優(yōu)化康復(fù)護(hù)理對(duì)高齡股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果

陸青秀 施翠敏 顧冬梅 韋金鳳 梁少穎 許曉嫻 李春容 羅翔

【摘要】 目的 探討優(yōu)化康復(fù)護(hù)理對(duì)高齡股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果。

方法 選取2018年11月至2020年11月治療的高齡股骨頸骨折患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。試驗(yàn)組與對(duì)照組分別按優(yōu)化康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理康復(fù)方法進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。比較兩組病例首次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后第3天可行走的距離、住院時(shí)間、出院時(shí)的日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

結(jié)果 所有病例平均獲（8.3±1.4）個(gè)月的隨訪，試驗(yàn)組首次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后第3天可行走的距離、住院時(shí)間、出院時(shí)ADL評(píng)分分別為（1.1±0.3）d、（188.9±42.9）m、（7.1±0.9）d、（77.1±6.0）分，與對(duì)照組（1.3±0.4）d、（139.1±33.9）m、（8.4±1.0）d、（71.6±4.2）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率比較，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為94.1%、73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組和對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率分別為97.1%、91.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 總體康復(fù)方案是高齡股骨頸骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵，而優(yōu)化康復(fù)護(hù)理有助于高齡股骨頸骨折患者術(shù)后早期功能的恢復(fù)，提高患者早期生活能力。

【關(guān)鍵詞】 高齡;股骨頸骨折;康復(fù);生活能力;關(guān)節(jié)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.01.008

Application effect of optimized rehabilitation and nursing on postoperative rehabilitation of elderly patients with femoral neck fracture

LU Qingxiu， SHI Cuimin， GU Dongmei， WEI Jinfeng， LIANG Shaoying， XU Xiaoxian， LI Chunrong， LUO Xiang

（Department of Traumatic Orthopedics， Guigang City People's Hospital， Guigang 537100， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the effect of optimized rehabilitation and nursing on postoperative rehabilitation of elderly patients with femoral neck fracture.

Methods 68 elderly patients with femoral neck fracture admitted to hospital from November 2018 to November 2020 were randomly divided into experimental group and control group， with 34 cases in each group. The experimental group received postoperative rehabilitation according to optimized rehabilitation and nursing， while the control group received postoperative rehabilitation according to routine activity plan. The start time of out-of-bed activity， walking distance on the third day after operation， length of stay in hospital as well as the scores of activities of daily living （ADL） at discharge and Harris hip function scores at 3 and 6 months after operation were compared between groups.

Results All patients were followed up for （8.3±1.4） months on average. The start time of out-of-bed activity， walking distance on the third day after operation， length of stay in hospital， the score of ADL at discharge in? the experimental group were （1.1±0.3） d， （188.9±42.9） m， （7.1±0.9） d， and （77.1±6.0） points， respectively， while those in the control group were （1.3±0.4） d，? （139.1±33.9） m， （8.4±1.0） d， （71.6±4.2） points， respectively， and difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. 3 months after operation， the excellent rate of Harris score of hip joint function in the experimental group and the control group was 94.1% and 73.5%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）; 6 months after operation， the excellent rate of Harris score of hip joint function in the experimental group and the control group was 97.1% and 91.2%， respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）.

Conclusion Overall rehabilitation program is the key to the recovery of postoperative hip joint function in the elderly patients with femoral neck fracture， and optimized rehabilitation and nursing is helpful to the recovery of postoperative early stage function and quality of life in the elderly patients with femoral neck fracture.

【Key words】 elderly patients; femoral neck fracture; rehabilitation; ADL; joint?? function

