韓曉櫓 馬彩霞 王曉雯

兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)是為危重疾病患兒提供先進(jìn)診療護(hù)理的場所[1]。PICU患兒具有病情復(fù)雜、變化迅速、治療難度大等特點(diǎn)，且對護(hù)理專業(yè)技能要求高，稍有不慎極易增加護(hù)理風(fēng)險，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[2]。臨床護(hù)理是改善臨床療效的重要手段，而護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理工作的重要指標(biāo)之一[3]。研究表明[4]，護(hù)理風(fēng)險是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，與護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、護(hù)理設(shè)備、護(hù)理環(huán)境息息相關(guān)。因此，采取科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險管理措施對提升PICU臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患兒不良事件發(fā)生率至關(guān)重要[5]。SWOT分析法是一種態(tài)勢分析法，通過系統(tǒng)性分析確定合適執(zhí)行方案，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，提升臨床護(hù)理效果[6]。隨著護(hù)理管理工作逐步發(fā)展，SWOT分析法已廣泛應(yīng)用于ICU、NICU護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著[7]。本研究旨在探討SWOT分析法對PICU護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)量、護(hù)理不良事件及患兒預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月我院PICU收治的1000例患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住PICU患兒；年齡≥1歲；臨床資料齊全；家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期入住PICU時間<2d；中途轉(zhuǎn)院治療患兒；參加過類似研究患兒；不配合研究者。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性原則將其分為對照組和研究組，各500例。對照組男性257例，女性243例；年齡1～12歲，平均(6.59±0.72)歲；醫(yī)療費(fèi)用支付：新農(nóng)合201例，醫(yī)保177例，其他122例。研究組男性256例，女性244例；年齡2～12歲，平均(6.64±0.79)歲；費(fèi)用支付：新農(nóng)合200例，醫(yī)保175例，其他125例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施SWOT分析法干預(yù)。

1.2.1干預(yù)準(zhǔn)備 由PICU管床醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、主管護(hù)師2名、責(zé)任護(hù)士4名組成護(hù)理小組，安排各組員參加進(jìn)修學(xué)習(xí)及考核，主要內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險管理、SWOT分析法、護(hù)患溝通技巧、PICU質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、PICU護(hù)理等，考核合格后進(jìn)入干預(yù)階段；護(hù)士長負(fù)責(zé)方案決策及統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項護(hù)理，管床醫(yī)師負(fù)責(zé)病情跟蹤及異常處理，主管護(hù)師負(fù)責(zé)質(zhì)控管理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項護(hù)理工作，主要包括SWOT分析法、護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)等。

1.2.2SWOT分析法干預(yù) (1)優(yōu)勢分析:標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，護(hù)理管理中已確定臨床護(hù)理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理工作開展提供參照依據(jù),已形成科學(xué)的工作考評、獎懲制度，且具備成熟的人員調(diào)配機(jī)制，確保醫(yī)護(hù)人員工作配合默契及協(xié)調(diào)有度；硬件設(shè)備，PICU擁有先進(jìn)醫(yī)護(hù)設(shè)備、精良醫(yī)護(hù)水平，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供硬件支持。(2)劣勢分析:人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，分析原因為護(hù)理人員學(xué)歷專科或本科，不同文化水平護(hù)理人員的理論知識及?？萍寄芫兴町悾蛔o(hù)理人員上崗前接受常規(guī)帶教，缺乏系統(tǒng)化培訓(xùn)、專項培訓(xùn)，且護(hù)理風(fēng)險防范意識及技能不足。護(hù)士忙于工作而缺乏與家長溝通，且受探視制度及患兒表達(dá)能力限制，家長對患兒信息不了解，直接影響家長對護(hù)理工作信任與支持。護(hù)理高危環(huán)節(jié)多體現(xiàn)在夜班、交接班、搶救時段等，稍有不慎易影響護(hù)理安全性。(3)機(jī)會分析：PICU重視護(hù)理安全管理，定期進(jìn)行安全專項檢查及監(jiān)督，同時對護(hù)理管理水平、管理隊伍、管理效果進(jìn)行量化考核,建立完善不良事件上報流程，提供護(hù)理風(fēng)險管理經(jīng)驗分享平臺。(4)挑戰(zhàn)分析：PICU患兒家長對醫(yī)療工作服務(wù)要求不斷提升及輿論對醫(yī)療事件報道,影響醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系,且護(hù)理工作具有操作繁雜及護(hù)理難度大等特點(diǎn)，易增加護(hù)患糾紛與醫(yī)護(hù)人員壓力。

