2004—2015 年中國(guó)循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡譜特征分析

姜申易，于曉松

循環(huán)系統(tǒng)疾病中心腦血管疾病是嚴(yán)重威脅居民健康的主要慢性病之一，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》指出，心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上［2］。全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）顯示，2016 年全球范圍內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)疾病中的腦血管病是心腦血管疾病中高血壓、腦卒中、冠心病致死的重要構(gòu)成部分［3］。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 2020 概要》，我國(guó)患有高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對(duì)人數(shù)還在不斷攀升，這將進(jìn)一步推高我國(guó)心血管病的發(fā)病率和死亡率［4］。為此，本研究按中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心建立的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)定義的循環(huán)系統(tǒng)疾病范圍，揭示循環(huán)系統(tǒng)疾病死因順序及其變化趨勢(shì)，分析各種循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率城鄉(xiāng)、性別、地區(qū)分布的特征及差異，為預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、控制循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)展及綜合健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)自2004—2015 年由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心和原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心建立的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)［5-12］。該疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的分類方法［5］，首先將我國(guó)大陸地區(qū)所有區(qū)（縣）按照地域分成東、中、西三部分（東部包括上海、江蘇、浙江等11 個(gè)省份，中部包括安徽、江西、河南等8 個(gè)省份，西部包括青海、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)等12 個(gè)省份）；然后采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取樣本，將全國(guó)所有的縣（包括縣級(jí)市）定義為農(nóng)村，所有的區(qū)定義為城市，城市與農(nóng)村的樣本比例為2 ∶3，從全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）選擇代表性的疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)組成監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，共161 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，其中城市64 個(gè)、農(nóng)村97 個(gè)。每年總監(jiān)測(cè)人口為7 700 多萬(wàn)，約占全國(guó)人口的6%。

1.2 指標(biāo)收集與相關(guān)指標(biāo)定義 從2004—2015 年每年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中定義的循環(huán)系統(tǒng)疾病資料中獲得各類別疾病的死亡數(shù)和死亡率。依據(jù)國(guó)際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行死因分類。死因順位定義為按各種死因死亡數(shù)占總死亡數(shù)的比例由高到低排序；循環(huán)系統(tǒng)疾病各類別疾病死因順位定義為按各種類別循環(huán)系統(tǒng)疾病占循環(huán)系統(tǒng)疾病總死亡數(shù)的比例由高到低排序。其中高血壓心臟病/腎臟病包括高血壓心臟病、高血壓腎臟病、高血壓心臟病和腎臟病；缺血性心臟病包括急性缺血性心臟病和慢性缺血性心臟病；循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病是指在ICD-10 編碼的100～199 編碼中，除風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病/腎臟病、缺血性心臟病外的所有循環(huán)系統(tǒng)疾病。死亡率=死亡數(shù)/人口數(shù)×100 000/10 萬(wàn)；在死因別死亡率中，相應(yīng)的死亡數(shù)為因某類死因死亡數(shù)，人口數(shù)與計(jì)算死亡率時(shí)的人口數(shù)相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡數(shù)、死亡率和死因順位2004—2013 年各年死因順位排序?yàn)槟X血管病→缺血性心臟病→循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病→高血壓心臟病/腎臟病→風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟??；2014—2015 年各年死因順位排序?yàn)槟X血管病→缺血性心臟病→高血壓心臟病/腎臟病→循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病→風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病（表1）。2004—2015 年風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率略有下降；2004—2015 年高血壓心臟病/腎臟病死亡率呈逐年緩慢升高趨勢(shì)；循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病死亡率由于病種較多、變化復(fù)雜，呈現(xiàn)隨年份雙波浪上升趨勢(shì)，波浪高峰位于2006 年和2013 年；腦血管病和缺血性心臟病死亡率都是以2006 年短暫下降為拐點(diǎn)，2006—2015年逐年上升，其中缺血性心臟病死亡率隨年份上升急速（圖1）。

表1 2004—2015 年全國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡數(shù)、死亡率和死因順位Table 1 Number of deaths，mortality and rank order of causes of death in National Disease Surveillance System from 2004 to 2015

