吳宏麗 周 旋 徐慧穎 丁 靜 李園芳 李 丹 劉 琦 廖衛(wèi)華

非計(jì)劃性拔管指留置管路的意外脫落或患者未獲醫(yī)護(hù)工作者同意而出現(xiàn)的管路自行拔除事件[1]，醫(yī)護(hù)人員不當(dāng)操作所致拔管也在其列[2]。以留置胃管途徑實(shí)施洗胃、鼻飼喂養(yǎng)、胃腸減壓等為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常見護(hù)理內(nèi)容[3]。調(diào)查顯示，新生兒群體中的胃管非計(jì)劃性拔管率可達(dá)15.6～18.6%[4]，意外拔管事件的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p及新生兒幼嫩的鼻咽黏膜，增加吸入性肺炎、返流性食管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響相關(guān)治療的正常實(shí)施，使新生兒心身痛苦感上升，甚至威脅生命安全[5-6]。溯源預(yù)控護(hù)理指追溯護(hù)理問題的風(fēng)險(xiǎn)源頭,并針對源頭進(jìn)行預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)控制的護(hù)理模式。本研究采用溯源預(yù)控護(hù)理模式對新生兒胃管留置實(shí)施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇溯源預(yù)控護(hù)理模式實(shí)施前(2020年1月-8月100例為對照組)和實(shí)施后(2020年9月-2021年4月100例為試驗(yàn)組)我院收治并行胃管留置的新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒，有胃管留置指征，成功留置胃管，家長知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：家長拒絕配合。對照組男性55例，女性45例，平均日齡(15.52±4.54)天，平均胃管留置時(shí)間(12.46±6.35)天。試驗(yàn)組男性54例，女性46例，平均日齡(15.84±4.25)天，平均胃管留置時(shí)間(12.71±6.09)天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對照組按常規(guī)模式行胃管非計(jì)劃性拔管預(yù)防護(hù)理，試驗(yàn)組接受針對胃管非計(jì)劃性拔管事件的溯源預(yù)控護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.1新生兒胃管非計(jì)劃性拔管事件成因的溯源分析 護(hù)士長組織科室護(hù)理全員借助于文獻(xiàn)查閱與既往相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合的方式，對新生兒胃管非計(jì)劃性拔管事件的成因開展溯源性分析。(1)胃管因素:胃管材質(zhì)不同對新生兒形成的程度不等惡性刺激，胃管置入后新生兒出現(xiàn)多種生理舒適度受損問題。(2)新生兒自身因素:新生兒食管鼻腔柔嫩對堅(jiān)硬胃管耐受性低下且無自主意識(shí)、無家長陪護(hù)；新生兒胃呈水平位，胃賁門肌張力低下，處于高度的異物刺激敏感狀態(tài)；新生兒胎脂、口腔分泌物豐富，口腔溢奶/吐奶頻現(xiàn)，膠布粘貼固定效果不佳；經(jīng)口留置胃管固定困難。(3)醫(yī)護(hù)維度因素:有效固定方式缺失、約束不當(dāng)、未給予必要約束，鎮(zhèn)靜管理到位度不足，護(hù)理巡視不足。

1.2.2溯源預(yù)控方案的擬定實(shí)施 護(hù)士長組織全員護(hù)士針對溯源分析所確認(rèn)的新生兒胃管非計(jì)劃性拔管事件成因行相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控方案的擬定并加以落實(shí)。(1)合理選擇胃管：對新生兒胃管留置者均行非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)因素系統(tǒng)性評估，自胃管留置操作及日常維護(hù)等擬定周密的全程防范措施，盡可能選用低刺激性、柔軟材質(zhì)的胃管，病情許可的前提下，優(yōu)先選擇經(jīng)鼻通道胃管留置。(2)控制新生兒自身風(fēng)險(xiǎn)：注意舒適體位的維護(hù)及發(fā)育支持照護(hù)，及時(shí)查閱最新相關(guān)文獻(xiàn)，動(dòng)態(tài)的將循證新理念與新方法應(yīng)用于新生兒胃管留置日常維護(hù)護(hù)理活動(dòng)之中，如以具備高粘性的絲綢膠布替代透明敷貼，以T形固定法替代原交叉固定法等，增加哭鬧煩躁新生兒的風(fēng)險(xiǎn)評估強(qiáng)度與頻次，風(fēng)險(xiǎn)升級時(shí)加用必要的鎮(zhèn)靜管理、肢體約束管理等，增加護(hù)理巡視頻次。(3)強(qiáng)化專項(xiàng)管理：構(gòu)建專管小組，優(yōu)化再造新生兒胃管留置與維護(hù)流程并使之處于全員規(guī)范化、同質(zhì)化運(yùn)行狀態(tài)，對集中護(hù)理操作法、護(hù)理巡視頻次與內(nèi)容、胃管留置狀態(tài)下各類操作原則等制定規(guī)范并落實(shí)，避免胃管刺激，降低刺激頻次。開展胃管風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提升全員專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)后胃管非計(jì)劃性拔管率。(2)自行設(shè)計(jì)新生兒胃管護(hù)理滿意度測評問卷，包括胃管護(hù)理安全性、舒適性、有效性3個(gè)維度進(jìn)行滿意度評分，每個(gè)維度0～10分，分值越高表明家長對新生兒胃管留置護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后胃管非計(jì)劃性拔管率的比較

