MRI診斷78例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析

王香蓮+高翔

[摘要] 目的 探析以MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院門診2015年1月—2016年12月份期間接受MRI檢查的膝關(guān)節(jié)損傷78例患者，均給予CT及MRI檢查，比較CT及MRI診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 78例患者96側(cè)膝關(guān)節(jié)，MRI掃查93側(cè)患者膝關(guān)節(jié)存在異常，其顯示率為96.88%，CT掃查72側(cè)膝關(guān)節(jié)存在異常，顯示率為75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI對(duì)半月板損傷顯示率為33.33%、韌帶損傷21.79%、關(guān)節(jié)積液15.38%、骨髓損傷8.97%、軟組織損傷11.54%顯著高于CT檢查方法（P<0.05）；兩種檢查方法對(duì)骨組織損傷的顯示率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷，CT檢查可將患者關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞情況，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)線樣鈣化等病理變化進(jìn)行清晰顯示，而MRI能夠顯示CT檢查不能夠顯示的骨髓病變及滑膜病變等，兩者雖各具優(yōu)勢(shì)，MRI的顯示率更優(yōu)，值得進(jìn)一步推廣，不過(guò)CT檢查費(fèi)用低，適合基層醫(yī)院推廣。

[關(guān)鍵詞] MRI；膝關(guān)節(jié)損傷；CT；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0185-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of MRI in diagnosis of knee joint injury. Methods Convenient selection 78 cases of patients with knee joint injury with MRI examination in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and examined by the CT and MRI， and the diagnosis accurate rate of CT and MRI was compared. Results Of 78 cases with 96 knee joints， and the MRI scanning showed that there were 93 abnormal knee joints and the display rate was 96.88%， and CT scan showed that there were 72 knee joints abnormalities， and the display rate was 75.0%， and the difference was statistically significantby comparison（P<0.05）， and the display rate of MRI to meniscus injury， ligamentous injury， joint effusion， bone injury and soft tissue injury was obviously higher than that of CT examination method， which was statistically significant（33.33%， 21.79%， 15.38%， 8.97% and 11.54%（P<0.05）， and the difference in the display rate between the two examination methods was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion CT examination can clearly display the pathological changes of bone destruction of articular surface and joint gap interior line calcification， but MRI can display the bone marrow lesions and synovial membrane lesions failing to be displayed by CT examination， and both of them have advantages， but the display rate of MRI is better， which is worth further promotion， but the cost of CT examination is low， which is suitable for promotion in the primary-level units.

[Key words] MRI； Knee joint injury； CT； Clinical value

膝關(guān)節(jié)作為機(jī)體負(fù)重最大，活動(dòng)最為復(fù)雜及最為容易受傷的關(guān)節(jié)，其膝關(guān)節(jié)受損在臨床上比較普遍，主要有半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液等，對(duì)患者日常生活工作形成嚴(yán)重影響，目前，給予患者影像學(xué)檢查是診斷的主要手段，包括CT、MRI及X線檢查，MRI和CT檢查對(duì)組織的分辨率均比較高，且能夠多方位進(jìn)行成像，對(duì)診斷受損膝關(guān)節(jié)的價(jià)值具有臨床指導(dǎo)意義，而X線檢查很難做出臨床診斷[1]。為探析以MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值，該文將門診2015年1月—2016年12月份期間接受MRI檢查的膝關(guān)節(jié)損傷78例患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診接受MRI檢查的膝關(guān)節(jié)損傷78例患者，其中，男性30例，女性48例，年齡20～81歲，平均（50.7±7.3）歲，患者受傷至就診時(shí)間為1 h～3 d，平均（1.5±0.2）d，受傷因素：25例患者因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大導(dǎo)致受傷，40例患者因交通事故導(dǎo)致?lián)p傷；13例患者因行走過(guò)快導(dǎo)致受傷。

1.2 檢查方式

1.2.1 CT檢查 儀器選擇64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定：電壓120 kV，電流為90 mA，螺距1.25 mm，層厚2 mm，囑患者臥位為仰臥，將患者膝關(guān)節(jié)稍微墊高，并保持一定的彎曲，以螺旋式進(jìn)行掃描。其掃描范圍從患者膝關(guān)節(jié)上緣至下緣0.5 cm處，并進(jìn)行骨窗攝片觀察。

1.2.2 MRI檢查 儀器選擇聯(lián)影1.5T的磁共振掃描儀，囑患者臥位取仰臥，并且將患者患肢膝關(guān)節(jié)外旋約15°并進(jìn)行固定，以免檢查期間出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)易于觀察患者前后交叉韌帶情況。序列加權(quán)掃描，掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)定：方位：s>TO，層數(shù)20，層厚3.5，間距20，TR設(shè)定為423 ms，TE設(shè)定為13.4 ms，平均次數(shù)為1次；方位：s>TO，層數(shù)20，層厚3.5，間距20，TR3000，TE51.48，翻轉(zhuǎn)角150°，平均次數(shù)1次；方位：橫斷位，層數(shù)20，層厚4.0，間距10，TR 3 325，TE87.68，翻轉(zhuǎn)角150°，平均次數(shù)2次；方位：C>s4，層數(shù)20，層厚3.5，層距20，TR 3 000，TE51.84，翻轉(zhuǎn)角150°，平均次數(shù)1次。檢查過(guò)程中注意根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)損傷的情況對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整，全面評(píng)估損傷的情況。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，并結(jié)合患者臨床癥狀及病理特點(diǎn)，對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，給予最終診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法顯示率比較

