張洋 羅喆慧

摘要：本研究通過研究余杭區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)狀及特點(diǎn)，為未來(lái)余杭區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展完善提供依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)余杭區(qū)老齡人口在養(yǎng)老服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求方面存在地區(qū)差異，養(yǎng)老觀念受傳統(tǒng)觀念影響較大，目前已形成以居家養(yǎng)老為主核心的養(yǎng)老服務(wù)體系，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大。在未來(lái)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中，在數(shù)據(jù)技術(shù)支撐下，需繼續(xù)深入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升，打造具有余杭特色的“舒心養(yǎng)老”模式。

2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，余杭區(qū)60歲及以上人口占比13.54%，處于老齡化社會(huì)。對(duì)于余杭區(qū)而言，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建是實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)的關(guān)鍵，也是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，應(yīng)對(duì)新時(shí)代人口老齡化“慢富快老”和“富而過勞”局面的必然選擇。

一、余杭區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

余杭區(qū)通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就近與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約等多種途徑，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充以及醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目推進(jìn)過程中，呈現(xiàn)出余杭獨(dú)有的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”特點(diǎn)。

1.養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋，初步形成醫(yī)養(yǎng)合作模式

目前余杭區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老服務(wù)中心均已簽訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康服務(wù)協(xié)議，余杭區(qū)民政局按照每家鎮(zhèn)街級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心10萬(wàn)/年、每家村社級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心5萬(wàn)/年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需按照協(xié)議內(nèi)容，定期在養(yǎng)老服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)，建立并管理居民電子健康檔案，對(duì)于患有慢性病的老年人，提供必須的訪視和日常監(jiān)測(cè)等服務(wù)內(nèi)容。

2.老年人傾向居家養(yǎng)老，服務(wù)需求城鄉(xiāng)差異較大

余杭區(qū)老年人更加偏向于居家養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)模式，不同地區(qū)的老年人養(yǎng)老觀念差異較大。城區(qū)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的接受速度和適應(yīng)速度較快，且由于城區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)豐富，城區(qū)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的醫(yī)療服務(wù)需求度不高，對(duì)助餐服務(wù)、家政服務(wù)和精神文化類服務(wù)的需求更高。而山區(qū)老人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的接受程度較低，且多為孤寡老人，更傾向于精神慰藉類服務(wù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求較高。

3.醫(yī)療服務(wù)成老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定性因素

余杭區(qū)7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)二級(jí)護(hù)理院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的兩家機(jī)構(gòu)床位幾乎爆滿，其余5家無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的敬老院幾乎無(wú)人問津。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否提供醫(yī)療服務(wù)已成為老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定性因素。

4.智慧化程度較高，利于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”數(shù)字化發(fā)展

余杭區(qū)智慧化的養(yǎng)老設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)走在產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前列，聚焦“吃、住、安、享”核心需求，搭建貼心助餐、放心照料、安心居家、暢心樂享四個(gè)場(chǎng)景應(yīng)用，對(duì)老年人生活環(huán)境的適老化和智能化改建也在緊鑼密鼓的進(jìn)行中。同時(shí)，余杭區(qū)已建設(shè)“健康余杭智慧云共享平臺(tái)”，為全區(qū)居民提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)?！搬t(yī)”“養(yǎng)”現(xiàn)有的數(shù)字化平臺(tái)和數(shù)據(jù)應(yīng)用，成為未來(lái)打造“舒心養(yǎng)老”的技術(shù)基礎(chǔ)。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一，“醫(yī)”與“養(yǎng)”相對(duì)獨(dú)立

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，“醫(yī)”“養(yǎng)”仍為相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)系統(tǒng)，互不聯(lián)通，醫(yī)療服務(wù)提供內(nèi)容相對(duì)單一，主要為日常健康管理。同時(shí)兩者支付層面也相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)療病床產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用通過醫(yī)保基金進(jìn)行結(jié)算，養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用由被照料者或家屬進(jìn)行支付。

2.基層醫(yī)療工作量較大，難以兼顧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求

目前余杭區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員提供。但在實(shí)際推行中，醫(yī)務(wù)人員本職工作較多，兼顧敬老院的醫(yī)療服務(wù)難度較大。尤其在近期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作壓力的增加，更是難以達(dá)到為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的工作要求。

3.養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍老化，機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員難招聘

余杭區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍呈現(xiàn)出老齡化趨勢(shì)，約60-70%的護(hù)理人員年齡在55歲以上，且受教育程度不高。收入水平低、職業(yè)認(rèn)同感不高成為養(yǎng)老護(hù)理員缺乏的主要原因。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同樣存在招聘難的問題。由于薪資待遇和接觸到的病例不及普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有醫(yī)學(xué)背景的人員通常更傾向于選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

