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      右腎動(dòng)脈瘤超聲表現(xiàn)一例

      2022-03-09 19:34:30代曉娟夏進(jìn)東周賈佳
      中國(guó)典型病例大全 2022年4期
      關(guān)鍵詞:右腎腎動(dòng)脈包塊

      代曉娟 夏進(jìn)東 周賈佳

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)04--01

      患者,女性,69歲, 既往體健,無(wú)高血壓病史,無(wú)特殊不適。于2004年河北老家超聲體檢發(fā)現(xiàn)右腎包塊,直徑約2cm。當(dāng)時(shí)考慮右腎靜脈瘤,隨后未做任何影像學(xué)檢查。于今年7月參加我院社區(qū)老年人健康體檢,超聲顯示:右腎形態(tài)大小正常,實(shí)質(zhì)回聲均勻,皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰,于腎門(mén)處可見(jiàn)混合性包塊,大小約57×42mm,邊界清晰,形態(tài)規(guī)整,內(nèi)部以實(shí)性成分為主,內(nèi)可見(jiàn)多枚強(qiáng)回聲,后方不伴聲影,彩色多普勒(CDFI)顯示結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)紅藍(lán)相對(duì)渦流血流信號(hào)(如圖1),頻譜多普勒(PW)顯示血流頻譜為單峰樣動(dòng)脈性血流頻譜,流速為22cm/s(如圖2), 初步診斷:右腎混合性包塊,考慮動(dòng)脈瘤合并附壁血栓,建議增強(qiáng)CT進(jìn)一步檢查。后經(jīng)上海市松江區(qū)中心醫(yī)院增強(qiáng)CT提示:右腎上段動(dòng)脈瘤伴瘤內(nèi)附壁血栓,請(qǐng)結(jié)合臨床。(如圖3)。隨后病人轉(zhuǎn)入上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院行(右側(cè)血管導(dǎo)管)腎動(dòng)脈支架置入術(shù)+(血管導(dǎo)管)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)+(血管導(dǎo)管)腎動(dòng)脈造影術(shù)+(血管導(dǎo)管)股動(dòng)脈穿刺封堵術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò):仰臥位,保留導(dǎo)尿。Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,置入4F導(dǎo)管鞘。導(dǎo)入Pigtail至腹主動(dòng)脈造影;雙側(cè)腎動(dòng)脈血流通暢,開(kāi)口于腰1椎體上緣。導(dǎo)入RDC至腎動(dòng)脈開(kāi)口處,cobra導(dǎo)管配合導(dǎo)絲選入右腎動(dòng)脈,正位及右前斜25°造影;腎動(dòng)脈血流通暢、近腎門(mén)處分3支主干,近腎門(mén)處可見(jiàn)一偏心性動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(瘤壁明顯鈣化),大小57×35×36mm騎跨于上2支腎門(mén)主干分支動(dòng)脈,腔內(nèi)大量附壁血栓,腔內(nèi)2×2×1.8cm顯影。微導(dǎo)管導(dǎo)絲選入瘤腔內(nèi),先后導(dǎo)入0.035in彈簧圈(10mm,cook)×4枚、00.35in Interlock(10mm×40cm)×1枚。為保留腎門(mén)中間主干分支動(dòng)脈,在該動(dòng)脈分叉處植入冠脈支架(3.5mm×38mm)1枚。再將微導(dǎo)管選入瘤腔內(nèi),先后導(dǎo)入0.018in Interlock(14mm×30cm)×1枚、Interlock(8mm×20cm)×1枚、Interlock(10mm×20cm)×4枚。造影:腎動(dòng)脈血流通暢,腎臟顯影,輪廓正常,延遲相瘤腔內(nèi)未見(jiàn)顯影。退出導(dǎo)絲導(dǎo)管,Progide封閉動(dòng)脈穿刺點(diǎn)后加壓包扎。術(shù)后右下肢皮色皮溫好,右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)++。