2.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病城鄉(xiāng)別死亡率比較 （1）除2006年和2015 年外，其余各年風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率鄉(xiāng)村高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2006—2015 年城市與鄉(xiāng)村的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率均呈下降趨勢(shì)。（2）除2005 年外，其余各年高血壓心臟病/腎臟病死亡率鄉(xiāng)村高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血壓心臟病/腎臟病死亡率城市和農(nóng)村均呈上升趨勢(shì)。（3）除2015 年外，其余各年城鄉(xiāng)之間缺血性心臟病死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2011 年和2012 年缺血性心臟病死亡率鄉(xiāng)村高于城市，其余各年缺血性心臟病死亡率均為城市高于鄉(xiāng)村；缺血性心臟病死亡率城市和農(nóng)村均呈上升趨勢(shì)。（4）2006—2015 年，腦血管病死亡率城鄉(xiāng)之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2006 年腦血管病死亡率城市高于鄉(xiāng)村，其余各年腦血管病死亡率均為鄉(xiāng)村高于城市；腦血管病死亡率城市和鄉(xiāng)村均呈上升趨勢(shì)。（5）2006、2007、2013、2014、2015 年，循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病死亡率鄉(xiāng)村高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2008、2009、2010 年城市高于鄉(xiāng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病死亡率城鄉(xiāng)年度變化均隨年份呈雙波浪形上升趨勢(shì)（表2）。

表2 2004—2015 年全國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)城鄉(xiāng)別循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率比較Table 2 Comparison of the number of deaths and mortality of circulatory system diseases between urban and rural areas in the National Disease Surveillance System from 2004 to 2015

2.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病性別死亡率比較 （1）2004—2015年，風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男性與女性風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率均呈下降趨勢(shì)。（2）2005、2015 年，女性高血壓心臟病/腎臟病死亡率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男性與女性高血壓心臟病/腎臟病死亡率均呈上升趨勢(shì)。（3）2004—2015 年，缺血性心臟病死亡率均為男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男性與女性缺血性心臟病死亡率呈上升趨勢(shì)。（4）2004—2015年腦血管病死亡率均為男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男性與女性腦血管病死亡率年度變化均呈雙波浪形上升趨勢(shì)。（5）除2005 年外，其余各年循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病死亡率均為男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2004—2015 年全國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)性別循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率比較Table 3 Comparison of the number of deaths and mortality between genders circulatory diseases in the National Disease Surveillance System from 2004 to 2015

2.4 循環(huán)系統(tǒng)疾病地區(qū)別死亡率比較 2004—2015年，風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病/腎臟病、缺血性心臟病、腦血管病、循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病死亡率地區(qū)別之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 2004—2015 年全國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)地區(qū)別循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率比較Table 4 Comparison of the number of deaths and mortality of circulatory diseases from different regions in the National Disease Surveillance System from 2004 to 2015

3 討論

心腦血管疾病現(xiàn)已成為全球第一大死因［13］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，尤其是人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國(guó)心腦血管病的死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要》推測(cè)，中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，2018 年，心血管病死亡率仍居首位；2018 年，中國(guó)居民腦血管病死亡粗率為149.49/10 萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的22.33%［4］。本研究結(jié)果顯示，中國(guó)2004—2015 年各年循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡數(shù)和死亡率的大體趨勢(shì)最高的是腦血管病，其次是缺血性心臟病、循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病、高血壓心臟病/腎臟病、風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率逐年有輕微下降趨勢(shì)；高血壓心臟病/腎臟病死亡率逐年呈緩慢升高趨勢(shì)；循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病死亡率呈隨年份呈雙波浪上升趨勢(shì)，2006 年和2013 年是波峰；腦血管病和缺血性心臟病死亡率逐年上升，上升幅度比較大。

