文 藝 林 燕 尚 躍

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，政府對于公民的安全問題重視程度增高，因此對于醫(yī)院的急救能力要求逐漸增加，這也加快了我國急救行業(yè)的快速發(fā)展[1]。急救能力包含護(hù)士能夠敏銳、快速識別患者病情程度以及變化情況，并給予合理的判斷，利用熟練的技巧進(jìn)行果斷、沉著的搶救，是一種綜合處理能力[2-3]。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)從多方面強(qiáng)化自身的技能水平，并向多元化、專業(yè)化方向發(fā)展，根據(jù)患者具體情況，通過生命體征及時的進(jìn)行判斷，并做出有效的施救，因此護(hù)士作為一線救護(hù)人員，對急救知識的掌握熟練程度至關(guān)重要，它關(guān)系著患者的預(yù)后、搶救質(zhì)量以及醫(yī)療安全[4]。麻醉科護(hù)士作為監(jiān)護(hù)患者生命體征的第一人，應(yīng)具備較強(qiáng)的急救能力應(yīng)對手術(shù)中各種突發(fā)的危急情況，保障患者安全與手術(shù)順利進(jìn)行[5-6]。本研究旨在探討麻醉科護(hù)士急救能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為護(hù)理管理人員提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2021年4月-6月146名深圳市麻醉科護(hù)士作為研究對象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)在手術(shù)部麻醉科工作時間3個月以上；(3)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(4)知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)、實習(xí)、產(chǎn)假、病假護(hù)士。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1麻醉科護(hù)士一般資料量表 由研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行編制，包含護(hù)士性別、年齡、工作時間、職稱、是否具有急診工作經(jīng)驗等。

1.2.2手術(shù)室護(hù)士急救能力測評問卷 該問卷由盧瑛[7]參照趙浚竹[8]編制的非急診科護(hù)士臨床急救能力測評問卷改編而成，包含急救管理能力、危急病情觀察能力、急救反應(yīng)能力、急救處理能力以及理論知識儲備5個維度，共27個條目。采用Likert 5級評分法，分別從“完全不符合”到“完全符合”賦予1～5分，總分27～135分，分值越高表明臨床急救能力越高。

1.2.3評判性思維能力量表-中文版 該量表由彭美慈等[9]于2004年修訂，包含尋求真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個維度，共70個條目(30個正性條目、40個負(fù)性條目)。采用Likert 6級評分法，其中正性條目正向計分，負(fù)性條目反向計分，總分420分，≤210分為負(fù)性特質(zhì)，≥280分為正性評判性思維態(tài)度傾向，≥350分為強(qiáng)的正性表現(xiàn)。

1.2.4組織支持感量表 該量表由左紅梅[10]編制而成，包含情感性支持、工具性支持2個維度，共13個條目。采用Likert 5級評分法，分別從“非常不符合”到“非常符合”賦予1～5分，總分13～65分，分值越高表明感知到的組織支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法

由研究者對麻醉科護(hù)士講解本研究內(nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其講解量表的相關(guān)內(nèi)容，問卷由麻醉科護(hù)士本人獨立填寫，問卷以不記名方式當(dāng)場收回。本次共發(fā)放問卷155份，回收問卷146份，有效回收率為94.19%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其方法包括描述性統(tǒng)計方法、t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉科護(hù)士急救能力的單因素分析，表1

表1 麻醉科護(hù)士急救能力的單因素分析(n=146)

結(jié)果顯示，146名深圳市麻醉科護(hù)士急救能力得分為(108.36±15.62)分，水平較高，其中急救管理能力為(45.26±5.36)分、危急病情觀察能力為(17.48±2.15)分、急救反應(yīng)能力為(17.42±2.64)分、急救處理能力為(16.25±2.16)分、理論知識儲備為(11.95±2.47)分。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、工作時間、是否具有急診工作經(jīng)驗的麻醉科護(hù)士急救能力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 麻醉科護(hù)士急救能力與評判性思維能力、組織支持感相關(guān)性分析，表2

表2 麻醉科護(hù)士急救能力與評判性思維能力、組織支持感相關(guān)性分析(r)

結(jié)果顯示，麻醉科護(hù)士的急救能力總分與評判性思維能力總分呈顯著正相關(guān)(r=0.687，P<0.01)，與組織支持感總分呈顯著正相關(guān)(r=0.659，P<0.01)。

2.3 麻醉科護(hù)士急救能力的多元逐步回歸分析，表3～4

表3 引入回歸方程的各自變量賦值及啞變量設(shè)置

以麻醉科護(hù)士的急救能力總分作為因變量，以麻醉科護(hù)士年齡、工作時間、是否具有急診工作經(jīng)驗、評判性思維能力以及組織支持感作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，麻醉科護(hù)士工作時間、是否具有急診工作經(jīng)驗、評判性思維能力以及組織支持感水平為影響急救能力的主要因素(P<0.05)，能解釋總變異的72.5%。

