臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的探索

何旋 李顏 谷士賢 韓江莉 金昌曉

[摘 要]醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要地位與價值已經(jīng)得到普遍認(rèn)同，然而醫(yī)學(xué)人文課程缺乏層次性和系統(tǒng)性、教學(xué)方法陳舊、內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)、缺乏實踐過程、人文教學(xué)效果不佳等問題仍然存在。課題組通過分析借鑒國外醫(yī)學(xué)院校開展人文素質(zhì)教育的經(jīng)驗做法，在全面梳理北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以培養(yǎng)仁心仁術(shù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)生為目標(biāo)，采用“螺旋上升”式教學(xué)理念，強調(diào)醫(yī)學(xué)人文與臨床實踐的結(jié)合，構(gòu)建了貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程的人文素質(zhì)培訓(xùn)模式，以期為高等醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育探索出一條行之有效的路徑。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)人文素質(zhì);臨床醫(yī)學(xué)生;人文理論;臨床實踐

[中圖分類號] G640 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2022）01-0001-04

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”轉(zhuǎn)變，社會要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、具有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任意識，還要具備較好的人文素養(yǎng)。近20年來，發(fā)達(dá)國家高度重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，并且建立了比較完善的課程體系和培養(yǎng)模式[1]。在我國，臨床八年制醫(yī)學(xué)教育（本、碩、博連讀，以下簡稱“八年制”）主要培養(yǎng)少數(shù)高層次醫(yī)學(xué)人才，在實踐中更應(yīng)該注重綜合能力的培養(yǎng)，特別是人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[2]。《日內(nèi)瓦宣言》被認(rèn)為是現(xiàn)代版的《希波克拉底宣言》，其2017年最新修訂的版本進一步強調(diào)了醫(yī)療實踐的良知和尊嚴(yán)、師生互相尊重、尊重病人的自主性和傳承分享醫(yī)學(xué)知識等人文素養(yǎng)要求[3]。然而，目前醫(yī)學(xué)人文課程缺乏層次性和系統(tǒng)性、教學(xué)方法陳舊、內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)、缺乏實踐過程、人文教學(xué)效果不佳等問題仍然存在。為了更好地開展臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，有必要探索一套系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模式。

一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)和重要途徑，不僅需要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)理論知識、培養(yǎng)基本技能，更應(yīng)該加強其人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)他們具有良好的人文素養(yǎng)和人文精神，讓他們學(xué)會如何尊重人、關(guān)愛人，這是醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)要求[4]。加強醫(yī)學(xué)教育中的人文素質(zhì)教育并不是不重視醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，而是為了使醫(yī)學(xué)的科學(xué)教育和人文教育達(dá)到合理的平衡。醫(yī)務(wù)工作者不僅要了解健康與疾病問題，還要了解社會動態(tài)，更要了解病人的心理。只有具備了豐富的人生體悟和崇高的人道精神，醫(yī)生才是一個人性豐滿的人[5]。正如諾貝爾物理學(xué)獎得主費曼所言，科學(xué)這把鑰匙既可開啟天堂大門，也可開啟地獄大門，究竟打開哪扇門，則有賴于人文指導(dǎo)。

雖然目前醫(yī)學(xué)人文教育的重要性已經(jīng)受到人們的廣泛認(rèn)同，醫(yī)學(xué)院校大都開設(shè)有各類人文課程，但是相對于迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀仍然不盡如人意。其主要表現(xiàn)有：醫(yī)學(xué)人文教育與實踐脫節(jié)，只重視專業(yè)教育而忽視人文教育，師資不足，教學(xué)形式單一、方法落后，考評體系不完善等[6]。從根本上說，可以概括為人文教育目標(biāo)不明和人文教學(xué)效果不佳[7-8]。

二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀

為了解北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培訓(xùn)經(jīng)歷和培訓(xùn)需求情況，本研究前期進行了問卷調(diào)查。本次調(diào)查共有87名八年制臨床醫(yī)學(xué)生參與，其中男性39人（44.8%），女性48人（55.2%）。2015級學(xué)生數(shù)量共47人（54%），該年級的學(xué)生處于本科學(xué)習(xí)階段;2014級共24人（27.6%），2013級共16人（18.4%），這兩個年級已經(jīng)進入二級學(xué)科的學(xué)習(xí)階段。調(diào)查結(jié)果顯示，67.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前人文課程的實際教學(xué)效果一般。通過進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人文課程尚存在的問題主要為課程缺乏趣味性（70.1%），缺少人文類實踐、理論與實踐脫軌（64.4%），人文素質(zhì)教育途徑和方式單一（63.2%）。在深入分析臨床醫(yī)學(xué)生不重視人文課程的原因時，65.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為人文課程理論內(nèi)容過多，但聽課價值不大。由此可見，人文素質(zhì)教育的教學(xué)效果不明顯，特別是人文素質(zhì)教育課程與醫(yī)學(xué)臨床實踐脫節(jié)，不足以滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的需求。

醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是十分有必要的，70.1%的學(xué)生希望以人文講座的形式開展，51.7%的學(xué)生希望以社會實踐的形式進行，48.3%的學(xué)生提出以臨床體驗的形式進行。對于人文課程的教學(xué)方法，74.7%的學(xué)生傾向于“結(jié)合案例講授理論知識”。除專業(yè)技能以外，分別有83.9%、85%和69%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為還需增強的人文素質(zhì)有法律意識、良好的交流技巧和溝通能力，以及職業(yè)價值觀念和職業(yè)態(tài)度。

三、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施

在前期的文獻回顧和現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，北醫(yī)三院結(jié)合自身實際情況，為了滿足各個層次醫(yī)學(xué)生的需求，以培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞膬?yōu)秀臨床醫(yī)生為目標(biāo)，構(gòu)建了具有醫(yī)學(xué)院校特色的人文素質(zhì)培訓(xùn)模式。該模式強調(diào)將人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程，采用“螺旋上升”式教學(xué)理念，強調(diào)醫(yī)學(xué)人文與臨床實踐的結(jié)合。

（一）優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容以醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)為核心，設(shè)計螺旋上升式課程體系，在不同水平上層層遞進與延伸，按照學(xué)生認(rèn)知發(fā)展階段將不同水平的內(nèi)容均衡分布到各學(xué)習(xí)階段。注重人文理論與實踐的有機結(jié)合，在實踐中理解和應(yīng)用理論知識，具體分為三個階段：第一階段是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，擴大醫(yī)學(xué)生的人文知識儲備，樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀;第二階段是臨床醫(yī)學(xué)階段，培養(yǎng)學(xué)生全面應(yīng)用心理、社會等醫(yī)學(xué)人文知識和手段參與醫(yī)學(xué)實踐過程的能力;第三階段是臨床二級學(xué)科階段，增強醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的能力，在實踐中讓醫(yī)學(xué)生觀察、體會、融入人文精神。每個階段都包括人文理論和人文實踐，如圖1所示。課堂教學(xué)與豐富的實踐活動相結(jié)合，遵循學(xué)生的學(xué)習(xí)進程，進行進階式設(shè)定，全面提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)能力。

1.第一階段：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（第2—3年）

對人文理論的學(xué)習(xí)和理解，是人文實踐最根本的依據(jù)。根據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的培養(yǎng)方案，在此階段學(xué)生已經(jīng)完成了一系列公共基礎(chǔ)與通識課程的學(xué)習(xí)。此階段主要是進行專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，其中人文理論課程包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、衛(wèi)生法學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。此外，通過臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生有機會在臨床課程開始之前，對內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、精神病學(xué)等學(xué)科有基本的認(rèn)識。這個過程能幫助學(xué)生從醫(yī)學(xué)生視角重新認(rèn)識醫(yī)生、醫(yī)院、病人、疾病等概念及其相互關(guān)系，在基礎(chǔ)與臨床早期融合的過程中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識的能力，并初步開始醫(yī)生職業(yè)教育。

同時，醫(yī)學(xué)生赴各附屬醫(yī)院進行早期接觸臨床實踐。通過早期臨床實踐，學(xué)生有機會直接接觸臨床一線，熟悉醫(yī)院運行情況、了解醫(yī)生的實際工作狀態(tài)、學(xué)習(xí)與病人溝通交流技巧，從醫(yī)學(xué)生的視角重新認(rèn)識醫(yī)生、醫(yī)院、病人、疾病等，初步開始醫(yī)生職業(yè)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深和鞏固醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，培養(yǎng)其主動獲取知識的能力。

此階段，通過學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程，初步奠定了醫(yī)學(xué)生的人文理論基礎(chǔ)，實踐環(huán)節(jié)引發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論的興趣，讓醫(yī)學(xué)生形成了人文實踐的初步感知。