伴隨我國(guó)人口老齡化不斷發(fā)展，股骨頸骨折發(fā)生率日益升高，占老年髖關(guān)節(jié)骨折5成以上，而年齡超過(guò)80歲的患者（高齡患者）約占24.3%[1～2]。人工股骨頭置換術(shù)是高齡股骨頸骨折的主要治療措施，可使患者術(shù)后早期下地活動(dòng)，延長(zhǎng)患者壽命，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等[3～5]。由于高齡股骨頸骨折患者自身體質(zhì)、心理狀態(tài)及合并癥的特殊性，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[6～8]。因此，針對(duì)高齡股骨頸骨折患者予以專(zhuān)科護(hù)理康復(fù)，將有助于患者的早期康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。目前，對(duì)于行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者，尚無(wú)統(tǒng)一的術(shù)后早期活動(dòng)方案。本研究團(tuán)隊(duì)在檢索并閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，針對(duì)高齡股骨頸骨折患者制定了人工股骨頭置換術(shù)后的優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案，以促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月至2020年11月期間，在我院住院手術(shù)治療的高齡股骨頸骨折患者68例，所有病例按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各34例，試驗(yàn)組按優(yōu)化康復(fù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理康復(fù)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理康復(fù)方案進(jìn)行護(hù)理康復(fù)。試驗(yàn)組：男19例，女15例;年齡80～97歲，平均（84.6±3.7）歲;致傷原因：車(chē)禍3例，摔傷31例;左側(cè)14例，右側(cè)20例;Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型19例，Ⅳ型11例;合并高血壓9例，高血糖4例，合并高血壓及高血糖3例，受傷前血壓、血糖均控制良好;受傷至入院時(shí)間為0.5～72小時(shí)，平均（11.3±4.5）小時(shí)。對(duì)照組：男21例，女13例;年齡80～100歲，平均（84.4±3.9）歲;致傷原因：車(chē)禍2例，摔傷32例;左側(cè)15例，右側(cè)19例;Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型17例，Ⅳ型12例;合并高血壓8例，高血糖5例，合并高血壓及高血糖2例，受傷前血壓、血糖均控制良好;受傷至入院時(shí)間為1～72小時(shí)，平均（11.5±4.8）小時(shí)。所有入組病例均通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批，患者或家屬知情同意并簽字。兩組病例性別、年齡、致傷原因等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由同一手術(shù)組、同一主刀醫(yī)生完成手術(shù)操作，均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成人工股骨頭置換術(shù)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥80歲;（2）確診為股骨頸骨折，且具有手術(shù)指征;（3）受傷到入院時(shí)間為3天內(nèi)的閉合性骨折;（4）術(shù)前可行走或者扶拐行走;（5）無(wú)合并手術(shù)禁忌的嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3 護(hù)理及康復(fù)方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理康復(fù)方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理康復(fù)，包括入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，圍手術(shù)期心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。具體方案如下：術(shù)后麻醉消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)。股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)具體要求：持續(xù)肌肉收縮約5 s，放松5 s，再重復(fù)收縮、放松，每次5～10 min。踝泵運(yùn)動(dòng)主要包括踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（下肢伸直，大腿放松，勾足尖使其盡量朝向頭部，維持10 s，然后足尖緩慢下壓至最大限度，維持10 s，10 min/次）和腳趾繞環(huán)運(yùn)動(dòng)（下肢伸直，大腿放松，足趾以踝關(guān)節(jié)為中心作360°繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，盡量保持最大運(yùn)動(dòng)幅度，10～15 min/次）。因手術(shù)當(dāng)天消耗大，鍛煉1～2次為宜。

術(shù)后1～3 d，繼續(xù)指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，早、中、晚各1次。鼓勵(lì)患者多翻身、提臀，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，屈曲角度逐漸增大，每日運(yùn)動(dòng)量以無(wú)肌肉疲勞為度。搖高床使患者上、下半身形成30°～45°角度，逐漸增大角度至90°，以利于患者在床上行呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者于床上完成更衣、洗漱、梳頭、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。待患者可靜坐床上進(jìn)行平順呼吸，指導(dǎo)患者下地，先協(xié)助患者在助行器輔助下站立，然后在助行器輔助下逐步練習(xí)行走，每日1～2次，行走距離以患者無(wú)不適為度。根據(jù)人工假體植入情況，決定患肢負(fù)重程度。術(shù)后4～10 d，繼續(xù)下肢肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉，助行器輔助下行走，若患者可在助行器輔助下行走平穩(wěn)，可辦理出院。出院后，給予患者康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，指導(dǎo)患者按康復(fù)手冊(cè)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括肌肉力量鍛煉、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、行走鍛煉，并定期預(yù)約門(mén)診復(fù)診。

