盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底生物反饋訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的應(yīng)用效果

羅維，王翠

1.重慶市東南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400060；2.重慶市東南醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400060

分娩幾乎是每一位女性均會(huì)經(jīng)歷的特殊生理過程。分娩之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁。相關(guān)研究表示，分娩能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的盆底肌肉造成損傷，從而損傷泌尿生殖道的支持組織，并且還會(huì)引發(fā)尿失禁[1]。尿失禁的引發(fā)原因可能和盆底肌肉的支配以及尿道括約肌的機(jī)械性損傷具有密切聯(lián)系。還有研究表示，盆底肌強(qiáng)度和產(chǎn)后尿失禁密切相關(guān)，因此，產(chǎn)婦分娩后提升其盆底肌力，能有效降低其壓力性尿失禁的發(fā)生率[2]。采用一系列的康復(fù)訓(xùn)練，能大大提升患者的盆底肌群肌力強(qiáng)度，從而使產(chǎn)婦的盆底肌群能有效控制尿道阻力，進(jìn)而降低尿失禁發(fā)生率[3-4]。目前，關(guān)于尿失禁的預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練方法包括盆底肌康復(fù)操、盆底電刺激、盆底生物反饋訓(xùn)練等，以上方法均能對(duì)盆底肌群的收縮產(chǎn)生刺激作用，從而使產(chǎn)婦的盆底肌群肌力明顯增強(qiáng)[5-6]。本次研究以重慶市東南醫(yī)院2020 年1 月—2021 年9月收治的100 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均（30.49±2.35）歲；平均新生兒體質(zhì)量為（3 685.73±500.79）g；平均孕周（40.59±1.24）周。觀察組年齡23～37 歲，平 均（30.46±2.65）歲；平均新生兒體質(zhì)量為（3 689.46±501.46）g；平均孕周（40.56±1.22）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道感染者；②合并陰道炎癥者；③合并器質(zhì)性病變者；④合并心、肝等重要系統(tǒng)功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用盆底康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)間同樣于產(chǎn)后42 d 開展，（1）Kegel 運(yùn)動(dòng)：患者在此期間采用仰臥位，保持深且緩慢的呼吸，有意識(shí)地提升并舒張肛門，成功提升以后，需要保持該狀態(tài)至少10 s，然后放松10～15 min，重復(fù)此過程3 次，此為1 個(gè)循環(huán)，2 次/d；（2）盆底肌康復(fù)操：①扭胯運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦保持站立位，雙手放于跨前，向左、向右、向前、向后做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，重復(fù)3 次，10～15 min/次，1～2 次/d；②臀部運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦保持站立位，左腿需要向前彎曲90°，右腿向后，形成弓步，將左腿作為支點(diǎn)，使用臀部肌肉的力量向下壓，然后換右腿做重復(fù)動(dòng)作?；颊咝枰３指┡P位，緩緩抬高雙腿，直到無法抬高，然后放松。之后，產(chǎn)婦需要保持仰臥位，雙腳需要放置在固定平臺(tái)上，緊繃臀部肌肉，緩緩抬高骨盆，然后放松。重復(fù)以上動(dòng)作3 次，10～15 min/次，1～2 次/d。

觀察組還需要采用盆底生物反饋訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)間在產(chǎn)后42 d 后，將電子生物反饋治療儀放置在產(chǎn)婦的陰道中，模擬視覺、聲音信號(hào)，對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉活動(dòng)情況進(jìn)行反饋，20 min/次，2 次/周，兩組產(chǎn)婦均需要持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①盆底肌力：分為5 個(gè)級(jí)別，等級(jí)越低表示患者的盆底肌力越差，Ⅰ級(jí)：陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4 s；Ⅴ級(jí)：陰道完全收縮，持續(xù)5 s。

②肌張力結(jié)果比較：肌張力升高或正常。

③盆腔臟器脫垂率。盆腔臟器脫垂（Pelvic Or‐gan Prolapse Quantitation,POP-Q）評(píng)分法：分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，0 度：未脫垂；Ⅰ度：宮頸距處女膜緣4 cm，但未達(dá)處女膜；Ⅱ度：宮頸脫出陰道外，宮體在陰道內(nèi)；Ⅲ度：宮頸宮體完全脫出陰道。