2.第二階段：臨床醫(yī)學(xué)（第4—5年）

臨床階段的學(xué)習(xí)，使得醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、工作重心整體轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)學(xué)院，這個階段是讓學(xué)生在醫(yī)院教師指導(dǎo)下直觀地感知、學(xué)習(xí)及踐行醫(yī)學(xué)人文精神。此階段幫助醫(yī)學(xué)生接觸到一個真實的、理性與感性并存的社會，是醫(yī)學(xué)生與患者的直接接觸，有助于醫(yī)學(xué)生深化專業(yè)知識學(xué)習(xí)，夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，鍛煉實踐動手能力，積累病例知識，感受疾病給人帶來的苦痛，理解生命的尊嚴(yán)和意義，使醫(yī)學(xué)生的人文情懷和道德修養(yǎng)得到提升。

此階段的課程內(nèi)容更注重橫向的“關(guān)聯(lián)性”，即人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)的相互滲透，呈現(xiàn)出交叉性。我院在原有醫(yī)學(xué)人文課程的基礎(chǔ)上，設(shè)置了一些具有醫(yī)學(xué)特色的課程，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、臨床溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成等，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立“以病人為中心”的高尚醫(yī)德，運用正確的價值觀念、思維方式從多角度出發(fā)去思考病情、對待病人，樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀。此外，通過醫(yī)學(xué)專家專訪及優(yōu)秀醫(yī)生講座等多種教育形式，學(xué)生能從前輩們身上感受到精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的師德、仁愛的人文情懷和不懈的精神追求。

《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》指出：醫(yī)學(xué)人文教育要淡化學(xué)科體系，從實際出發(fā)，以問題為中心，強調(diào)教學(xué)的針對性和實踐性;強調(diào)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)實踐的結(jié)合，將人文精神滲入醫(yī)療實踐[9]。

一方面，我院以實用為中心，結(jié)合臨床診療中涉及的法律、溝通、倫理、人文關(guān)懷等實際問題，運用案例教學(xué)、情景模擬和角色扮演等方法進行教學(xué)，讓學(xué)生在具體的教學(xué)情境中感悟人文素質(zhì)的重要性，促進人文精神和情懷的養(yǎng)成。比如，我院骨科和運動醫(yī)學(xué)科，根據(jù)本院既往典型的醫(yī)療事故和糾紛案例自導(dǎo)自演，讓醫(yī)學(xué)生體驗真實情境，探討事故或糾紛產(chǎn)生的原因，由高年資醫(yī)師和醫(yī)務(wù)處醫(yī)療糾紛處理專家共同對情景模擬過程以及學(xué)生的總結(jié)進行點評，并從醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等多個維度，梳理該案件當(dāng)時的處理過程，探討相關(guān)技巧。通過醫(yī)患角色的互換，讓醫(yī)學(xué)生在體驗過程中提升自身的溝通能力、觀察和分析能力、法律意識，并提升人文素養(yǎng)。

同時，通過暑期社會實踐、醫(yī)療扶貧活動、志愿者活動、醫(yī)學(xué)生體驗活動等實踐活動，提高醫(yī)學(xué)生對社會生活的感知度，增強其自我感知能力，為醫(yī)學(xué)生奠定人文素質(zhì)基礎(chǔ)。比如，為了讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成理解病人、感恩病患的思想，我院已連續(xù)多年實施品牌性的實習(xí)醫(yī)師“不忘初心，感恩病患”感悟活動，讓剛剛成為實習(xí)醫(yī)生的學(xué)生為自己的第一個病人準(zhǔn)備小禮物，書寫實習(xí)感想，讓學(xué)生感恩每一個患者的包容與支持，從而收獲對疾病、對醫(yī)患關(guān)系的全新認(rèn)識。

3.第三階段：臨床二級學(xué)科（第6—8年）

在臨床二級學(xué)科培養(yǎng)階段，醫(yī)學(xué)生進入不同科室進行輪轉(zhuǎn)。我院緊密結(jié)合臨床實踐，在上一階段的基礎(chǔ)上，開設(shè)了醫(yī)患溝通系列培訓(xùn)，運用參與式及服務(wù)式的實踐滲透，在實踐過程中運用理論知識，發(fā)現(xiàn)不足，使得理論教學(xué)與實踐教學(xué)之間形成良性循環(huán)。

依托中國醫(yī)師協(xié)會開發(fā)的“醫(yī)師非醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程，我院將醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)課程設(shè)置為五個模塊：第一個模塊是醫(yī)患溝通與醫(yī)德/職業(yè)化，第二個模塊是建立和諧醫(yī)患關(guān)系，第三個模塊是病史采集，第四個模塊是解決問題、制訂治療方案，第五個模塊是病情告知。采用現(xiàn)場授課、講座、案例分析及視頻教學(xué)法等培訓(xùn)形式，將五個模塊融入醫(yī)患溝通培訓(xùn)中，提高了醫(yī)學(xué)生的臨床溝通意識，使醫(yī)學(xué)生掌握了醫(yī)患溝通技巧和基礎(chǔ)知識，還培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生對患者的理解和關(guān)愛等品質(zhì)[10]。

