淺析高山滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷因素及預(yù)防策略

楊丹 柴建中 陳子勃

中圖分類(lèi)號(hào)：G804.5 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A ? ? 文章編號(hào)：1009-9328（2022）01-150-02

摘 ?要 ?在高山滑雪比賽中，選手滑行速度可以超過(guò)130千米/小時(shí)，下落的垂直高度差更會(huì)增加比賽的難度，這對(duì)運(yùn)動(dòng)員的支撐關(guān)節(jié)有著很大的沖擊力。高山滑雪運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)損傷是最常見(jiàn)的損傷，在由高到低的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，由膝關(guān)節(jié)的屈伸改變方向，控制速度。良好的膝關(guān)節(jié)能夠?yàn)楦呱交┻\(yùn)動(dòng)員帶來(lái)更好的運(yùn)動(dòng)成績(jī)。本文應(yīng)用文獻(xiàn)資料法對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)理進(jìn)行總結(jié)，以期為我國(guó)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)作出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞 ?高山滑雪 ?膝關(guān)節(jié)損傷 ?運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷

高山滑雪是利用山的坡度進(jìn)行下滑，運(yùn)動(dòng)的力主要依靠地球引力，坡度越大，速度越快，人體肌肉力量作用次之，下滑時(shí)人體幾乎不需做功。高山滑雪運(yùn)動(dòng)中使用特制的雪鞋、雪板和雪杖，具有人與雪具高度契合的特點(diǎn)。

一、高山滑雪運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷分析

（一）運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)據(jù)分析

高山滑雪運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷有扭傷、拉傷、骨折、摔傷、脫臼、頭部外傷等。在前人文獻(xiàn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)損傷中的三類(lèi)損傷扭傷、拉傷、摔傷占高山滑雪項(xiàng)目損傷總和的73%～83%。扭傷、拉傷、摔傷三種損傷中發(fā)生率最高為扭傷，達(dá)到損傷的29%，其中膝關(guān)節(jié)的損傷高達(dá)79%[1]。

（二）運(yùn)動(dòng)損傷程度

運(yùn)動(dòng)損傷按損傷程度可分為輕度損傷、中度損傷、重度損傷三種。輕度損傷是指24～48小時(shí)之內(nèi)，受傷后仍能按計(jì)劃進(jìn)行正常訓(xùn)練，通過(guò)一段的普通治療可痊愈;中度損傷是指受傷后需要停止或減少患部活動(dòng)，但仍可繼續(xù)訓(xùn)練，通過(guò)常規(guī)治療及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù);重度損傷是指受傷后喪失運(yùn)動(dòng)能力，需進(jìn)行治療，完全不能進(jìn)行訓(xùn)練。

二、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷因素

1.環(huán)境因素：與其他滑雪者碰撞、冰面覆蓋的區(qū)域、成雪覆蓋的區(qū)域、凹凸不平的區(qū)域、多回轉(zhuǎn)崎嶇的區(qū)域[2]。

2.裝備因素：固定裝置問(wèn)題、選用的雪具。

3.技術(shù)因素：技術(shù)能力差、速度過(guò)快、熱身不充分、疲勞、碰撞、運(yùn)動(dòng)能力減退、缺少看護(hù)。

4.膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特性。膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)[3]。膝關(guān)節(jié)人體最大、構(gòu)造最復(fù)雜且損傷發(fā)生率較高的關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周?chē)许g帶加固。髕韌帶位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分，起于髕骨，止于脛骨粗隆后方有腘斜韌帶加強(qiáng)，作用為從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈。髕上囊位于股四頭肌腱和股骨體下部之間，髕下深囊位于髕韌帶與脛骨上端之間，其作用具有減少腱與骨面之間相互摩擦。髕下部的兩側(cè)，滑膜形成皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫作翼狀襞。翼狀襞在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，位于髕骨下方的兩側(cè)，含有脂肪的皺襞，填充關(guān)節(jié)腔，具有增大關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，緩沖震動(dòng)的功能。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性主要依靠韌帶加固：前、后交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起自脛骨髁間隆起分別附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)與股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)。前、后交叉韌帶有防止脛骨沿股骨向前、后移位的作用。前交叉韌帶損傷較多見(jiàn)，多為較大外力作用所致，常常伴有其他損傷。腓側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏后方，起于股骨外側(cè)髁，止于腓骨小頭。作用為從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。腓側(cè)副韌帶損傷比較少見(jiàn)，主要是受關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外力作用或其他原因造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷時(shí)出現(xiàn)，常伴有關(guān)節(jié)囊、腓腸肌、股二頭肌、腘繩肌，乃至腓總神經(jīng)損傷。脛側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)偏后方。起于股骨內(nèi)側(cè)髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁，作用為從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。脛側(cè)副韌帶損傷源于來(lái)自外側(cè)的暴力作用、小腿外展外旋或大腿內(nèi)收內(nèi)旋等情況下。腘斜韌帶由半膜肌延伸而來(lái)，起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合，可防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是二維的，無(wú)自主的內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。伸直時(shí)由股四頭肌的股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌作用，屈膝時(shí)由股二頭肌、半腱肌、半膜肌作用。與膝關(guān)節(jié)相連接的股骨、脛骨兩個(gè)骨是人體最長(zhǎng)的兩個(gè)長(zhǎng)骨。所以，膝關(guān)節(jié)是人體所受杠桿作用力最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)雖不及腕關(guān)節(jié)靈活，卻更加復(fù)雜。因其兩個(gè)長(zhǎng)骨相連接的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，任何外力都會(huì)發(fā)生更強(qiáng)的作用。因此，膝關(guān)節(jié)比身體其他關(guān)節(jié)更容易受損傷。股骨下關(guān)節(jié)面和脛骨上關(guān)節(jié)面兩者在形狀和大小上都不匹配，而且兩關(guān)節(jié)面之間空隙較大，因此在兩關(guān)節(jié)之間存在兩塊纖維軟骨板，其前緣以韌帶相連也就是半月板，以加深關(guān)節(jié)窩，加大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性。