④尿失禁率：尿失禁的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)腹部壓力升高，會(huì)發(fā)生不自主的漏尿情況；尿墊實(shí)驗(yàn)：當(dāng)患者的膀胱沒有完全充盈、在沒有排尿意識(shí)狀態(tài)下，墊衛(wèi)生巾，然后要求患者飲500 mL 水，休息30 min，反復(fù)站坐10 次，然后咳嗽、大笑10 次，在30、60 min 后取下衛(wèi)生巾，稱重，如果重量增加2 g 以上，則表示存在尿失禁。

⑤負(fù)性情緒評(píng)分：根據(jù)焦慮自評(píng)量表、抑郁評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，50 分及以上表示存在焦慮、53 分及以上表示存在抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力比較

觀察組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力比較[n(%)]

2.2 兩組患者盆底肌張力比較

觀察組盆底肌張力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌張力結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩組患者盆腔臟器脫垂率和尿失禁率比較

觀察組盆腔臟器脫垂率和尿失禁率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者盆腔臟器脫垂率和尿失禁率比較[n(%)]

2.4 兩組患者負(fù)性情緒比較

觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較[(),分]

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較[(),分]

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見病。隨著人民生活水平的提高，女性的生活質(zhì)量問題提到一定的認(rèn)知高度[7-8]。一部分產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底功能鍛煉的配合度有所增加，但依從性及自律性不高，產(chǎn)后盆底損傷未能及時(shí)恢復(fù)，有可能導(dǎo)致盆底肌功能下降，將發(fā)展為尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道松弛、反復(fù)陰道炎癥發(fā)作等，影響患者生活質(zhì)量[9]。

相關(guān)研究表明，通過陰道分娩的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后最高可達(dá)45%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生尿失禁，并且尿失禁的發(fā)生周期一般會(huì)在產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)[10]。雖產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的大多數(shù)患者在分娩3 個(gè)月內(nèi)，其盆底肌功能能夠自行恢復(fù)，尿失禁相關(guān)臨床癥狀得到有效緩解，但仍有一部分產(chǎn)婦無法自行恢復(fù)[11-12]。有學(xué)者認(rèn)為，能通過監(jiān)測(cè)盆底肌力對(duì)尿失禁進(jìn)行預(yù)測(cè)，然后通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)產(chǎn)后患者做盆底肌訓(xùn)練，能明顯降低尿失禁的發(fā)生率[13]。

臨床中通過盆底功能鍛煉治療，能使產(chǎn)婦的盆底肌功能以及盆底肌力得到改善，但通常狀況下，治療效果相對(duì)較差[14]。生物反饋療法是應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將患者的生物信息進(jìn)行收集，然后將其轉(zhuǎn)化為能直觀觀察的曲線以及數(shù)值[15-16]，通過反饋，刺激患者大腦，進(jìn)而對(duì)身體各組織功能進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，患者可以正確掌握鍛煉方法，減少療程，除此之外，電刺激法還能提升肌肉興奮性，喚醒受損的部分神經(jīng)細(xì)胞[17-18]，另外，還能改善盆底的血液循環(huán)，優(yōu)化新陳代謝，快速恢復(fù)盆底張力，進(jìn)而有效治療患者。盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括Kegel 運(yùn)動(dòng)以及盆底肌康復(fù)操，這兩種方法均能夠提升盆底肌力，從而有效預(yù)防尿失禁[19]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的尿失禁率為0.0%低于對(duì)照組20.0%（P<0.05），說明盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練能夠有效預(yù)防尿失禁。殷婉萍等[20]的研究結(jié)果表明，觀察組患者的尿失禁發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組患者的20.93%（P<0.05），和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，產(chǎn)后產(chǎn)婦通過盆底康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練，盆底功能以及臨床療效的影響效果確切，應(yīng)用價(jià)值高。