1.2.3護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù) (1)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)：由護(hù)士長與主管護(hù)師擔(dān)任授課老師，采用多媒體形式對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為PICU常見疾病知識、護(hù)理風(fēng)險、風(fēng)險因子、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等，2課時/周，30～45min/課時；同時，結(jié)合模擬演練形式對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理技能訓(xùn)練，包括設(shè)備管理、風(fēng)險識別、風(fēng)險防控等，1課時/周，20～30min/課時；培訓(xùn)結(jié)束后，對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一考核，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)。(2)建立風(fēng)險防控體系：從學(xué)歷、技能考核及職稱等方面將護(hù)理人員劃分為N0～N4級，N4級為工作11年以上的主管護(hù)師，N3級為工作7～10年的主管護(hù)師，N2級為工作5～6年的主管護(hù)師，N1為工作3～4年的護(hù)師或1～2年的護(hù)士，N0為工作低于1年的護(hù)士[8]。依據(jù)患兒病情程度、病情發(fā)展等評估患兒風(fēng)險程度(0～2級)，0級為病情穩(wěn)定，低風(fēng)險；1級為病情波動小，風(fēng)險一般；2級為病情較嚴(yán)重，風(fēng)險較大。層級應(yīng)對：N4～2級、N3～1 級、N2以下～0級。風(fēng)險防控：對各級患兒采取相應(yīng)防控措施，加強(qiáng)患兒病情觀察及評估，依據(jù)實(shí)際狀況重新評估風(fēng)險級別，調(diào)整對應(yīng)層級護(hù)理人員，直至患兒完全恢復(fù)。(3)強(qiáng)化風(fēng)險防范意識：護(hù)士長每周組織護(hù)理人員開展工作交流會，積極宣傳護(hù)理風(fēng)險防控意義，明確風(fēng)險管理與護(hù)理質(zhì)量、滿意度、護(hù)理安全性的關(guān)聯(lián)性，引領(lǐng)護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險，積極識別、預(yù)防風(fēng)險，并及時反饋風(fēng)險管理狀況；同時,對每周護(hù)理工作情況進(jìn)行總結(jié)說明，重點(diǎn)匯報護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況、風(fēng)險事件，集中分析成因及防控對策，并在下周護(hù)理工作中落實(shí)，評估防控效果，對不足之處進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。(4)加強(qiáng)護(hù)患溝通：為患兒家長搭建溝通平臺，包括微信交流群及公眾號，引導(dǎo)患兒家長加入并關(guān)注。微信交流群：每日向家長反饋患兒病情、治療效果、風(fēng)險管理等；定期向患兒家長推送治療流程、探視安排及注意事項等，并耐心解答家長相關(guān)疑問；微信公眾號：采用微信公眾號向患兒家長推送圖文、短視頻等，主要包括患兒疾病特點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防、照護(hù)知識、風(fēng)險識別技能、風(fēng)險預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理配合等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理管理質(zhì)量：依據(jù)護(hù)理管理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評價[9]，包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康宣教、服務(wù)態(tài)度4個項目，各項目均為0～10分，≥6分為護(hù)理合格，分值越高表明護(hù)理管理質(zhì)量越好。(2)不良事件：比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括液體外滲、非計劃拔管、壓瘡、醫(yī)院感染。(3)臨床預(yù)后：比較兩組治愈率，治愈率越高表明臨床預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評分的比較 (分，

2.2 兩組不良事件發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組臨床治愈率的比較

研究組治愈474例(94.80%),對照組治愈446例(89.20%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.652,P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，PICU患兒的治療效果得到顯著提升，但由于危重癥患兒年齡尚小、身體各項機(jī)能較弱，且護(hù)理人員通常側(cè)重于疾病搶救治療，易忽略護(hù)理風(fēng)險管理，導(dǎo)致患兒不良事件發(fā)生率較高，從而影響患兒臨床預(yù)后[10-11]。相關(guān)研究指出[12]，對患兒實(shí)施科學(xué)、有效護(hù)理風(fēng)險管理，可規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，降低患兒不良事件發(fā)生率，提升患兒治療效果。SWOT分析法由優(yōu)勢( superiority,S)、劣勢(weakness,W)、機(jī)會(opportunity,O)、挑戰(zhàn)(threats,T)等部分組成，從多方面進(jìn)行系統(tǒng)分析，并采取針對性護(hù)理管理措施，可提前規(guī)避臨床護(hù)理風(fēng)險，降低不良事件發(fā)生率[13]。有關(guān)研究表明，將SWOT分析法應(yīng)用于護(hù)理風(fēng)險管理中，可全方位分析臨床護(hù)理風(fēng)險，并實(shí)施針對性風(fēng)險管理措施，可降低不良事件發(fā)生率，提升患者治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康宣教、服務(wù)態(tài)度評分均顯著高于對照組，不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，治愈率顯著高于對照組(P<0.05)。表明將SWOT分析法應(yīng)用于PICU患兒護(hù)理風(fēng)險管理中，可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量，降低患兒不良事件發(fā)生率，改善患兒臨床預(yù)后。其原因：對照組常規(guī)護(hù)理中，側(cè)重于對患兒疾病治療護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性風(fēng)險管理策略，導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量不高，增加患兒不良事件發(fā)生風(fēng)險。研究組將SWOT分析法應(yīng)用于PICU患兒護(hù)理風(fēng)險管理中，通過從優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會及挑戰(zhàn)等方面對護(hù)理過程進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)，以小組討論形式制定針對性護(hù)理風(fēng)險管理計劃，可確保護(hù)理方案可行性及合理性；方案實(shí)施過程中，通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，有效增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險管理意識及技能，促使護(hù)士積極主動參與護(hù)理風(fēng)險管理，并完善風(fēng)險管理體系，對護(hù)理工作進(jìn)行合理分配，有利于護(hù)理風(fēng)險管理正常、有序進(jìn)行，從而有效提升護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)量；通過每周組織交流會，及時處理不良事件，并分析總結(jié)臨床護(hù)理不足，同時加強(qiáng)護(hù)士與患兒家長溝通，促使其積極參與護(hù)理風(fēng)險管理過程，可有效降低不良事件發(fā)生率，改善患兒臨床預(yù)后。與龍海燕等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，將SWOT分析法應(yīng)用于PICU患兒護(hù)理風(fēng)險管理中，可顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患兒不良事件發(fā)生風(fēng)險，對改善患兒臨床預(yù)后具有重要意義。