極意義。

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（收稿日期：2021-04-02）