何婷

隨著《女心理師》的熱播，人們接觸并了解到了一些常見的心理疾病或精神障礙，其中李夢飾演的蔣靜可能給大家留下了深刻的印象。母親對蔣靜高期待嚴要求，蔣靜長期都生活在母親的數(shù)落之中，內(nèi)心十分壓抑，只能通過暴飲暴食來緩解自己的壓力。但為了保持身材，緩解暴食的內(nèi)疚感，蔣靜在每次暴食后會通過摳吐等方式來清除食物。有人說蔣靜暴飲暴食，是暴食癥;也有人認為蔣靜的暴食伴有摳吐行為，其實是“神經(jīng)性貪食癥”，孰對孰錯？

事實上，蔣靜的行為屬于進食障礙中的“神經(jīng)性貪食癥”，通常與“神經(jīng)性厭食癥”一同被大家提及，也常與“暴食障礙”相混淆。

神經(jīng)性貪食癥群體會在一段固定的時間內(nèi)大量進食（比如在某一時段2小時內(nèi)），進食量超過了大部分人的平均水平，發(fā)作時感到無法控制自己的進食行為。但為了預防體重增加，他們會反復出現(xiàn)不恰當?shù)拇鷥斝袨椋缱晕乙?、濫用瀉藥和利尿劑、禁食以及過度鍛煉。這類群體的暴食和不恰當?shù)拇鷥斝袨橐话銜瑫r出現(xiàn)，且出現(xiàn)頻率維持在 3個月內(nèi)平均每周至少 1 次。

與貪食癥不同，神經(jīng)性厭食癥群體會出現(xiàn)因限制能量的攝取而導致顯著的低體重。即使該類群體已經(jīng)是顯著的低體重，但仍非常害怕體重增加或變胖，或者仍然認為自己太胖了，可能會有持續(xù)的減重行為。他們會將體重或體型與自我評價相關(guān)聯(lián)，認為是肥胖導致自己被人討厭和拒絕，甚至自己也討厭自己。

還有一類常見的進食障礙即為暴食障礙，俗稱“暴食癥”，暴食障礙群體雖然也會存在反復的暴食行為，且發(fā)作時感到無法控制進食，但該類群體的暴食發(fā)作會表現(xiàn)出如下特點：①進食速度比正常情況快;②一直進食直到胃部不適才停止;③即使不感到饑餓，仍然大量進食;④躲避人群進食，因為進食過多感到羞愧;⑤進食之后感到愧疚和討厭自己。暴食頻率在3個月內(nèi)至少每周1次。

大家可能覺得這些行為在蔣靜身上都存在，為什么她不是“暴食癥”而是“貪食癥”呢？最重要的一點在于，與神經(jīng)性貪食癥不同，暴食癥不會出現(xiàn)持續(xù)的不恰當?shù)拇鷥斝袨?。蔣靜在每次暴食后，會采取摳吐等方式清除食物，所以，蔣靜實際上是“神經(jīng)性貪食癥”，而非所謂的“暴食癥”。

但不論是哪一種進食障礙，都會給個體的身體造成嚴重的負面影響，更會出現(xiàn)抑郁的癥狀，例如抑郁心境、社交退縮、易激惹、失眠等。

諸多因素都會導致進食障礙，劇中蔣靜罹患貪食癥的主要原因是家庭因素。母女關(guān)系緊張、溝通不順暢，母親對女兒的要求很高，以愛之名控制和安排孩子的生活，卻忽視了女兒的心理和情感需求，對其缺乏及時的回應(yīng)、必要的溫暖和接納。此外，蔣靜和母親之間的關(guān)系十分纏結(jié)，母親和女兒的角色混亂、界限不清，正如蔣靜所說：我覺得自己不只是你女兒，我還像你的丈夫一樣，跟著你一起困在這個家里面。在這樣功能失調(diào)的家庭環(huán)境中，孩子的心理發(fā)展受到阻礙，無法養(yǎng)成有效的應(yīng)對困難和危機的能力，最終病發(fā)。

事實上，除了家庭因素，進食障礙也受到我們家族內(nèi)部遺傳及生理因素的影響。不論是厭食癥還是貪食癥，低自尊和完美主義是兩個最重要的個人特征。進食障礙群體往往自我價值感低，害怕胖，或是怕被別人說自己胖而開始異常進食。其中厭食癥患者對瘦有著極致的追求，會通過嚴格控制進食、降低體重來獲得滿足感。而貪食癥患者則通過暴飲暴食進行情緒宣泄，之后又因為體重焦慮和內(nèi)疚感而摳吐、清除食物。但目前對于暴食癥的了解較少，一般認為其與身體脂肪、體重和心理癥狀的增加有關(guān)，在青少年和大學生中都很常見。

此外，社會大環(huán)境也是引起當下進食障礙患病率增加的一個重要因素。當下的社會環(huán)境推崇“瘦”文化，以瘦為美，先前的“鎖骨養(yǎng)魚放硬幣”“A4腰”“反手摸肚臍”等秀身材的玩法更是流行一時。在此種文化氛圍之下，年輕的群體越來越關(guān)注自身的身材狀況，過分注重體型體重，盲目攀比身材，這些都可能會誘發(fā)進食障礙。一些特定的職業(yè)，如模特、精英運動員等，對身材要求嚴格，這類群體發(fā)生進食障礙的可能性會更大。

目前，進食障礙的治療包括藥物治療和心理治療兩大類，厭食癥可能會輔以營養(yǎng)治療，以恢復體重;而暴食障礙則會輔以運動治療，引導體重過高的患者合理運動來保持體重在正常范圍內(nèi)?？傮w來說，對于進食障礙的心理治療包括家庭治療、認知行為療法、人際關(guān)系療法等。其中，家庭療法主要通過減少父母的消極教養(yǎng)方式、促進家庭關(guān)系和諧、構(gòu)建良性的親子互動模式達到治療目標;認知行為療法主要通過改變患者對食物、體形、體質(zhì)的不合理信念來改善異常進食行為;人際行為療法則看重問題解決和社交技能訓練，其基本假設(shè)是，進食障礙相關(guān)癥狀的發(fā)展和維持是在社交和人際關(guān)系情境中發(fā)生的，通過改變與人際問題相關(guān)的負面情緒體驗就能夠緩解進食癥狀。

進食障礙種類較多，成因復雜，需要個人、家庭和社會等多方面的合力。當我們無法改變外界環(huán)境時，可以先從自己開始改變，放下對體型的焦慮，提升對內(nèi)心的修煉，保持合理的飲食，堅持恰當?shù)腻憻挘屪约撼缘媒】?，吃得開心。

“美”不應(yīng)被界定，更不是標準式，“美”應(yīng)當是每個人特有的特質(zhì)。從某種程度上來說，人人皆有可贊為“美”之處。

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