1.3.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組采用優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行術(shù)后護(hù)理康復(fù)。（1）優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案的制定：針對(duì)高齡股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理與康復(fù)的難點(diǎn)，專(zhuān)科護(hù)理人員與主管醫(yī)師、康復(fù)師共同研討，參考英國(guó)南安普敦大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)于術(shù)后床上活動(dòng)的建議、美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的高齡髖部骨折指南的基礎(chǔ)上[9～10]，提出了高齡股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理康復(fù)的優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案，包括綜合個(gè)性化評(píng)估、康復(fù)方案及目標(biāo)、護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)、評(píng)估及反饋。（2）專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)：在高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行術(shù)后護(hù)理康復(fù)前，首先對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者每日需進(jìn)行的護(hù)理康復(fù)項(xiàng)目、實(shí)施方法、患者完成情況評(píng)估等。術(shù)前，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)宣教，其中包含心理輔導(dǎo)，使患者能夠克服心理障礙，激發(fā)其早期活動(dòng)的動(dòng)力。（3）優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案的實(shí)施：優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案是在常規(guī)護(hù)理康復(fù)方法的基礎(chǔ)上，專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者體質(zhì)、骨質(zhì)及人工假體植入情況，制定詳細(xì)的康復(fù)方案，包括患者個(gè)性化綜合評(píng)估信息、個(gè)性化早期活動(dòng)方案及其宣教內(nèi)容、完成情況評(píng)估，確保落實(shí)“目標(biāo)-實(shí)施-評(píng)估-反饋”的每日流程。專(zhuān)科護(hù)士每日早上根據(jù)患者術(shù)后情況及前一天目標(biāo)完成情況，制定當(dāng)日護(hù)理康復(fù)方案，并附上含圖文的宣教、護(hù)理康復(fù)材料。優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案的制定整體上參照表1的訓(xùn)練路徑表，并根據(jù)患者一般情況、假體植入情況個(gè)性化制定。專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)其每日目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)估及反饋。護(hù)理康復(fù)過(guò)程中，若患者病情出現(xiàn)變化，則暫停當(dāng)日原計(jì)劃的護(hù)理康復(fù)方案，待患者病情平穩(wěn)后重新評(píng)估，制定并實(shí)施具體護(hù)理康復(fù)方案。若患者可在助行器輔助下平穩(wěn)行走，予辦理出院。出院后，指導(dǎo)患者及家屬繼續(xù)按優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理康復(fù)鍛煉，定期預(yù)約門(mén)診復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 住院期間觀察指標(biāo)

住院期間兩組病例的觀察指標(biāo)包括初次下地時(shí)間、術(shù)后3 d可行走距離（助行器支撐下）、住院時(shí)間、出院時(shí)日?；顒?dòng)能力。采取日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL），評(píng)估患者日常活動(dòng)能力，含10項(xiàng)內(nèi)容：排尿控制、排便控制、進(jìn)食、穿著、修飾、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、轉(zhuǎn)移，根據(jù)患者是否需要幫助及程度分為4個(gè)等級(jí)（0分、5分、10分、15分），總分150分[11]。

1.4.2 出院后觀察指標(biāo)

比較兩組病例術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，該評(píng)分系統(tǒng)總分為100 分，評(píng)分≥90為優(yōu);80～89分為良;70～79分為中;<70為差[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組住院期間各指標(biāo)的比較

兩組病例均獲得6～12個(gè)月隨訪，平均隨訪時(shí)間（8.3±1.4）個(gè)月。試驗(yàn)組術(shù)后初次下地時(shí)間、術(shù)后3 d可行走距離、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，出院時(shí)ADL評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分的比較

術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率，試驗(yàn)組為94.1%，對(duì)照組為73.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率，試驗(yàn)組為97.1%，對(duì)照組為91.2%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討? 論

3.1 高齡股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理康復(fù)的難點(diǎn)

