李琳

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，在40～60 歲女性中的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約新增21 萬(wàn)乳腺癌病例，雖然目前我國(guó)并不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，但近年來(lái)其發(fā)病率增長(zhǎng)速度卻比高發(fā)國(guó)家高出1%～2%[1]，形勢(shì)嚴(yán)峻。植入式靜脈輸液港化療包括一個(gè)港座和一根導(dǎo)管，通過(guò)手術(shù)將輸液港座及導(dǎo)管埋置在患者的左側(cè)或右側(cè)胸壁皮下，導(dǎo)管一端置入中心靜脈，另一端與輸液港相連，經(jīng)輸液港直接輸入藥物至中心靜脈，可提高藥物利用率，還可減少一次性輸液裝置浪費(fèi)，節(jié)省醫(yī)療資源，在晚期乳腺癌患者中應(yīng)用非常廣泛[2-3]。晚期乳腺癌患者在實(shí)施植入式靜脈輸液港化療期間接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，符合“以患者為中心”的服務(wù)原則，但仍存在明顯不足，導(dǎo)致護(hù)理滿(mǎn)意度不理想[4]。電子病歷是醫(yī)療科技數(shù)字化和信息化發(fā)展的產(chǎn)物，記錄患者完整的醫(yī)療信息，可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作[5-6]。為進(jìn)一步滿(mǎn)足晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間的護(hù)理服務(wù)需求，本研究將基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間，應(yīng)用效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018 年1 月—2019 年2 月收治的晚期乳腺癌術(shù)后應(yīng)用植入式靜脈輸液港化療患者142 例。納入條件：均經(jīng)術(shù)后切除組織或乳腺穿刺活檢病理檢查證實(shí)為乳腺癌，臨床分期為III 期/IV 期[7]；均符合植入式靜脈輸液港化療指征且均行該方式化療；本人對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除條件：轉(zhuǎn)移性乳腺惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3 個(gè)月；預(yù)期植入式靜脈輸液港化療時(shí)間＜1 個(gè)月；合并精神障礙；存在交流障礙；伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷；存在心、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各71 例。對(duì)照組均為女性，年齡36～65 歲，平均45.86±5.67 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.8，平均22.12±1.86；臨床分期：III 期45例，IV 期26 例；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中36 例，高中及以上25 例。觀(guān)察組均為女性，年齡35～67 歲，平均45.82±5.66 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.9，平均22.15±1.85；臨床分期：III 期43 例，IV 期28 例；學(xué)歷：小學(xué)8 例，初中35 例，高中及以上28 例。兩組患者基本臨床資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、非計(jì)劃性拔管和不良反應(yīng)防控等，期間需注意嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)護(hù)理制度及規(guī)范為患者提供服務(wù)，若出現(xiàn)護(hù)理不良事件需積極尋找原因，主動(dòng)與患者溝通解決，情節(jié)嚴(yán)重者需嚴(yán)肅處理。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：

（1）電子病歷信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)：由醫(yī)院組織專(zhuān)業(yè)人員設(shè)計(jì)電子病歷信息系統(tǒng)，包含患者的病情、既往診療經(jīng)歷、護(hù)理操作內(nèi)容、疾病發(fā)展情況等，其中還有備注項(xiàng)，重點(diǎn)內(nèi)容為患者主要的診療措施及護(hù)理注意事項(xiàng)等，此系統(tǒng)中的信息為醫(yī)護(hù)共享資源，且支持病歷高度自定義，設(shè)有紅色警報(bào)、黃色警報(bào)等不同標(biāo)識(shí)，有助于護(hù)理人員詳細(xì)了解每位患者護(hù)理需求的等級(jí)和迫切程度，以便在工作期間對(duì)護(hù)理人員發(fā)揮提醒和警示作用。

（2）基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：每天由護(hù)理人員將患者的癥狀變化、護(hù)理操作和醫(yī)師查房資料輸入電子病歷信息系統(tǒng)，并通過(guò)自定義查找模式搜索信息數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)相近病例，了解患者的護(hù)理需求，并由主管護(hù)士將每位患者的護(hù)理重點(diǎn)作出標(biāo)注，提醒護(hù)理人員工作中的注意事項(xiàng)；根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息和主管護(hù)士的標(biāo)注，護(hù)理人員需對(duì)患者非計(jì)劃性拔管、不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地解決每一位患者可能出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在患者輸液港和導(dǎo)管連接處安置警報(bào)器，當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管扭曲或非計(jì)劃性拔管事件后可自動(dòng)響鈴警報(bào)，以便護(hù)理人員及時(shí)處理；護(hù)理人員還需根據(jù)電子病歷信息判斷各項(xiàng)護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率，及時(shí)加強(qiáng)防控；在舒適度保障方面，護(hù)理人員需根據(jù)既往的電子病歷信息記錄了解導(dǎo)致患者不適的情況，幫助其調(diào)整姿勢(shì)，做好導(dǎo)管固定，加強(qiáng)化療相關(guān)不良反應(yīng)防控等，盡量避免影響患者舒適度的情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）舒適狀況量表評(píng)分：比較兩組護(hù)理前和護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后舒適狀況量表評(píng)分變化，采用GCQ量表評(píng)價(jià)[8]，分別以0、1、2、3、4 分表示極度不舒適、不舒適、一般、舒適、非常舒適，評(píng)分越高認(rèn)為舒適度越佳。

（2）非計(jì)劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組干預(yù)期間非計(jì)劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率，非計(jì)劃性拔管是指拔管時(shí)機(jī)未成熟時(shí)患者自行拔除或者出現(xiàn)意外事件導(dǎo)致拔除導(dǎo)管的情況，若同一患者出現(xiàn)多次非計(jì)劃性拔管情況不重復(fù)計(jì)算；不良反應(yīng)包括置管部位感染、靜脈炎、靜脈血栓等。