由于膝關(guān)節(jié)位于股骨與脛骨之間，承受較大的力，容易引起扭傷骨折。尤其是在高山滑雪項(xiàng)目中，半月板和韌帶損傷最為常見(jiàn)。半月板是由兩塊纖維軟骨板構(gòu)成，位于脛骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)踝關(guān)節(jié)面之間，半月板外緣厚內(nèi)緣薄，分別稱(chēng)為內(nèi)、外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板較小，呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。具有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動(dòng)和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。

半月板損傷通常合并其他韌帶損傷。高山滑雪運(yùn)動(dòng)中小腿相對(duì)股骨外旋時(shí)，容易損傷內(nèi)側(cè)半月板，相對(duì)股骨內(nèi)旋時(shí)容易損傷外側(cè)半月板。膝關(guān)節(jié)過(guò)屈、過(guò)伸或股骨與脛骨直接撞擊也容易發(fā)生半月板損傷。

三、膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)策略

（一）急性損傷應(yīng)對(duì)措施

所有膝關(guān)節(jié)的急性損傷都可以應(yīng)用“POLICE原則”。“POLICE原則”包括保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓包扎、抬高傷肢[4]等環(huán)節(jié)。

1.保護(hù)是指在急性損傷后的初期，應(yīng)以適當(dāng)?shù)墓ぞ呒白藙?shì)進(jìn)行防護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)損傷后再度傷害。保護(hù)絕不是簡(jiǎn)單的休息，而是在保護(hù)患肢期間開(kāi)始適量的活動(dòng)。但在活動(dòng)過(guò)程中，依舊要對(duì)受損組織進(jìn)行保護(hù)。

2.適當(dāng)負(fù)重是指讓肌肉不能因?yàn)槭軅靶菹ⅰ保诓灰鹛弁吹那闆r下盡量活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，以保護(hù)神經(jīng)肌肉控制能力。

3.冰敷可以降低局部組織的代謝，減輕出血。單次冰敷應(yīng)在15～20分鐘左右，兩次之間至少間隔2小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間冷刺激會(huì)麻痹局部神經(jīng)，損傷痛覺(jué)。在冰敷中應(yīng)注意時(shí)間防止凍傷。急性損傷期間冰敷是最有效的處理方法之一。

4.用繃帶加壓包扎，也可減少出血。包扎時(shí)注意皮膚的顏色，避免過(guò)緊，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度。

5.抬高傷肢：傷肢應(yīng)高于心臟的位置，以促進(jìn)血液和淋巴的回流，減輕腫脹。密切關(guān)注皮膚的顏色，如果出現(xiàn)異常可以把傷肢放于與心臟齊平位置。

（二）膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療

對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷早期可采用“POLICE原則”。中期采用針灸，按摩，理療等手段恢復(fù)機(jī)體活動(dòng)。后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)水平。

對(duì)于輕微的側(cè)副韌帶扭傷，應(yīng)先將患膝置于微屈曲位，急性膝關(guān)節(jié)損傷停止活動(dòng)2～3天。首選封閉針療法痛點(diǎn)封閉，每周一次，外敷活血止痛中藥，可配合紅花油進(jìn)行按摩。每日進(jìn)行功能鍛煉。如參加比賽，應(yīng)用肌效貼保護(hù)[5]。