3.1 城鄉(xiāng)別死亡率 隨著人民生活水平的不斷提高，吸煙、膳食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)量不足、超重/肥胖等因素增多，導(dǎo)致心腦血管病的死亡率呈上升趨勢(shì)。2002—2018 年，急性心肌梗死的死亡率逐年上升，2007 年出現(xiàn)農(nóng)村急性心肌梗死死亡率超過(guò)城市，2013 年開始農(nóng)村急性心肌梗死死亡率持續(xù)高于城市［14］。孫維偉等［15］報(bào)道，1990—2017年城市和農(nóng)村循環(huán)系統(tǒng)疾病粗死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；城市循環(huán)系統(tǒng)疾病粗死亡率的死因順位為腦血管病、急性心肌梗死、慢性風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟??；農(nóng)村循環(huán)系統(tǒng)疾病粗死亡率的死因順位亦為腦血管病、急性心肌梗死、慢性風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病。韋賢瑞等［16］報(bào)道，2013—2015 年北海市城鄉(xiāng)居民循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡流行病學(xué)特征分析結(jié)果顯示，不同年份城市居民心腦血管疾病死亡率均明顯低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。丁賢彬等［17］報(bào)道，2017 年重慶市腦卒中農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率與死亡率均高

于城市地區(qū)。本研究結(jié)果顯示，風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率除2006 年和2015 年外，各年鄉(xiāng)村高于城市；高血壓心臟病/腎臟病死亡率除2005 年外，鄉(xiāng)村高于城市；缺血性心臟病死亡率2011 年和2012 年鄉(xiāng)村高于城市，2015 年鄉(xiāng)村與城市無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余均為城市高于鄉(xiāng)村；腦血管病死亡率2006 年城市高于鄉(xiāng)村，其余均為鄉(xiāng)村高于城市；循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病城鄉(xiāng)別死亡率差異不穩(wěn)定。本研究結(jié)果與上述報(bào)道的粗死亡率有一定差異。

3.2 性別死亡率 本研究結(jié)果顯示，各年份風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率女性高于男性；各年份缺血性心臟病、腦血管病死亡率為男性高于女性；除2005 年外，各年份循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病死亡率為男性高于女性。劉明波等［18］的報(bào)道顯示，2004—2011 年，全國(guó)各主要心血管病死亡率除風(fēng)濕性心臟病以外，均表現(xiàn)為男性高于女性，與本研究結(jié)果相似。

3.3 地區(qū)別死亡率 本研究結(jié)果顯示，各年份各類別疾病死亡率地區(qū)別差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從數(shù)據(jù)來(lái)看，西部地區(qū)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病死亡率較高，中部地區(qū)高血壓心臟病/腎臟病死亡率較高，中部和東部地區(qū)缺血性心臟病、腦血管病死亡率較高，西部地區(qū)循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病死亡率較高。筆者尚未查詢到其他有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病地區(qū)別死亡率的報(bào)道。

本研究的局限性：（1）由于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心和原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心建立的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所獲得的循環(huán)系統(tǒng)疾病的資料是每隔3～5 年匯總一次出版公布，所以由于時(shí)間關(guān)系及能力所限沒(méi)能匯總到2021 年的資料，因此相關(guān)結(jié)論可能較滯后，不能很好地反映我國(guó)如今循環(huán)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)特征；（2）由于采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取的樣本，有可能與區(qū)域的實(shí)際情況有些偏差；（3）由于僅收集到2004—2015 年的資料，沒(méi)有收集至2021 年的連續(xù)資料，考慮到年齡別與時(shí)間變化的特殊關(guān)聯(lián)性，所以未做年齡別分析。

總之，隨著我國(guó)的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快，居民生活方式、生活環(huán)境、食品安全狀況等對(duì)健康的影響逐步顯現(xiàn)，吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、工作壓力大所造成的亞健康已為常態(tài)化，成為心腦血管疾病的潛在危險(xiǎn)因素。所以，有針對(duì)性地采取有效措施預(yù)防和控制循環(huán)系統(tǒng)疾病刻不容緩，除腦血管病、缺血性心臟病和高血壓心臟病/腎臟病之外，循環(huán)系統(tǒng)的其他疾病的預(yù)防和干預(yù)也應(yīng)該是今后循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治重點(diǎn)，本研究結(jié)果無(wú)疑可為循環(huán)系統(tǒng)疾病中心腦血管疾病針對(duì)性預(yù)防和干預(yù)措施的實(shí)施提供了一些數(shù)據(jù)依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：姜申易負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫與修訂；于曉松負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。