（3）護(hù)理不良事件發(fā)生率：比較兩組干預(yù)期間護(hù)理不良事件發(fā)生率，護(hù)理不良事件包括皮膚破損、導(dǎo)管扭曲、藥液外滲、跌倒/墜床、發(fā)藥差錯(cuò)等。

（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：參照《住院患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查量表初步研制》調(diào)查患者的滿(mǎn)意度[9]，包括護(hù)患溝通（11 個(gè)條目）、護(hù)理制度（7 個(gè)條目）、護(hù)理服務(wù)（9 個(gè)條目）和護(hù)理環(huán)境（4 個(gè)條目）4 個(gè)維度，每個(gè)條目采用0～3 分4 級(jí)評(píng)分法，各維度的得分越高認(rèn)為對(duì)應(yīng)方面的護(hù)理滿(mǎn)意度越高。量表信度為0.9534。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后舒適狀況量表評(píng)分比較

兩組護(hù)理前舒適狀況量表評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組舒適狀況量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后舒適狀況量表評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者非計(jì)劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀(guān)察組非計(jì)劃性拔管率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者非計(jì)劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀(guān)察組干預(yù)期間護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組患者護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)和護(hù)理環(huán)境滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組對(duì)護(hù)理制度滿(mǎn)意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較（分）

3 討論

3.1 晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不足之處

晚期乳腺癌患者采用植入式靜脈輸液港化療有諸多優(yōu)勢(shì)，但是期間患者常出現(xiàn)極度不適、非計(jì)劃性拔管、不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件等情況，難以達(dá)到患者的滿(mǎn)意[10]。常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式更注重改善患者的心理健康，同時(shí)還關(guān)注患者的護(hù)理需求，有助于解決上述問(wèn)題[11-12]。然而常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間應(yīng)用并不能在醫(yī)護(hù)之間及時(shí)傳遞患者的信息，并且護(hù)理人員大多靠經(jīng)驗(yàn)為其提供服務(wù)，缺少數(shù)據(jù)庫(kù)信息的支持，難以滿(mǎn)足醫(yī)療技術(shù)信息化和數(shù)字化發(fā)展的需求，且對(duì)上述問(wèn)題也難以有效解決，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度仍存在提升空間[13]。

3.2 基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)舒適度、非計(jì)劃性拔管、不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件的影響

本次研究結(jié)果中顯示，觀(guān)察組護(hù)理后舒適狀況量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善晚期乳腺癌患者的舒適度。晚期乳腺癌患者采用植入式靜脈輸液港化療期間活動(dòng)受限，再加上化療藥物的毒副作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度不適，且隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的不適感越嚴(yán)重，常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可通過(guò)心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)防控等操作避免舒適度降低，但難以有效改善舒適度?；陔娮硬v信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)施期間可指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，促使護(hù)理人員根據(jù)既往類(lèi)似病例的護(hù)理需求及時(shí)幫助患者調(diào)整姿勢(shì)，做好導(dǎo)管固定，加強(qiáng)不良反應(yīng)防控，因而可改善植入式靜脈輸液港化療的晚期乳腺癌患者的舒適度。此外，觀(guān)察組非計(jì)劃性拔管、不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，可知相較于常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間應(yīng)用有助于減少非計(jì)劃性拔管率，并且還可積極控制不良反應(yīng)、護(hù)理不良事件發(fā)生率?；陔娮硬v信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于護(hù)理人員及時(shí)、詳細(xì)、充分地了解此類(lèi)患者的服務(wù)需求，并且還可幫助其為患者提供完整的護(hù)理服務(wù)，在此基礎(chǔ)上評(píng)估各項(xiàng)不良現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理，更符合個(gè)體化、個(gè)性化、針對(duì)性特征[14]。此外，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員在患者靜脈輸液港和導(dǎo)管連接處安置警報(bào)器，方便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、非計(jì)劃性拔管等情況，以便及時(shí)處理[15]。因而基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可改善晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間的舒適度，還可有效降低非計(jì)劃性拔管、不良反應(yīng)和護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.3 基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組對(duì)護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)和護(hù)理環(huán)境滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，二者對(duì)護(hù)理制度的滿(mǎn)意度評(píng)分相近，提示基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善晚期乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者對(duì)護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)和護(hù)理環(huán)境的滿(mǎn)意度，對(duì)護(hù)理制度的滿(mǎn)意度無(wú)明顯影響。該護(hù)理模式與常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理制度相同，因而患者對(duì)護(hù)理制度的滿(mǎn)意度相近。但基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員的服務(wù)更有針對(duì)性且更為完善，醫(yī)護(hù)對(duì)患者的信息了解更全面，護(hù)理人員與患者的溝通交流多，患者非計(jì)劃性拔管、不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件可得到顯著控制，因而對(duì)護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度更理想[16]。此外，在護(hù)理服務(wù)中引入電子病歷信息系統(tǒng)，可指導(dǎo)護(hù)理人員及時(shí)處理導(dǎo)致各種不良現(xiàn)象發(fā)生的問(wèn)題，有助于改善醫(yī)療環(huán)境，故而患者對(duì)護(hù)理環(huán)境的滿(mǎn)意度也更理想。

綜上所述，建議在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間引入基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可改善舒適度，還可減少非計(jì)劃性拔管、不良反應(yīng)和護(hù)理不良事件，且能夠提升患者對(duì)護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)和護(hù)理環(huán)境的滿(mǎn)意度。