爾曉璐

常熟市中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

胎兒宮內(nèi)窘迫是指孕婦、胎兒或胎盤在多種高危因素的影響下所出現(xiàn)的胎兒宮內(nèi)缺氧或者酸中毒現(xiàn)象，常發(fā)生在女性妊娠晚期和分娩期，與母體血氧不足有關(guān)，在母胎間血氧運輸及交換障礙因素的影響下，宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，很大程度上會對胎兒損傷，影響其正常生長發(fā)育，增加新生兒窒息風險。通常情況下，宮內(nèi)窘迫的胎兒胎心率會發(fā)生明顯改變，危及胎兒生命，導致新生兒出生窒息，是目前臨床認定的圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵因素[1]。所以臨床加強對妊娠晚期或分娩期女性胎心監(jiān)護工作，對胎兒胎心率變化情況進行密切關(guān)注，及時警惕異常性胎動，是預防胎兒宮內(nèi)窘迫的重要措施。臨床往往采用胎心監(jiān)測與超聲技術(shù)判斷胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，但臨床應用受限。目前，我國診斷新生兒窒息的唯一標準為阿氏評分（Apgar 評分），但是這一評分容易受到主觀因素的干擾，使臨床評估存在一定缺陷[2-3]。近年來，美國婦產(chǎn)科協(xié)會把新生兒臍動脈血pH 值納入了新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的判斷指標中[4]。為了進一步分析臍動脈血pH 與胎兒宮內(nèi)窘迫關(guān) 系，本研究選取2020 年7 月—2021 年4 月常熟市中醫(yī)院產(chǎn)科收治的胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒40例與非胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒40 名進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒40 例（觀察組）和無胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的新生兒40名（對照組）的臨床資料。觀察組：男21 例，女19例；孕周37～41 周，平均（39.11±2.35）周；孕婦年齡21～38 歲，平均（26.78±1.28）歲。對照組：男23 名，女17 名；孕周38～42 周，平均（40.02±2.91）周；孕婦年齡22～39 歲，平均（26.74±1.25）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

觀察組診斷標準：胎兒出生后1 min Apgar 評分≤7 分，孕期胎動次數(shù)≤10 次/12 h 或≤3 次/h，或每小時胎動平均次數(shù)增加或減少30%及以上；胎心率>160 次/min 或<110 次/min。

對照組診斷標準：胎兒出生后1 min Apgar 評分≥8 分，孕期胎動次數(shù)30～40 次/12 h 或不少于3～5 次/h；胎心率120～160 次/min。

1.3 納入與排除標準

納入標準：無先天或遺傳疾病小兒；新生兒家長均知曉研究內(nèi)容與目的；孕產(chǎn)婦無發(fā)熱或其他疾病。

排除標準：先天性缺出生缺陷新生兒；合并遺傳代謝性疾病新生兒；使用鎮(zhèn)靜劑的孕婦；孕婦發(fā)熱或孕期合并其他疾病者。

1.4 方法

對兩組新生兒進行臍動脈血pH 值檢測：待新生兒娩出1 min 內(nèi)，及時切斷新生兒臍帶，采集臍帶血2 mL，選擇美國Instrumentation Laboratory Co 儀器實驗室公司生產(chǎn)的血氣分析儀對兩組新生兒臍帶血pH 和BE 值進行測定，并準確記錄檢測結(jié)果。

1.5 觀察指標

①比較觀察組與對照組臍動脈血pH 值與堿剩余（base excess,BE）值；②統(tǒng)計觀察組新生兒不同臍帶血pH 值下胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率；③統(tǒng)計兩組不同新生兒Apgar 評分的臍動脈血pH 值和BE 值；④根據(jù)新生兒出生后1 min Apgar 評分（新生兒窒息嚴重程度），判斷該評分與臍動脈血pH 值和BE 值之間的關(guān)系；Apgar 評分標準[5]如下：8～10 分表示新生兒正常；4～7 分表示新生兒輕度窒息；<4 分表示新生兒重度窒息；以新生兒出生后1 min Apgar 評分≤7分為新生兒窒息的診斷標準，采用Spearman 相關(guān)性分析臍動脈血pH 值、臍動脈血BE 值、胎兒窘迫發(fā)生率與新生兒出生后1 min Apgar 評分的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組臍動脈血pH 值與BE 值比較

