劉磊

摘 ?要：目的 ?探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）高齡冠心病心絞痛（CHD-AP）的臨床效果分析。方法 ?選取2019年1月～2020年1月牡丹人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的66例高齡冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組與研究組，每組33例。對(duì)照組患者常規(guī)使用阿司匹林腸溶片及氯吡格雷等藥物進(jìn)行治療，研究組患者使用PCI術(shù)。比較兩組患者的一年生存率、一年心血管不良事件發(fā)生率以及治療前1 d和治療后14 d的相關(guān)心功能指標(biāo)：心臟指數(shù)（CI）、心排出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及每搏心輸出量（SV）水平差異及變化。結(jié)果 ?研究組患者的一年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的CI、CO、LVEF及SV水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?高齡冠心病心絞痛患者行PCI術(shù)進(jìn)行治療，可顯著提高患者的一年生存率，降低心血管不良事件的發(fā)生率，改善患者的心功能。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;冠心病心絞痛;一年生存率

中圖分類(lèi)號(hào)：R543 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0023-02

冠心病是臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，在全球范圍當(dāng)中十分多見(jiàn)。依據(jù)WHO提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，冠心病包括幾種不同的類(lèi)型，如心肌缺血、心絞痛及心肌梗死等，無(wú)論哪種類(lèi)型，其在臨床上的患病率及病死率都較高[1]。PCI術(shù)僅僅需要局部麻醉，對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，可以使得患者術(shù)后更快恢復(fù)，更適合高齡患者[2]。本研究選取2019年1月～2020年1月牡丹人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的66例高齡冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年1月牡丹人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的66例高齡冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組與研究組，每組33例。對(duì)照組患者常規(guī)使用阿司匹林腸溶片及氯吡格雷等藥物進(jìn)行治療，研究組患者使用PCI術(shù)。對(duì)照組患者中，男24例，女9例;年齡60～80歲，平均年齡（70.24±3.15）歲;病程6～10年，平均病程（8.72±1.23）年;合并糖尿病6例，合并高血壓11例;單支病變血管14例，雙支病變血管11例，三支病變血管8例。研究組患者中，男23例，女10例;年齡60～80歲，平均年齡（70.15±3.26）歲;病程6～10年，平均病程（8.52±1.17）年;合并糖尿病7例，合并高血壓12例;單支病變血管15例，雙支病變血管12例，三支病變血管6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中對(duì)冠心病心絞痛的診斷[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;②精神異常者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療。平時(shí)治療：阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d;氯吡格雷[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：

75 mg/片]75 mg/次，1次/d;同時(shí)使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行調(diào)脂干預(yù)，確?；颊叩牡兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)值100 mg/dL之下后，定期對(duì)血脂水平進(jìn)行復(fù)查。在住院過(guò)程中給予患者強(qiáng)化干預(yù)治療：低分子肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：意大利ALFA WASSERMANN S.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140281，規(guī)格：0.4 mL：4250 IuaXa×2支），0.4 mL/次，皮下注射，2次/d;口服硝酸脂類(lèi)藥物;同時(shí)輔助使用活血化瘀及改善微循環(huán)的相關(guān)藥物。7 d治療干預(yù)為1個(gè)療程，所有患者均接受干預(yù)2個(gè)療程。

研究組患者行PCI術(shù)。依據(jù)不同患者的實(shí)際病變情況選擇介入手術(shù)。所有患者在PCI術(shù)前常規(guī)給予0.3 g的阿司匹林口服，300 mg的氯吡格雷口服，動(dòng)脈鞘管放置完成后靜注8000 U的肝素（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022051，規(guī)格：2 mL∶1.25萬(wàn)U×10支），然后在手術(shù)過(guò)程中每間隔1 h追加1000 U肝素。手術(shù)后給予患者皮下注射低分子肝素鈉，0.4 mL/次，2次/d，連續(xù)注射3 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者的一年生存率及一年心血管不良事件（腦卒中、猝死、急性心肌梗死）發(fā)生率[4]。

兩組患者治療前1 d、治療后14 d的相關(guān)心功能指標(biāo)：心臟指數(shù)（CI）、心排出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及每搏心輸出量（SV）水平差異及變化。檢查方式為超聲心動(dòng)圖。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的一年生存率及心血管不良事件發(fā)生率比較

研究組患者的一年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者治療前后相關(guān)心功能指標(biāo)水平比較

治療后，研究組患者的CI、CO、LVEF及SV水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

隨著不斷發(fā)展及日新月異的外科治療方式，冠心病心絞痛（CHD-AP）患者的預(yù)后及生存質(zhì)量水平顯著提升。目前，外科治療CHD-AP的主要方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）及冠脈搭橋術(shù)。雖然后者擁有較好的遠(yuǎn)期血管通暢率，可使患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量得到有效提高及改善，但是這一手術(shù)方式需要插管、全麻，且手術(shù)耗時(shí)比較長(zhǎng)，對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。

PCI術(shù)主要是同心導(dǎo)管技術(shù)將患者狹窄或者閉塞的冠脈管腔進(jìn)行疏通治療的一項(xiàng)有效方式，其主要優(yōu)點(diǎn)為成功率高、創(chuàng)傷小等，已經(jīng)在臨床中廣泛使用。本研究結(jié)果提示，研究組患者的一年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，PCI術(shù)可有效治療CHD-AP，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果及生存率。隨著不斷問(wèn)世及更新的技術(shù)及器械，PCI術(shù)成為臨床中治療CHD-AP的一種主要方式，其優(yōu)點(diǎn)包括可重復(fù)性、簡(jiǎn)便易行、有效安全、創(chuàng)傷小等，已逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用。

心功能是臨床對(duì)冠心病患者病情評(píng)估的一種常用指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果提示，治療后，研究組患者的CI、CO、LVEF及SV水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果充分提示，對(duì)CHD-AP患者使用PCI術(shù)治療，可使得患者的心功能得到更為顯著的改善。

綜上所述，對(duì)CHD-AP患者使用PCI術(shù)進(jìn)行治療，可顯著提高治療有效性及患者的一年生存率，降低心血管不良事件的發(fā)生率，改善患者的心功能。

參考文獻(xiàn)

[1]付改莉，王焱，任寶燕.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：165-167.

[2]鄧增山.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后體質(zhì)量指數(shù)與預(yù)后的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（21）：82-84.

[3]霍勇.冠心病治療指征和進(jìn)展——中國(guó)冠心病介入指南2009解讀[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議專(zhuān)題報(bào)告匯編，2009.

[4]明菊梅，張彥彥.回授法健康教育對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的老年冠心病患者術(shù)后自我管理行為和心臟康復(fù)效果的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（1）：161-164.

[5]王娟，郝琳，鹿慶華.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的體外反搏治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（5）：484-487.

[6]楊君.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，7（7）：1195-1197.