4.醫(yī)療監(jiān)管存薄弱環(huán)節(jié)，可能存在基金使用風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中從養(yǎng)老病床轉(zhuǎn)向醫(yī)療病床的標(biāo)準(zhǔn)并非由醫(yī)保局或衛(wèi)生健康局指定，而是由機(jī)構(gòu)自行制定。由機(jī)構(gòu)自行制定標(biāo)準(zhǔn)的方式在一定程度上可以給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由裁量權(quán)，但從醫(yī)?；鹗褂冒踩慕嵌葋?lái)看，仍存在一定的監(jiān)管漏洞，增加了醫(yī)保資金的使用風(fēng)險(xiǎn)。

三、對(duì)余杭區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的建議

基于余杭區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，建議余杭區(qū)重點(diǎn)構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)合作”模式為核心的“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系”，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求較高的人群，同步打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系。

1.深化醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)服務(wù)能力提升

在現(xiàn)有基礎(chǔ)的模式上，一是繼續(xù)深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作?；诶夏耆藢?duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，探索創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)提供方式，提高醫(yī)療服務(wù)水平。二是對(duì)于規(guī)劃建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可考慮將兩類機(jī)構(gòu)同址建設(shè)或臨近建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人突發(fā)情況的響應(yīng)速度。三是建議衛(wèi)生健康管理部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員，設(shè)置特殊的技術(shù)準(zhǔn)入、資格認(rèn)定、職稱評(píng)定等路徑；把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員納入公益性崗位范疇，設(shè)立政府補(bǔ)貼。

2.積極發(fā)揮數(shù)據(jù)價(jià)值，提高醫(yī)療服務(wù)便利

建議在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的專家指導(dǎo)下，對(duì)已收集的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，提煉在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心數(shù)據(jù)，作為未來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的數(shù)據(jù)支撐。如分析余杭區(qū)老年人的健康狀況、疾病分布、健康維護(hù)、健康保障、服務(wù)需求等方面的關(guān)系圖譜，依托圖譜反映的重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和健康問題，有側(cè)重地進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作布局；各社區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人特點(diǎn)，開展有特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

3.充分利用社會(huì)資源，逐步補(bǔ)充人員短板

鼓勵(lì)由家屬、親友或社區(qū)志愿者等為老人提供“非正式照料”，由政府出資，向長(zhǎng)期為老人提供“無(wú)償”照護(hù)服務(wù)的家屬、親友或社區(qū)志愿者提供制度化的經(jīng)濟(jì)支持，定期由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，把無(wú)償?shù)牧x務(wù)勞動(dòng)轉(zhuǎn)化為有償?shù)臏?zhǔn)專業(yè)化照護(hù)工作，降低居家養(yǎng)老照護(hù)的經(jīng)濟(jì)成本?；蚩煽紤]學(xué)習(xí)深圳的模式，先通過試點(diǎn)對(duì)該模式在余杭區(qū)的可行性進(jìn)行論證，再通過法律法規(guī)將適合的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣。

4.推動(dòng)護(hù)理培訓(xùn)市場(chǎng)，提升護(hù)理行業(yè)地位

鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)護(hù)理培訓(xùn)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化、品牌化發(fā)展。暢通專業(yè)護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展通道，促進(jìn)人才市場(chǎng)化自由流通。突出護(hù)理工作的專業(yè)性，將養(yǎng)老護(hù)理員與家政服務(wù)、月嫂等職業(yè)一并作為服務(wù)業(yè)未來(lái)發(fā)展的重要方向，提高從業(yè)人員的社會(huì)地位和社會(huì)認(rèn)知度，提升職業(yè)認(rèn)同度。推出養(yǎng)老護(hù)理年度榜樣人物，以提升養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的整體地位和社會(huì)認(rèn)同度。

5.加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，保障資金使用安全

建議相關(guān)政府部門制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療病床的轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療行為的診療規(guī)范?？赏ㄟ^在線監(jiān)管、聯(lián)合監(jiān)管等方式對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的診療行為、醫(yī)保資金使用進(jìn)行監(jiān)督，在保障老人健康養(yǎng)老的同時(shí)保障醫(yī)保資金的使用安全。 PR

本文系杭州市余杭區(qū)社會(huì)科學(xué)研究資助課題成果（Yhsk21C09《余杭區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的調(diào)查研究》）。

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（作者單位：張洋、羅喆慧，上海零點(diǎn)市場(chǎng)調(diào)查有限公司）

（責(zé)任編輯：李雪威）

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