觀察組臍動脈血pH 值低于對照組，臍動脈BE 值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臍動脈血pH 值與BE 值比較()

表1 觀察組與對照組臍動脈血pH 值與BE 值比較()

2.2 觀察組不同臍動脈血pH 值新生兒胎兒窘迫發(fā)生情況分析

觀察組宮內(nèi)窘迫患兒中，臍動脈血pH<7.0 發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的比例最高（42.50%），其次為臍動脈血7.0≤pH<7.1 與7.1≤pH<7.2 的新生 兒（35.00%、20.00%），臍動脈血pH≥7.2 的新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率最低（2.50%）。見表2。

表2 觀察組新生兒臍動脈血pH 值與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況分析

2.3 新生兒不同1 min Apgar 評分的臍動脈血pH 值和BE 值比較

對照組新生兒1 min Apgar 評分均≥8 分，臍動脈血pH 值均高于Apgar 評分0～3 分和4～7 分的觀察組新生兒，而臍動脈BE 值低于Apgar 評分0～3 分和4～7分的觀察組新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；新生兒1 min Apgar 評分4～7 分，臍動脈血pH 值高于Apgar 評分0～3 分組，BE 值低于Apgar 評分0～3 分組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 新生兒不同1min Apgar 評分與臍動脈血pH 值和BE 值比較()

表3 新生兒不同1min Apgar 評分與臍動脈血pH 值和BE 值比較()

2.4 相關(guān)性分析

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，新生兒1 min Apagr評分與臍動脈血pH 值呈正相關(guān)（r=0.337，P<0.001），臍動脈血pH 值與胎兒窘迫發(fā)生率呈負相關(guān)（r=-0.596，P<0.001）；臍動脈血pH 值與BE 值呈負相關(guān)（r=-0.724，P<0.001）。

3 討論

新生兒病死率一直都是國家經(jīng)濟與醫(yī)療水平的重要敏感性判斷指標，目前，新生兒死亡的關(guān)鍵因素在于新生兒窒息，也是引起小兒腦癱的重要因素之一，對小兒今后的學習與成長都帶來了不利影響[6]。通常情況下，新生兒窒息、早產(chǎn)、不良分娩、出生時新生兒體質(zhì)量過低、新生兒吸入胎糞或羊水都會使自身凝血系統(tǒng)被有效激活，同時損傷新生兒內(nèi)皮細胞，增加新生兒臟器功能損傷風險，由此可能會產(chǎn)生全身炎癥反應綜合征，若新生兒病情嚴重，亦可出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征，對新生兒的生命安全產(chǎn)生巨大消極影響，增加新生兒病死率[7-8]。

作為婦產(chǎn)科中威脅胎兒健康的重要疾病，胎兒宮內(nèi)窘迫常發(fā)生在前置胎盤、胎盤早剝、臍帶血循環(huán)障礙中，因母體與胎兒血氧運輸異常所出現(xiàn)的胎兒缺氧。一般多種妊娠合并癥或并發(fā)癥，例如高血壓、糖尿病、貧血等，亦會增加母體血樣不足程度，影響子宮胎盤的正常血運狀態(tài)，導致宮內(nèi)缺氧，與此同時，胎兒自身疾病也會影響自身運送與攜氧能力，致使胎兒存在缺氧癥狀，從而造成胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的發(fā)生[9-10]。只有積極防治胎兒窘迫，科學高效診斷，對癥處理，才可確保產(chǎn)婦安全分娩，維護母嬰身心健康。