試驗(yàn)組干預(yù)后胃管非計(jì)劃性拔管率為6.00%(6/100)，顯著低于對照組的18.00%(18/100)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.818，P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)后胃管留置護(hù)理滿意度評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后胃管留置護(hù)理滿意度評分的比較 (分，

3 討論

胃管非計(jì)劃性拔管事件在新生兒護(hù)理領(lǐng)域?qū)俪Ｒ娮o(hù)理安全管理疑難問題，胃管非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生后的重新置管行為不僅加劇新生兒不適感受及增加護(hù)理工作量，且有較高的窒息及院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，故而有效防控新生兒胃管非計(jì)劃性拔管事件意義重大[7]。新生兒解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)、心理行為特點(diǎn)等與成人間的差距，決定了其成為胃管非計(jì)劃性拔管事件高發(fā)群體，同時(shí)亦決定了其胃管非計(jì)劃性拔管原因及防控方面的特殊性，常規(guī)的新生兒胃管安全管理以定時(shí)觀察與常規(guī)固定為主，不能完全適應(yīng)新生兒諸多相關(guān)固有特點(diǎn)所提出的特殊安全管理要求，易導(dǎo)致胃管非計(jì)劃性拔管事件。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后胃管非計(jì)劃性拔管率顯著低于對照組，試驗(yàn)組胃管護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，與韋艷飛等[8]研究結(jié)果一致。究其原因，本研究中全體護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自胃管本身、新生兒特點(diǎn)、醫(yī)護(hù)工作者行為三個(gè)方面對新生兒胃管非計(jì)劃性拔管事件的成因進(jìn)行深入細(xì)致的分析，形成科學(xué)的溯源分析結(jié)果，明確主要成因及經(jīng)由護(hù)理努力可實(shí)現(xiàn)一定預(yù)控效果的護(hù)理方向與項(xiàng)目[9]，構(gòu)建適用于新生兒胃管非計(jì)劃性拔管連續(xù)性系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，將接受胃管留置的新生兒納入專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理范圍，做到胃管風(fēng)險(xiǎn)管理對象與內(nèi)容全覆蓋，以專管小組方式對胃管留置與維護(hù)的相關(guān)操作優(yōu)化再造與落實(shí)督導(dǎo)，遵循胃管的審慎適用性選擇原則，于病情許可的前提下優(yōu)先應(yīng)用經(jīng)鼻置管而非經(jīng)口置管，鼓勵(lì)開展創(chuàng)新護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證護(hù)理，將已經(jīng)證實(shí)的相關(guān)循證新證據(jù)與新舉措應(yīng)用于新生兒胃管留置與維護(hù)實(shí)踐之中，精準(zhǔn)鎖定高危護(hù)理對象與高危護(hù)理項(xiàng)目，科學(xué)審慎、安全有效的開展必要鎮(zhèn)靜及約束管理[10]，按需增加護(hù)理巡視頻次，強(qiáng)調(diào)科學(xué)優(yōu)化專項(xiàng)護(hù)理方案在同質(zhì)化、規(guī)范化運(yùn)行方面的落實(shí)，促成對新生兒胃管非計(jì)劃性拔管各類風(fēng)險(xiǎn)因素的全程、全方位式管控，以精準(zhǔn)評估、按需選材、穩(wěn)妥固定、審慎約束與鎮(zhèn)靜、專項(xiàng)交接等溯源預(yù)控護(hù)理措施，盡可能降低胃管留置對新生兒的心身刺激，提升胃管日常安全維護(hù)效果，最終實(shí)現(xiàn)了較好的新生兒胃管非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管控效果，在新生兒胃管非計(jì)劃性拔管護(hù)理中體現(xiàn)了安全性、舒適性與有效性特點(diǎn)，新生兒家長滿意度高。

綜上所述，采用溯源預(yù)控護(hù)理模式對新生兒胃管留置實(shí)施干預(yù)，可顯著降低新生兒胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提升新生兒家長護(hù)理滿意度。