王運

摘 ?要：目的 ?探討銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動脈微循環(huán)、血流變學的改善作用。方法 ?選擇2018年9月～2019年7月單縣東大醫(yī)院收治的186例穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，參照隨機數表法分為觀察組及對照組，每組93例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加服銀丹心腦通軟膠囊及尼可地爾，比較兩組患者治療總有效率、冠狀動脈微循環(huán)及前降支微循環(huán)阻力系數及血流變學指標。結果 ?觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者左室射血分數（LVEF）、前降支微循環(huán)阻力系數（IMR）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及血流變學相關指數[血漿黏度（PV）、全血黏度（WBV）、紅細胞變形指數（EDI）、紅細胞聚集指數（RCAI）]均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾，可顯著改善穩(wěn)定性心絞痛患者的冠狀動脈微循環(huán)與血流變學狀態(tài)，減緩病情發(fā)展，臨床療效顯著。

關鍵詞：銀丹心腦通軟膠囊;尼可地爾;穩(wěn)定性心絞痛;冠狀動脈微循環(huán);血流變學

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0191-03

穩(wěn)定性心絞痛（stable angina pectoris，SAP）指由心肌供氧和缺氧間短時間內失衡而導致心肌缺血癥候群，SAP多因冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血[1]。心肌缺血可因冠狀動脈供血減少或心肌對氧需求量增加超過病變冠狀動脈供血能力引起。對SAP治療，若在發(fā)病早期未得到控制，則進一步惡化成心肌梗死，故對SAP及早發(fā)現、有效治療對延緩病情發(fā)展具有重要意義。本研究對2018年9月～2019年7月單縣東大醫(yī)院收治的186例穩(wěn)定性心絞痛患者進行分組研究，以探討銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾對于SAP患者的冠狀動脈微循環(huán)、血流變學等方面療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年9月～2019年7月單縣東大醫(yī)院收治的186例穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，參照隨機數表法分為觀察及對照組，每組93例。對照組中男55例，女38例;年齡45～79歲，平均年齡（62.91±7.30）歲;病程2～12年，平均病程（5.15±3.21）年;加拿大心血管病學會心絞痛分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級36例，Ⅳ級22例。對照組中男61例，女32例;年齡42～81歲，平均年齡（63.06±7.38）歲;病程3～10年，平均病程（5.22±3.98）年;心絞痛分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級34例，Ⅳ級21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過單縣東大醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并在患者知情同意下進行。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]中對于穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準;②既往無尼可地爾及銀丹心腦通軟膠囊治療史。

排除標準：①合并患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛者;②合并急性肺栓塞、急性心力衰竭、腦血管疾病、心包炎、嚴重感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者;③既往有藥物過敏史者;④精神障礙或認知功能不全者。

1.3 ?方法

對照組患者口服硝酯類、他汀類、鈣離子阻滯劑、抗血小板聚集、β受體阻滯劑等藥物進行治療。觀察組在此基礎上增加尼可地爾（生產企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021797），口服，15 mg/次，3次/d;銀丹心腦通軟膠囊（生產企業(yè)：貴州百靈制藥公司，國藥準字Z20027144，規(guī)格：0.4 g/粒），口服，4粒/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 &nbsp;觀察指標

①心功能指標及冠狀動脈微循環(huán)狀態(tài)檢測：在治療前及治療2周后，對兩組患者相關指標進行檢測、評估。采用iE33型彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦）測定心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）等;采用專用壓力導絲系統(tǒng)測量患者前降支病變遠端冠脈血管內壓力（Pd）及最大充血平均傳導時間（TmnHyp）;再對前降支微循環(huán)阻力系數（IMR）計算，IMR=Pd×TmnHyp。②血流變學檢測：治療前及治療2周后清晨空腹采靜脈血3 mL，抗凝處理，采用MVIS-2035型全自動血液流變學分析儀（重慶天海醫(yī)療設備有限公司生產）檢測血漿黏度（PV）、全血黏度（WBV）、紅細胞變形指數（EDI）、紅細胞聚集指數（RCAI）。EDI =（紅細胞聚集指數0.4～1）/（紅細胞聚集指數0.4×紅細胞壓積）;RCAI=低切黏度/高切黏度。③臨床療效評定：治療前及治療4周后計算患者總有效率，療效標準（n）=（治療前CCS積分-治療后CCS積分）/治療前CCS積分×100%。加重為n<0;無效為n<30%;有效為30%≤n≤70%;顯效為n>70%?？傆行?