表4 麻醉科護(hù)士急救能力的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 麻醉科護(hù)士急救能力現(xiàn)狀

目前,隨著臨床專業(yè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)量也大量增加，各種疑難病癥、高精尖的手術(shù)也接踵而來。在手術(shù)過程中，存在諸多不可預(yù)測的風(fēng)險，患者二次手術(shù)的比例增加，作為麻醉科護(hù)士，應(yīng)在接觸患者時全面了解病情，準(zhǔn)備好麻醉用物，并在手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束后的復(fù)蘇過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止出現(xiàn)心臟驟停等突發(fā)癥狀，這對麻醉科護(hù)士的急救能力提出更高的要求[11-12]。本研究結(jié)果顯示，146名麻醉科護(hù)士急救能力得分為(108.36±15.62)分，水平較高。本研究多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，工作時間、是否具有急診工作經(jīng)驗、評判性思維能力及組織支持感水平為影響麻醉科護(hù)士急救能力的主要因素(P<0.05)。其原因：主要與麻醉科護(hù)士最初的選擇有關(guān)，護(hù)理管理者在最初選拔麻醉科護(hù)士時，多偏向于臨床經(jīng)驗充足、應(yīng)急能力水平較高、具有一定的急診工作經(jīng)驗的護(hù)士。

3.2 麻醉科護(hù)士急救能力影響因素

3.2.1工作時間 本研究結(jié)果顯示，麻醉科護(hù)士工作時間越長，其急救能力水平越高(P<0.05)。其原因：護(hù)士的成長經(jīng)歷與時間、工作經(jīng)驗有較大的關(guān)系，在校內(nèi)學(xué)習(xí)偏向于理論，技能操作反應(yīng)能力水平較低，經(jīng)過長時間的臨床工作磨練之后，才能在技能操作、臨床反應(yīng)能力等方面有提升[13]。提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對新入職或初進(jìn)麻醉科護(hù)士的培訓(xùn)，幫助其盡快的將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗，在工作中游刃有余，保障患者安全。

3.2.2是否具有急診工作經(jīng)驗 本研究結(jié)果顯示，具有急診工作經(jīng)驗的麻醉科護(hù)士，其急救能力水平較高(P<0.05)。其原因：在急診工作中，護(hù)士經(jīng)常接受專業(yè)的急救培訓(xùn)，培訓(xùn)以急救技能、急救知識以及應(yīng)急處置等為主，能夠第一時間根據(jù)患者的生命體征發(fā)現(xiàn)其病情變化，并快速、有效的做出應(yīng)對措施，長時間訓(xùn)練使急診工作的護(hù)士各方面的能力都高于非急診科室護(hù)士[14]。提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對沒有急診工作經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，或安排其進(jìn)入急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點科室輪轉(zhuǎn)，提高其急救能力。

3.2.3評判性思維能力 本研究結(jié)果顯示，麻醉科護(hù)士的急救能力總分與評判性思維能力總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.687，P<0.01)，表明麻醉科護(hù)士評判性思維水平越高，其急救能力水平越高。其原因：當(dāng)麻醉科護(hù)士評判性思維水平較高時，在臨床工作中的積極性、主動性越高，能夠帶有評判性思維看待臨床中遇到的各種問題，并運用所學(xué)的知識、技能進(jìn)行理性思考以及分析[15]，長期以往，工作中出現(xiàn)差錯的次數(shù)相對較少，急救能力水平較高，反之缺乏評判性思維的麻醉科護(hù)士，缺少主動思考的態(tài)度，導(dǎo)致其急救能力水平低下。

3.2.4組織支持感水平 麻醉科護(hù)士的急救能力總分與組織支持感總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.659，P<0.01)，表明麻醉科護(hù)士組織支持感水平越高，其急救能力水平越高。組織支持感是指護(hù)士感知到的來自同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助，是一種無形的情感資源，組織支持感水平較高的護(hù)士，能夠更好的為實現(xiàn)團(tuán)隊目標(biāo)而進(jìn)行努力，在患者手術(shù)過程中或結(jié)束后在麻醉恢復(fù)室，都需要團(tuán)隊的協(xié)作，幫助其完全蘇醒，因此組織支持水平較高能夠幫助護(hù)士提高其急救能力水平。提示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)為麻醉科護(hù)士提供幫助，提高其急救能力，同事之間也應(yīng)互幫互助，提高麻醉科護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，深圳市麻醉科護(hù)士急救能力水平較高，護(hù)理管理者應(yīng)著重關(guān)注工作年限低、不具有急診工作經(jīng)驗、評判性思維能力水平低下的護(hù)士,加強(qiáng)急救能力相關(guān)培訓(xùn)，提供高水平的組織支持，提高其工作中的急救能力。