78例患者96側(cè)膝關(guān)節(jié)，MRI掃查93側(cè)患者膝關(guān)節(jié)存在異常，其顯示率為96.88%，CT掃查72側(cè)膝關(guān)節(jié)存在異常，顯示率為75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.792，P<0.05）。

2.2 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)MRI檢查后，半月板損傷顯示率33.33%、韌帶損傷21.79%、關(guān)節(jié)積液15.38%、骨髓損傷8.97%、軟組織損傷11.54%顯著高于CT檢查方法（P<0.05）；但兩種檢查方法對(duì)骨組織損傷顯示率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體最為復(fù)雜、最大且最易受傷的關(guān)節(jié)之一，可直接影響患者生活治療，因此，對(duì)其進(jìn)行正確診斷十分必要，不過(guò)由于關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及周圍軟組織結(jié)果比較復(fù)雜，而促使診斷更加困難[2]。MRI及CT均是目前十分常用的診斷方式，其空間分辨率及密度分辨率均比較高，對(duì)患者病變區(qū)域可清晰直觀顯示，并且提供多維立體空間圖，能夠從不用的方位及層面進(jìn)行觀察，進(jìn)而為臨床診斷提供有效的信息[3]。CT作為膝關(guān)節(jié)損傷一種常用的檢查手段，可直接觀察患者骨折情況及軟組織局部腫脹情況，不過(guò)CT檢查很難顯示碎骨進(jìn)入患者關(guān)節(jié)腔情況，此外，對(duì)肌腱及軟骨結(jié)構(gòu)等也具有一定的局限性，同時(shí)對(duì)半月板前后角情況也無(wú)法正確進(jìn)行區(qū)分，因而會(huì)出現(xiàn)一些誤診或漏診的情況。而MRI能夠彌補(bǔ)上述CT檢查的不足，對(duì)于上述情況均可以進(jìn)行良好顯示，該方法在診斷膝關(guān)節(jié)損傷方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。該研究結(jié)果中，78例患者96側(cè)膝關(guān)節(jié)，MRI掃查93側(cè)患者膝關(guān)節(jié)存在異常，其顯示率為96.88%，CT掃查72側(cè)膝關(guān)節(jié)存在異常，顯示率為75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與胡盛貴[5]的研究中，40例患者65側(cè)膝關(guān)節(jié)，CT檢查49側(cè)出現(xiàn)異常，顯示率為75.4%，MRI檢查顯示63側(cè)出現(xiàn)異常，顯示率為96.9%的結(jié)果一致。

膝關(guān)節(jié)損傷患者伴韌帶損傷，采取MRI檢查，不僅可將其韌帶損傷形態(tài)及部位進(jìn)行清晰顯示，還可以對(duì)其損傷程度進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)而提供可靠手術(shù)依據(jù)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷伴骨質(zhì)改變者，再行MRI檢查時(shí)，其表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，便可判斷患者發(fā)生骨髓腫脹、滲出等病變情況及范圍等[6]。還有對(duì)于伴半月板損傷的患者，以MRI檢查，可對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)半月板損傷，顯示患者半月本內(nèi)出現(xiàn)球狀或者點(diǎn)樣狀高信號(hào)；II級(jí)，顯示患者半月板內(nèi)出現(xiàn)水平的高信號(hào)；III級(jí)顯示患者半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)延伸至其關(guān)節(jié)面。伴關(guān)節(jié)積液的患者，采取MRI檢查，其顯示T1WI為低信號(hào)，或者T2WI為高信號(hào)，由此得到診斷。此外，MRI安全性好，對(duì)患者無(wú)輻射影響[7]。結(jié)果顯示，78例患者，96側(cè)膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過(guò)MRI檢查后，半月板損傷顯示率33.33%、韌帶損傷21.79%、關(guān)節(jié)積液15.38%、骨髓損傷8.97%、軟組織損傷11.54%顯著高于CT檢查方法（P<0.05）；這與王俊等[8]的研究中，MRI檢查后，其對(duì)半月板損傷的顯示率為32.3%、韌帶損傷22.9%、關(guān)節(jié)積液15.3%、骨髓損傷7.99%、軟組織損傷12.4%顯著高于CT的結(jié)果一致，充分說(shuō)明MRI的檢出率顯著高于CT，對(duì)半月板、軟骨組織、骨髓等更具敏感性。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷，CT與MRI各具優(yōu)勢(shì)，不過(guò)MRI的顯示率更優(yōu)，值得進(jìn)一步推廣，不過(guò)CT檢查費(fèi)用低，適合基層醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-01-20）