      患者術(shù)后恢復(fù)情況良好,于2022年1月11日來(lái)我院復(fù)診,右腎超聲顯示:右腎動(dòng)脈瘤術(shù)后,形態(tài)大小正常,實(shí)質(zhì)回聲均勻,皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰,于腎門(mén)處可見(jiàn)不均質(zhì)性包塊,大小約54×51mm,邊界清晰,形態(tài)規(guī)整,邊緣及內(nèi)部可見(jiàn)弧形強(qiáng)回聲,后方不伴聲影,彩色多普勒(CDFI)顯示結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)(如圖4)。超聲診斷提示:右腎動(dòng)脈瘤術(shù)后,右腎不均質(zhì)性包塊,考慮附壁血栓及鈣化,請(qǐng)結(jié)合臨床?;颊哂?022年1月20日于松江中心醫(yī)院增強(qiáng)CT提示:1.右腎上段動(dòng)脈瘤術(shù)后,瘤內(nèi)未見(jiàn)造影劑充填,伴附壁血栓及鈣化,請(qǐng)結(jié)合臨床(如圖5)

      討論:腎動(dòng)脈瘤是一種罕見(jiàn)的腎血管疾病,多由腎動(dòng)脈中層彈性纖維先天性發(fā)育不良所致,后天性病因包括腎動(dòng)脈硬化、肌纖維性疾病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈外膜炎、梅毒、細(xì)菌性動(dòng)脈炎等、腎動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)隱匿,早期不易發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或破裂大出血可危及生命。腎動(dòng)脈瘤可發(fā)生于腎動(dòng)脈主干或其分支,約60%發(fā)生于腎動(dòng)脈主干或腎動(dòng)脈的第一分叉處,約15%發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。 本例患者屬偶然體檢發(fā)現(xiàn)。既往報(bào)道診斷金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]為血管造影檢查,血管造影檢查可清晰顯示動(dòng)脈瘤的部位與周邊血管關(guān)系;但畢竟為有創(chuàng)檢查,且費(fèi)用較昂貴,相比CT、磁共振(MRI)檢查,超聲檢查更為便捷無(wú)創(chuàng),無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)超聲為無(wú)回聲團(tuán)塊,容易誤診為單純性囊腫,若通過(guò)彩色多普勒超聲檢查可顯示瘤內(nèi)特殊的血流動(dòng)力學(xué)特征,脈沖多普勒顯示瘤內(nèi)雙相動(dòng)脈血流頻譜,而囊腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào),因而能有效鑒別腎囊腫與動(dòng)脈瘤,若伴有血栓形成,則表現(xiàn)為囊實(shí)性團(tuán)塊,容易誤診為腫瘤,超聲表現(xiàn)為瘤體邊緣血流信號(hào)充盈缺損。動(dòng)脈瘤增大到一定程度后,瘤壁會(huì)出現(xiàn)血栓機(jī)化、局部鈣化或殼狀鈣化,本例患者為瘤體周邊伴有鈣化,但由于鈣化聲影不明顯,仍能顯示內(nèi)部血流情況。

      由于腎動(dòng)脈瘤常伴發(fā)急性破裂出血危及生命,因此腎動(dòng)脈瘤早期診斷對(duì)臨床治療具有重要意義,目前腎動(dòng)脈瘤治療方法包括保守觀(guān)察、手術(shù)和血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)以及根治或部分切除手術(shù),然而腎動(dòng)脈瘤選擇合適的手術(shù)干預(yù)仍存在爭(zhēng)議,一般認(rèn)為直徑>2cm的伴有腰部疼痛、血尿或高血壓癥狀的,需進(jìn)行手術(shù)干預(yù),對(duì)于直徑<2cm的可進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)觀(guān)察隨訪(fǎng)。

      隨著廣大社區(qū)人民群眾對(duì)健康體檢的重視,體檢人員正形成一個(gè)龐大的特殊群體。大部分體檢人員無(wú)特殊癥狀,各種腫瘤常常隱匿發(fā)病,無(wú)癥狀腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)預(yù)后起著重要作用。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)快捷,無(wú)放射性、無(wú)痛苦、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì),是體檢中用來(lái)篩查腫瘤的重要手段之一。這就對(duì)社區(qū)體檢工作的超聲醫(yī)師提出更高的要求,檢查過(guò)程中要仔細(xì)認(rèn)真地觀(guān)察,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免誤診、漏診,及時(shí)做出正確診斷,為臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間。

      參考文獻(xiàn):

      [1]劉德翰,袁鋒,夏向文,等,腎動(dòng)脈瘤介入治療的方法及療效[J]中華泌尿外科雜志,2.15,36(1):16-19

      [2]王雷,潘輯,吳明雙,等,彩色多普勒超聲診斷巨大腎動(dòng)脈瘤一例[J]中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(7)585,589

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