高齡股骨頸骨折患者常伴各種合并癥，如高血壓、高血糖、老年性心臟病等，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[13～15]。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)，降低臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療療效[16]。然而，高齡股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理康復(fù)存在以下一些難點(diǎn)：（1）高齡患者往往體質(zhì)較弱，早期活動(dòng)存在困難。研究表明，大多數(shù)高齡老年人存在肌少癥及衰弱綜合征，且隨著年齡增長(zhǎng)，高齡老年人的體能及平衡力呈明顯下降趨勢(shì)[17]。骨關(guān)節(jié)、肌肉功能不斷衰退，尤其下肢肌力降低，導(dǎo)致高齡老年人活動(dòng)能力減退[18]。再加上發(fā)生股骨頸骨折，高齡患者早期下地活動(dòng)更加困難?；诟啐g股骨頸骨折患者的這些特性，優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案應(yīng)綜合評(píng)估患者體質(zhì)、下肢肌力，并加強(qiáng)下肢肌力鍛煉。（2）高齡股骨頸骨折患者合并癥多，延遲早期康復(fù)鍛煉的時(shí)間。高齡股骨頸骨折患者往往存在合并癥，包括高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染、心腦血管并發(fā)癥、器官功能減退等延遲康復(fù)鍛煉的危險(xiǎn)因素[14]。因此，我們?cè)谥贫▋?yōu)化康復(fù)護(hù)理方案時(shí)，需綜合評(píng)估高齡股骨頸骨折患者的病情。（3）高齡股骨頸骨折患者常因心理恐懼導(dǎo)致早期活動(dòng)依從性差。摔倒是高齡老年人發(fā)生股骨頸骨折的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)，50%以上無(wú)摔倒史的高齡老年人存在摔倒恐懼[19]。再加上對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的恐懼，多數(shù)高齡股骨頸骨折患者擔(dān)心再摔倒，這些恐懼心理往往阻礙早期康復(fù)活動(dòng)的依從性。因此，在實(shí)施優(yōu)化康復(fù)護(hù)理前，專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)預(yù)先對(duì)患者行心理輔導(dǎo)，使患者克服心理障礙，激發(fā)其早期康復(fù)鍛煉的積極性。

3.2 高齡股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

針對(duì)高齡股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理的難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了一系列術(shù)后護(hù)理康復(fù)研究，主要包括信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）模型的護(hù)理干預(yù)、遞進(jìn)式護(hù)理模式、個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)、快速康復(fù)外科理念、早期康復(fù)護(hù)理、綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，取得良好臨床效果[20～25]。然而，目前的高齡股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理康復(fù)方案大多為整體護(hù)理康復(fù)方案，個(gè)體化且根據(jù)前一天的評(píng)價(jià)及反饋的護(hù)理康復(fù)方案較少。為此，本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)檢索、閱讀、總結(jié)相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，制定高齡股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理康復(fù)的優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案，每日落實(shí)具體方案及目標(biāo)制定、實(shí)施、完成護(hù)理康復(fù)后評(píng)估及反饋的流程，為促進(jìn)高齡股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)提供一種新思路。

3.3 優(yōu)化康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)高齡股骨頸骨折患者早期功能的康復(fù)

高齡股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者需遵循規(guī)范的康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)康復(fù)鍛煉期間也需家屬的協(xié)助[26]。因此，我們?cè)谥笇?dǎo)患者康復(fù)鍛煉時(shí)，也注重指導(dǎo)其家屬學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，包括心理和功能康復(fù)輔導(dǎo)，并囑咐家屬協(xié)助患者按優(yōu)化康復(fù)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)鍛煉。研究表明，高齡股骨頸骨折患者出院后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉可明顯改善臨床效果[9]。本研究團(tuán)隊(duì)在檢索并閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，參照循證護(hù)理理念，結(jié)合本院的護(hù)理康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，制定高齡股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案。該方案強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估、早期個(gè)體化功能鍛煉，按照優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案，每日落實(shí)“目標(biāo)-實(shí)施-評(píng)估-反饋”流程;結(jié)合附有康復(fù)圖文的資料，為患者及家屬提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并貫徹在住院期間及出院后患者每日的康復(fù)鍛煉。優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案的個(gè)性化綜合評(píng)估、方案制定及實(shí)施對(duì)患者早期康復(fù)更具有針對(duì)性，有助于患者早期日常生活能力、患肢功能的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組初次下地時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后3 d可行走距離較對(duì)照組遠(yuǎn)，出院時(shí)ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明優(yōu)化康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)高齡股骨頸骨折患者恢復(fù)早期功能，提高其早期生活能力。術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率較對(duì)照組高，術(shù)后6個(gè)月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率均大于90%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明優(yōu)化康復(fù)護(hù)理有助于患者早期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而整體康復(fù)方案是決定高齡股骨頸骨折患者最終髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