醫(yī)學(xué)人文教育必須體現(xiàn)參與性、服務(wù)性、實踐性、醫(yī)學(xué)性和思想性[11]。此階段，我院更重視實踐活動的作用，分為院內(nèi)“實踐操作”和院外“社會實踐”兩個方面。

“實踐操作”是指通過開展專業(yè)見習(xí)和實習(xí)，基層醫(yī)療服務(wù)、義診服務(wù)等，踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，培養(yǎng)其社會責(zé)任感。具體而言，就是讓醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下與患者實際接觸，進行教學(xué)查房等，完成了解病情、知情同意、人文關(guān)懷等任務(wù)，在實際操作中逐漸提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，讓醫(yī)學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自身在醫(yī)學(xué)職業(yè)人格與素養(yǎng)的優(yōu)點與不足，并有針對性地進行指導(dǎo)和完善;讓醫(yī)學(xué)生更好地理解、反思并解決臨床實踐中的問題，強化醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)。

“社會實踐”內(nèi)容比較廣泛，我院定期舉辦多種實踐活動，比如宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識、開展流行病學(xué)調(diào)查、到養(yǎng)老院慰問老人、到社區(qū)醫(yī)院開展臨終關(guān)懷服務(wù)等。我院尤為重視每年的“暑期社會實踐”活動。每個社會實踐小組自行設(shè)定目標(biāo)和任務(wù)，初步完成立項，學(xué)院組織院內(nèi)社會實踐項目立項評估會，對各申請項目的可行性進行綜合評估，將意見和建議及時反饋給各團隊。社會實踐前，院內(nèi)舉行啟動儀式，院領(lǐng)導(dǎo)均會到場聆聽學(xué)生實踐團的立項匯報并提出中肯的意見。在實施過程中，學(xué)院教育處為學(xué)生提供經(jīng)費、師資、設(shè)備等多方面的支持;學(xué)生進行調(diào)查、研究和討論，人人參與。實踐結(jié)束后，學(xué)生以小組合作形式完成總結(jié)報告，學(xué)院組織各團隊進行院內(nèi)的展示評比。實踐教學(xué)進一步鍛煉了醫(yī)學(xué)生溝通交流、團隊合作的能力，讓醫(yī)學(xué)生在實踐活動中進行觀察、體驗，進一步感知、感悟人文精神。

實踐讓醫(yī)學(xué)生了解了生命的可貴，學(xué)會關(guān)心病人，增強他們的社會責(zé)任感，這不僅可以提高個人的醫(yī)學(xué)技能，實現(xiàn)自我價值，還可以達(dá)到使醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育有機結(jié)合的目的。

醫(yī)學(xué)人文精神的滲透需要醫(yī)學(xué)生在實踐中不斷反思、總結(jié)經(jīng)驗、提升思想、反復(fù)實踐，形成醫(yī)學(xué)生實踐和觀察—教師反饋—學(xué)生反思—學(xué)生再實踐的完整鏈條[11]。

因此，上述三個階段依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)階段的不同，循序漸進地設(shè)置相關(guān)課程及實踐活動，與學(xué)生的理解能力、理論知識水平、接觸臨床與實踐的程度相適應(yīng)，由淺入深、由一般到特殊，理論與實踐相互聯(lián)系、相互滲透、相輔相成且逐步遞進，共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式，發(fā)揮了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才綜合人文素養(yǎng)的整體功能。

（二）創(chuàng)新考核方式，體現(xiàn)教學(xué)實效

人文素質(zhì)教育不同于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育，能夠用簡單的考試來衡量和評價。我院基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出發(fā)展性評價，采用理論評價與實踐評價相結(jié)合、形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方法。

針對理論評價，我院根據(jù)人文素質(zhì)教育的相關(guān)課程設(shè)計考核內(nèi)容，重點考查學(xué)生運用人文知識分析解決實際問題的能力，使得考試能夠真正全面地測評學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)。同時，我院逐步引進和采用客觀評估方法或量表對醫(yī)學(xué)生的人文服務(wù)技能進行評價，如采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE），對醫(yī)學(xué)生的操作和溝通技能中的人文技能進行評估;引進美國西北醫(yī)科大學(xué)編制的《醫(yī)患溝通技能評價表》（SEGUE Framework），對學(xué)生的溝通能力進行評價。