以往臨床診斷新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫時，多綜合判斷母胎臨床表現(xiàn)，如胎動狀況（有無減少或者徹底消失）、胎心率是否異常、羊水糞污、酸中毒等。在臨床將胎兒窘迫分為急性與慢性兩種類型，其中急性胎兒窘迫見于分娩期，而慢性胎兒窘迫常出現(xiàn)在妊娠晚期，與妊娠期疾病、胎盤及胎兒因素相關(guān)。雖然胎心率、胎動、酸中毒可判斷胎兒宮內(nèi)窘迫，但局限性較強，這是因為此類癥狀的發(fā)生是長時間宮內(nèi)缺氧所誘發(fā)，已經(jīng)對胎兒產(chǎn)生了不良損害。隨著研究的深入，后期臨床多選擇新生兒出生后1 min Apgar 評分系統(tǒng)判定新生兒窒息程度，臨床上簡單易行，易被醫(yī)護人員與新生兒家長理解，然而在長時間實踐中，不少臨床學者發(fā)現(xiàn)該評分系統(tǒng)具有較強的主觀性，使得先天性畸形、出生時低體重兒、早產(chǎn)兒等臨床診斷過程中，呈現(xiàn)出了較低的敏感性與特異性，降低臨床診斷準確性，使得臨床醫(yī)師難以準確判斷這些疾病患兒的窒息狀況，不能準確判斷新生兒預后狀態(tài)[11-12]。經(jīng)新生兒臍動脈血氣檢測分析，可直接反映新生兒窒息病理本質(zhì)，提高診斷特異性，對新生兒出生后1 min Ap‐gar 評分具有良好的彌補作用，得到客觀準確的胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息結(jié)果[13]。另外，早期檢出宮內(nèi)缺氧或盡早發(fā)現(xiàn)隱匿型宮內(nèi)窘迫，并早期對癥治療，是防治胎兒窘迫，降低胎兒危害性的關(guān)鍵。新生兒發(fā)生缺氧窒息現(xiàn)象時，自身血流動力學為確保機體重要器官獲得正常的血氧供應會發(fā)生變化，體內(nèi)蓄積大量CO2，增加呼吸性酸中毒風險，對機體交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，引起該神經(jīng)興奮，增多人體腎上腺兒茶酚胺與皮質(zhì)醇分泌量，造成胎動和胎心率異常性變化，加上無氧糖酵解影響，機體血丙酮酸和乳酸水平升高，pH 值降低[14-15]，誘發(fā)代謝性酸中毒，出現(xiàn)羊水糞染現(xiàn)象，因此，根據(jù)新生兒臍動脈血pH值檢測結(jié)果，可更好地分析新生兒窒息狀況，保證新生兒預后改善效果[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒中，臍動脈血pH<7.0、7.0≤pH<7.1 的新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為42.50%、35.00%，均顯著高于臍動脈血pH≥7.2 的新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（2.50%）；1 min Apgar 評分均≥8 分，臍動脈血pH 值均高于Apgar評分0～3分和4～7分的觀察組新生兒，而臍動脈BE值低于Apgar 評分0～3 分和4～7 分的觀察組新生兒（P<0.05）；1 min Apgar評分4～7分組，臍動脈血pH值高于Apgar評分0～3分組，BE值低于Apgar評分0～3分組（P<0.05）。本文結(jié)果與黃鸝鸝等[17]報道“宮內(nèi)窘迫組各范圍pH 值與無宮內(nèi)窘迫組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；1 min Apgar 評分0～3 分pH 值（7.03±0.05），BE（-11.78±0.91），4～7 分pH 值（7.14±0.02），BE（-8.26±0.46），≥8 分pH 值（7.25±0.03）、BE（-5.59±0.85）”的結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，臍動脈血pH 值與1 min Apagr 評分呈正相關(guān)（r=0.337，P<0.001），與胎兒窘迫發(fā)生率呈負相關(guān)（r=-0.596，P<0.001）；臍動脈血pH 值與BE 值呈負相關(guān)（r=-0.724，P<0.001）。該結(jié)果與王晴晴等[18]報道“臍動脈血pH 值與1 min Apgar評分呈正相關(guān)(r=0.217，P<0.001）”，胡敏等[19]報道的“出生1 min Apgar 評分和臍帶血pH 值與足月新生兒窒息嚴重程度均呈負相關(guān)（r=-0.845、-0.821，P=0.004、0.025）”結(jié)果具有相似性?？梢?，新生兒出生后1 min Apgar 評分與臍動脈血pH 值和BE 值關(guān)系密切，Apgar 評分越高，pH 值與BE 值越高；新生兒臍動脈學pH 值越低，新生兒臟器損傷發(fā)生風險越高。由此，可以充分表明：新生兒臍動脈血pH 與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒出生后1 min Apgar 評分及新生兒臟器損傷因素都有密切性聯(lián)系，臨床可以通過檢測新生兒臍動脈血不同pH 值進行相關(guān)因素的判斷，以此保證新生兒安全。

綜上所述，臍動脈血不同pH 值與胎兒宮內(nèi)窘迫關(guān)系密切，值得臨床大力應用與推廣。