當(dāng)然，本研究也存在一些局限性。首先，納入研究的病例較少，且存在一定選擇偏倚。其次，在護(hù)理康復(fù)方案認(rèn)知度、依從性方面，兩組患者及家屬存在差異，可使結(jié)果產(chǎn)生誤差。另外，本研究總體時(shí)間短，需進(jìn)一步隨訪評(píng)估。綜上所述，整體護(hù)理康復(fù)方案是決定高齡股骨頸骨折患者最終髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，而優(yōu)化康復(fù)護(hù)理有助于患者早期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及提高患者早期生活能力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?謝添，馬彬彬，李滎娟，等.加速康復(fù)外科在老年髖部骨折的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2018，32（8）：1038-1046.

[2] ?梁小芹，魯雪梅，劉均娥，等.共管照護(hù)模式在老年髖部骨折患者中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（10）：1484-1489.

[3] ?張鵬，盛曉磊，單冰晨，等.大坪骨科老年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后實(shí)施分層救治的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（1）：45-50.

[4] ?范吉星，李寧，龔曉峰，等.老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的影響因素研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（22）：2027-2031.

[5] ?劉星星，賀清明.老年髖部骨折病人肺部感染危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].護(hù)理研究，2021，35（2）：195-205.

[6] ?呂振邦，李庭，吳新寶.加速康復(fù)外科理念下老年髖部骨折圍手術(shù)期管理的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（5）：451-455.

[7] ?淦細(xì)紅，朱菁菁，蔡程芳，等.老年髖部骨折患者術(shù)后日常生活活動(dòng)能力的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（33）：4259-4262.

[8] ?王鐵洲，王善明，王才邁，等.老年人髖部骨折圍術(shù)期心力衰竭發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（9）：978-981.

[9] ?BROX W T， ROBERTS K C， TAKSALI S， et al. The American academy of orthopaedic surgeons evidence-based guideline on management of hip fractures in the elderly[J].J Bone Joint Surg Am， 2015，97（14）： 1196-1199.

[10] ?ABU H M， DI E F， BADRAN A， et a1. Implementation of enhanced recovery programme after pancreas to duodenectomy： a sillgle-centre UK pilot study [J].Pancreatology， 2013， 13（1）： 58-62.

[11] ?LAWTON M P，BRODY E M.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living[J].Gerontologist，1969，9（3）：179-186.

[12] ?李百通，周天翼，劉振，等.老年股骨頸骨折GardenⅡ型治療方案的選擇策略與進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（3）：445-449.

[13] ?丁祖運(yùn)，陳優(yōu)民，吳富華，等.老年股骨頸骨折患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（7）：543-546.

[14] ?萬(wàn)億，王鈞，段祥林.老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（11）：58-61.

[15] ?魯攀攀，謝添，代廣春，等.老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2021，35（2）：217-220.

[16] ?蔡郁.早期離床活動(dòng)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：83-85.

[17] ?COLLARD R M，BOTER H，SCHOEVERS R A，et al.Prevalence of frailty in community-dwelling older persons：a systematic review[J].J Am Geriatr Soc，2012，60（8）：1487-1492.

[18] ?BONEWALD L F，KIEL D P，CLEMENS T L，et al.Forum on bone and skeletal muscle interactions：summary of the proceedings of an ASBMR workshop[J].J Bone Miner Res，2013，28（9）：1857-1865.

[19] ?CHOI K，KO Y.Characteristics associated with fear of falling and activity restriction in south Korean older adults[J].J Aging Health，2015，27（6）：1066-1083.

[20] ?陳琛. IMB模型的護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（2）：356-359.

[21] ?谷婷.遞進(jìn)式護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折人工置換術(shù)后的干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（22）：2489-2492.

[22] ?劉睿.個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及自我效能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（1）：136-137.

[23] ?范俊鳳，沈喜玉，范小鐵，等.快速康復(fù)護(hù)理在老年人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用效果[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（3）：286-288.

[24] ?王鳳濤，徐艷，馮晨.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（44）：139.

[25] ?張文娜，郝聰，張彩虹，等.綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者的臨床療效[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（6）：1089-1092.

[26] ?章文秀.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理實(shí)踐[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（9）：95-97.

（收稿日期：2021-08-09 修回日期：2021-10-26）

（編輯：王琳葵 潘明志）