針對實踐評價，采用案例分析、實踐報告、情景模擬測試、調(diào)查等多種形式，樹立過程和體驗考核的基本理念，在實踐考核中滲透對學(xué)生理解和運用醫(yī)學(xué)人文理論知識能力的考查。比如，以學(xué)生完成臨床具體任務(wù)為手段，既可以考核學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)技能，又能重點考查其醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、人文關(guān)懷等人文素質(zhì)。

這樣，從連續(xù)性地關(guān)注醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)養(yǎng)成中發(fā)現(xiàn)問題，然后進行反饋、控制、改進，不斷優(yōu)化教學(xué)模式、方法，及時調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容和難易程度，切實有效地提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

四、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的實踐思考

在進行醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實踐過程中，我們進行了觀察和反思。

首先，注重人文素質(zhì)培訓(xùn)的實效性。我院參考賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院職業(yè)態(tài)度評價量表[12]及阿姆斯特丹態(tài)度和溝通量表[13]設(shè)計調(diào)查問卷，對100名2013級、2014級和2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查，采用李克特五級量表法，1分至5分分別對應(yīng)“完全不滿意”“不滿意”“滿意”“很滿意”和“完全滿意”。調(diào)查結(jié)果顯示，在職業(yè)態(tài)度方面，85.6%的醫(yī)學(xué)生予以滿意的評價，特別是在“責(zé)任與義務(wù)”“同理心”“尊重”等方面，這說明醫(yī)學(xué)生通過醫(yī)學(xué)人文的培訓(xùn)已具備一定的責(zé)任感，并初步樹立了職業(yè)理念。在醫(yī)患溝通方面，“信息的充分告知”和“信息的充分收集”兩方面提高得較為明顯，評價3分及以上分別為87.6%和78.4%，這說明醫(yī)學(xué)生能給予患者更多的耐心和理解，也更加重視病人的提問并給予詳細(xì)的解答，提高了溝通效率。此外，在94名醫(yī)學(xué)生實踐結(jié)束后的報告會上，有77.3%的醫(yī)學(xué)生提出，社會實踐讓他們體會到“醫(yī)生對病人的責(zé)任感，盡可能地切身感受病患的痛苦和心理需求”;93.8%的醫(yī)學(xué)生體會到“團隊精神與合作精神”的重要性;86%的醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中觀察到教師表現(xiàn)出來的對病人的尊重和耐心，等等。

其次，更新教育觀念，增強人文師資力量。醫(yī)學(xué)院校教師的知識結(jié)構(gòu)普遍較為單一，因此，在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育過程中，加強醫(yī)學(xué)人文與臨床實踐的結(jié)合，使教師隊伍從單純的學(xué)校教師轉(zhuǎn)變?yōu)閹Ы探處?、一線醫(yī)生、醫(yī)院專家相結(jié)合的多層次教學(xué)團隊，這樣不僅可以增強師資力量，還可以優(yōu)化師資隊伍的結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的整體水平。此外，要加強對臨床教師的人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高帶教教師的醫(yī)學(xué)和人文素養(yǎng)。一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師人文知識有所欠缺，在臨床實踐的過程中，帶教教師的言行舉止對醫(yī)學(xué)生有著潛移默化的影響[14]，因此，要加強對醫(yī)學(xué)專業(yè)教師、帶教教師人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，提高教師的人文素養(yǎng)和人文教學(xué)能力。

但是，在實施的過程中我們也發(fā)現(xiàn)了諸多不足，在后續(xù)的實踐中仍需要進一步改善。首先，建立健全管理制度。制定醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培訓(xùn)的管理辦法，從制度上規(guī)范對學(xué)生的人文素質(zhì)教育培訓(xùn)，形成常態(tài)化的工作機制。將理論課程和臨床實踐課程均納入醫(yī)學(xué)生必修課程中，使其常態(tài)化和規(guī)范化，用教學(xué)管理制度來保障醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)效果。其次，目前還未能形成完善的考核制度。后續(xù)可以融入患者評價制度，將患者的意見與評價作為一項參考標(biāo)準(zhǔn)。此外，還可以將實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考核與評獎評優(yōu)掛鉤等。

五、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)模式通過設(shè)計遞進式的教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和考核方式，以人文理論與臨床實踐結(jié)合為核心，以人文精神養(yǎng)成為歸宿，同時明確包含醫(yī)學(xué)人文教育的理念、目標(biāo)、內(nèi)容、途徑等基本要素，是一套符合教育規(guī)律、行之有效的課程體系。但是今后仍需要在人文素質(zhì)考核制度和管理制度方面不斷改進。

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[責(zé)任編輯：劉鳳華]