洪霞鳳 陳妃葵 陳景洋 成其慧

腹腔鏡手術(shù)治療具有出血少、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)具有一定侵入性，術(shù)前多伴有緊張、焦慮，負(fù)性情緒進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。術(shù)中人工氣腹的建立、特殊體位等，易產(chǎn)生腹脹、尿潴留等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3-4]?；谘C理念的針對性護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將現(xiàn)有科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，獲得最佳科學(xué)證據(jù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究探討在腹腔鏡手術(shù)患者中采取基于循證理念的針對性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月本院行腹腔鏡手術(shù)治療的94例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受腹腔鏡手術(shù)治療；年齡≥18歲；患者同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎重要臟器功能障礙；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。觀察組男性25例，女性22例；年齡24～68歲，平均(45.68±2.34)歲；文化程度：初中及以下14例，高中及中專19例，大專及以上14例；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)12例，卵巢腫瘤手術(shù)10例，輸卵管妊娠手術(shù)14例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)9例，其他2例。對照組男性24例，女性23例；年齡24～69歲，平均(45.72±2.36)歲；文化程度：初中及以下14例，高中及中專16例，大專及以上17例；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)12例，卵巢腫瘤手術(shù)11例，輸卵管妊娠手術(shù)12例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)10例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于循證理念的針對性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1成立循證護(hù)理小組 由1名護(hù)士長、6名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，全面評估患者在護(hù)理過程中存在的問題，確定以“減輕患者應(yīng)激反應(yīng)”、“減少患者麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)”為研究主題。

1.2.2尋求循證支持 以“焦慮抑郁”、“應(yīng)激反應(yīng)”、“并發(fā)癥”等為關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，檢驗(yàn)資料的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者護(hù)理需求，制定針對性護(hù)理方案。

1.2.3術(shù)前護(hù)理 采用圖片等方式詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)治療相關(guān)知識，積極引導(dǎo)患者面對治療；術(shù)前禁食6h，術(shù)前2h給予患者10%葡萄糖溶液250ml。

1.2.4術(shù)中護(hù)理 采用保溫毯覆蓋裸露肢體，采用加溫裝置加熱沖洗液、靜脈輸液，溫度以40℃為宜；器械護(hù)士依據(jù)手術(shù)流程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。

1.2.5術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢，及時(shí)采用生理鹽水擦拭血液，為患者穿好衣服，將其安全轉(zhuǎn)移至麻醉復(fù)蘇室，采取平臥體位，若出現(xiàn)低氧血癥、呼吸不暢等情況，立即協(xié)助處理。采用親切語言呼叫患者姓名，喚醒患者，鼓勵(lì)其完成術(shù)后蘇醒各項(xiàng)動(dòng)作，行吸痰等操作時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免刺激。

1.2.6并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 下肢靜脈血栓：術(shù)后適當(dāng)抬高雙下肢，按摩雙下肢，每2h協(xié)助翻身拍背1次。尿潴留：定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，行膀胱功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)多飲水(>2000ml/d)。腹脹：術(shù)后6h飲用少量溫開水，若無嘔吐等不適再進(jìn)食流質(zhì)飲食，可加適量蘿卜汁，協(xié)助床上運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。惡心嘔吐：術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，遵醫(yī)囑使用止吐藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)前、術(shù)后30min評價(jià)兩組應(yīng)激反應(yīng)，包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激。生理應(yīng)激：測量并記錄患者收縮壓(SBP)、心率(HR)水平。心理應(yīng)激：采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]從失眠、睡眠障礙、焦慮、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面評價(jià)患者負(fù)性情緒，兩個(gè)量表均為20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分評分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分值越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)記錄兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率[8]。1度：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)患者有肢體躁動(dòng)，安慰后基本恢復(fù)正常；2度：未接受外界刺激出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)；3度：患者行為激烈，需多人阻止。(3)記錄兩組尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)水平的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)的比較

2.2 兩組躁動(dòng)發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組躁動(dòng)發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有一定侵入性，患者多伴有心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。因此，采取積極合理的護(hù)理干預(yù)模式減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)尤為重要[9]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理受護(hù)士主觀經(jīng)驗(yàn)影響，方法過于程式化，難以滿足患者生理、心理方面護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳[10]。

基于循證理念的針對性護(hù)理干預(yù)通過提出問題、尋求證據(jù)等一系列過程，將已有的科研結(jié)果、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合，給予患者個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分、SBP、HR水平、躁動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)基于循證理念的針對性護(hù)理干預(yù)后，能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，減少躁動(dòng)和并發(fā)癥發(fā)生。與程雪等[12]研究結(jié)果一致。采取基于循證理念的針對性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前采取個(gè)性化健康知識教育，可提升患者對手術(shù)的認(rèn)知，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)安全進(jìn)行[13]。低體溫不利于麻醉藥物的代謝循環(huán)，術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理，通過保溫毯保暖、沖洗液加溫等一系列保溫措施，維持患者體溫正常，降低應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[14]。術(shù)后加強(qiáng)對躁動(dòng)高?；颊叩年P(guān)注，密切觀察病情變化，出現(xiàn)異常立即處理，減輕對患者的刺激，能夠降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，有效保障圍術(shù)期安全，對術(shù)后康復(fù)具有積極意義[15]。強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，通過按摩、低流量氧氣吸入等一系列措施，能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)基于循證理念的針對性護(hù)理干預(yù)后，能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少躁動(dòng)發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全。