對(duì)于較重的側(cè)副韌帶扭傷，早期治療著重于止血、止痛和防止進(jìn)一步受傷。一般采用“PRICE原則”。固定，消腫止痛，采用中藥或理療手段康復(fù)。2～3周后解除固定，開(kāi)始練習(xí)走路，繼續(xù)按摩治療并加彈筋手法。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)練習(xí)，練習(xí)屈膝運(yùn)動(dòng)并逐漸過(guò)渡到屈曲位抗阻力伸膝練習(xí)。

十字韌帶不完全斷裂或完全斷裂。應(yīng)先固定患膝6周。固定期間與解除固定后的按摩治療和功能練習(xí)原則上與較重的扭傷相同。十字韌帶斷裂，時(shí)間不超過(guò)一周者，以立即手術(shù)縫合為好。

半月板損傷。急性期可參照重度扭傷處理，如有“交鎖”征，必須“解鎖”后才能固定。如系半月板邊緣破裂尚有自愈可能。

四、運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防策略

預(yù)防高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的措施包括合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度）、加強(qiáng)體能訓(xùn)練、準(zhǔn)備活動(dòng)要充分、加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)、救護(hù)及醫(yī)務(wù)監(jiān)督、增加對(duì)創(chuàng)傷知識(shí)的理解等。

訓(xùn)練前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，應(yīng)以膝關(guān)節(jié)為主，注意訓(xùn)練的節(jié)奏、運(yùn)動(dòng)量和負(fù)荷強(qiáng)度，避免過(guò)度疲勞。運(yùn)動(dòng)中保持充沛的精力，在體力下降和身體疲勞時(shí)盡量避免大運(yùn)動(dòng)量練習(xí)，防止損傷發(fā)生。訓(xùn)練后的放松也尤為重要，放松可以及時(shí)消除乳酸在身體中的積累，消除疲勞，恢復(fù)體力，以便以更佳的狀態(tài)投入到下一次訓(xùn)練。通過(guò)加強(qiáng)訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動(dòng)，能使基礎(chǔ)體溫升高，肌肉深部的血液循環(huán)增加，肌肉的應(yīng)激性提高和關(guān)節(jié)柔軟性增強(qiáng)等，也能減少鍛煉前的緊張感和壓力感，從而提高膝關(guān)節(jié)力量、柔韌和耐力，這在很大程度上可以預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。平時(shí)多加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，避免因局部力量問(wèn)題導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷[6]

根據(jù)高山滑雪運(yùn)動(dòng)的技術(shù)動(dòng)作特點(diǎn)，對(duì)容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷但未受傷的膝關(guān)節(jié)部位貼肌效貼，以加強(qiáng)其支撐力量，達(dá)到預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的作用，特別是對(duì)防止韌帶和肌腱的損傷具有突出作用。

五、結(jié)論與建議

膝關(guān)節(jié)是高山滑雪運(yùn)動(dòng)中最易受傷的部位。影響損傷的因素有很多，如技術(shù)、肌肉力量、雪具、環(huán)境等。膝關(guān)節(jié)對(duì)于從事高山滑雪運(yùn)動(dòng)的人來(lái)說(shuō)是非常重要的，在教學(xué)和訓(xùn)練中，準(zhǔn)備活動(dòng)不能忽視，要充分熱身，使心率、呼吸等生理指標(biāo)達(dá)到要求時(shí)在進(jìn)行大強(qiáng)度的訓(xùn)練。訓(xùn)練中注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要做好防護(hù)措施，必要時(shí)用肌效貼等輔助設(shè)備增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，訓(xùn)練結(jié)束后要有針對(duì)性的做放松，對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等承受壓力較大的關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，切實(shí)做好預(yù)防措施。建議加強(qiáng)教練員和運(yùn)動(dòng)員的生理、解剖知識(shí)教育，提高對(duì)膝關(guān)節(jié)的認(rèn)知，防患于未然，以理論指導(dǎo)實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永建，楊思梅.高山滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷與保護(hù)的研究綜述[J].商，2015（15）：282.

[2]汪宇峰.高山滑雪膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的研究[A].國(guó)家體育總局、中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)、第十一屆全國(guó)冬運(yùn)會(huì)組委會(huì).第十一屆全國(guó)冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)科學(xué)大會(huì)論文集[C].2008.

[3]全國(guó)高等學(xué)校教材.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4]陳紹林.“POLICE”原則在急性軟組織損傷康復(fù)中的應(yīng)用[J].科技風(fēng)，2013（18）：87.

[5]孫智博.高山滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的研究[A].國(guó)家體育總局、中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)、第十一屆全國(guó)冬運(yùn)會(huì)組委會(huì).第十一屆全國(guó)冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)科學(xué)大會(huì)論文集[C].2008.

[6]劉繼志，張卓然，李曉琳，等.我國(guó)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與康復(fù)治療[J].冰雪運(yùn)動(dòng)，2009，31（06）：41-46.

★通訊作者：李吉（1968-），吉林省吉林市人，碩士，研究方向：體操項(xiàng)目。