（顯效+有效）例數/總例數×100%。CCS積分采用多層螺旋CT檢測冠狀動脈鈣化，并通過鈣化積分系統(tǒng)定量評價，0分，沒有粥樣斑塊危險性極低;1～10分，有極少的斑塊，危險低;11～100分，輕度的斑塊，中度風險;101～400分，中等斑塊，危險性高;401分以上，廣泛的斑塊，危險性極高。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件用于數據處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，[n（%）]表示計數資料，采用字2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床總有效率比較

對照組臨床總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后心功能指標及冠狀動脈微循環(huán)狀態(tài)比較

治療后，兩組患者LVEF均高于治療前，LVESD、LVEDD、

前降支IMR均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組LVEF、前降支IMR值均高于對照組，LVESD、LVEDD均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后血流變學指標比較

治療后，兩組患者PV、WBV及RCAI對低于治療前，EDI高于治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組對血流變學指標（PV、WBV、RCAI及EDI）均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

心絞痛患者因冠狀動脈狹窄或閉塞，引起心肌供血不足，心肌出現暫時性缺血與缺氧，導致發(fā)作性胸痛或胸部不適，甚至引起死亡。SAP是心絞痛最常見類型，患者冠狀動脈出現狹窄，病情持續(xù)穩(wěn)定1個月以上，具有相對固定誘因和治療方式。作為導致人類死亡最重要疾病之一[3]，其無根治方法，及早治療對其意義重大，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾是否成為臨床新選擇需進一步研究。

尼可地爾是臨床首個應用鉀離子通道激活劑，鉀通道開放抑制血管壁上平滑肌的收縮擴張冠狀動脈，不僅可擴張大的冠狀動脈，還可擴張微小的冠狀動脈，有效改善心肌微循環(huán)及心肌灌注。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、三七組成，具有活血化瘀、行氣止痛，消食化滯等功效，可擴張血管，促進血液循環(huán)，改善心肌缺血缺氧[4]。與對照組比較，經銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾治療后，觀察組臨床總有效率得到顯著提高，對冠狀動脈微循環(huán)相關指數及血液流變學狀態(tài)改善更為顯著，該結果與楊磊等結果相一致，但本方法無需手術，實施簡便經濟[5]。本研究中增加對SAP患者冠狀動脈微循環(huán)狀態(tài)指標，SAP形成與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，增加該指標更充分說明其療效。SAP患者體內冠狀動脈閉塞或狹窄，進一步出現微循環(huán)障礙，IMR作為特異性反映微循環(huán)阻力指標之一，成為反映冠脈微循環(huán)狀態(tài)重要參數。尼可地爾及銀丹心腦通軟膠囊中三七、丹參等減少微循環(huán)阻力、擴張冠狀動脈血管有關。有研究證實，在常規(guī)護理上聯(lián)合耳穴埋豆及穴位按摩等護理措施有助于SAP患者恢復，是后續(xù)進一步研究方向[6]。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾治療SAP患者心功能指數、冠狀動脈微循環(huán)、血流變學較治療前改善明顯。在常規(guī)藥物基礎上加用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾可改善SAP患者冠狀動脈微循環(huán)與血流變學狀態(tài)，延緩病情進展。

參考文獻

[1]李思維，周亞濱.艾灸聯(lián)合養(yǎng)心湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2021，37（2）：322-325.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[3]王華，張大鵬.不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者外周反應性充血指數與冠狀動脈狹窄程度的關系[J].醫(yī)學研究生學報，2019，32（8）：854-857.

[4]王宇昕，金俊英.銀丹心腦通軟膠囊治療急性心肌梗死急診經皮冠脈介入術后療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2020，22（1）：101-104.

[5]楊磊，王春玲，趙帥，等.加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合PCI術對穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動脈微循環(huán)、血流變學及炎性因子的影響[J].新中醫(yī)，2019，51（10）：42-46.

[6]呂賽，吳亞鳳，馬曉騰，等.微循環(huán)阻力指數在冠心病患者中的應用進展[J].心肺血管病雜志，2021，40（4）：386-389.