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      三心導(dǎo)赤飲治療小兒皮膚病驗案舉隅

      2022-03-15 05:50:08吳慧康徐愛琴吳春苗
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
      關(guān)鍵詞:蓮子心淡竹葉連翹

      吳慧康,徐愛琴,吳春苗

      (1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2020級碩士研究生,湖北 武漢 430065;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430065)

      小兒為純陽之體,發(fā)育迅速,但臟腑形氣皆不足。具有發(fā)病容易、傳變迅速、臟腑輕靈、易趨康復(fù)的特點(diǎn)。心肝有余,肺脾腎常不足,易化熱生火,運(yùn)化失職,水濕內(nèi)生,濕熱相搏,導(dǎo)致皮膚病。

      三心導(dǎo)赤飲原為治療急性濕疹的經(jīng)驗方,具有清熱導(dǎo)赤,化濕排毒功效[1]。由梔子心、蓮子心、連翹心、燈心草、生地黃、車前子、車前草、淡竹葉、赤小豆、黃芩、蟬蛻組成。梔子心瀉火解毒、清三焦熱邪,蓮子心清心安神,連翹心清熱解毒,燈心草清心通淋,車前子、車前草導(dǎo)熱從小便而去,赤小豆、淡竹葉淡滲利濕,黃芩清上焦?jié)駸?,蟬蛻祛風(fēng)止癢,引藥達(dá)表。全方治療小兒皮膚病效果良好,舉例如下。

      1 嬰兒濕疹

      某女,4歲,2021年7月11日初診。自2月手背、背部開始出現(xiàn)紅斑、水泡,基底色紅,癢甚。曾就診于外院,口服抗過敏藥物,外用激素及保濕類軟膏,時有反復(fù)?,F(xiàn)四肢、背部、臀部出現(xiàn)大片紅斑、丘疹,部分融合成片,局部可見滲液,劇烈瘙癢,納少,汗多,舌尖紅苔薄,脈細(xì)。診斷為嬰兒濕疹。治宜清心扶脾、祛濕止癢為法。方用三心導(dǎo)赤飲加減。藥用蓮子心3g,燈心草3g,連翹6g,生地黃10g,淡竹葉10g,甘草6g,薏苡仁15g,雞內(nèi)金6g,金蓮花3g,忍冬藤10g,荊芥10g,防風(fēng)6g,茯苓10g。7劑,每日1劑,水煎服。7月18日二診,紅斑顏色較前變淡,滲液減少,瘙癢減輕,仍納少,加用麥芽20g、六神曲10g,7劑,服法同前。繼前方再服1個月,紅斑大部分消退,未見滲液,基本無瘙癢,在前方基礎(chǔ)上加用健脾方以善后,服10余劑后皮損恢復(fù)正常,隨訪未復(fù)發(fā)。

      按語:嬰兒濕疹又稱“奶癬”、“胎斂瘡”,常由孕婦妊娠期間過食辛辣厚味,魚蝦海鮮,導(dǎo)致婦女體內(nèi)濕熱毒蘊(yùn),通過胎盤遺留胎兒,加之后天喂養(yǎng)不當(dāng),脾虛濕困,郁而化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外溢肌膚而發(fā)病[2]。皮損可見有紅斑、滲液,口干,大便干,舌尖發(fā)紅,一派濕熱之象,屬胎火濕熱證,治宜涼血清火,利濕止癢。

      2 斑 禿

      某女,7歲,2021年5月30日初診。1年前無明顯誘因頭皮出現(xiàn)1處毛發(fā)脫失區(qū),未予以特殊治療。近來脫發(fā)面積變大,脫發(fā)區(qū)數(shù)量增加?,F(xiàn)患兒頭皮見3個銅幣大小脫發(fā)區(qū),拔毛試驗(+),周圍毛發(fā)松動,納差,大便調(diào),夜寐尚安,平素怕熱,汗多,舌紅苔白厚,脈細(xì)。診斷為斑禿。治宜清熱祛濕,健脾養(yǎng)血。方用三心導(dǎo)赤飲加減。藥用蓮子心3g,燈心草3g,連翹6g,生地黃10g,淡竹葉10g,甘草6g,薏苡仁15g,醋雞內(nèi)金6g,金銀花10g,茯苓10g,陳皮10g,法半夏6g,炒麥芽20g,焦神曲10g,炒谷芽20g,姜厚樸6g。7劑,顆粒劑,每日1劑,溫開水沖服。6月6日二診,脫發(fā)區(qū)未見擴(kuò)大,拔毛試驗(—),周圍毛發(fā)無松動,納食尚可,加用山楂10g,7劑,服法同前。6月20日三診,脫發(fā)區(qū)有少量新生毛發(fā),納可,二便調(diào),夜寐安。繼續(xù)本方服用14劑,患兒脫發(fā)區(qū)大量新生毛發(fā)。隨訪未復(fù)發(fā)。

      按語:發(fā)為血之余,血與毛發(fā)的生理、病理密切相關(guān)。斑禿的病因有過食辛辣刺激,或情志抑郁化火,損耗陰血,毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;跌撲損傷導(dǎo)致血瘀,血行不暢難以到達(dá)頭皮部,故脫發(fā);素體氣血虧虛,肝腎不足,發(fā)無生長之源而脫落。平素怕熱,汗多,為陽盛體質(zhì),易傷陰血;納差,舌苔白厚,脈細(xì)為脾弱之象,脾虛則運(yùn)化無權(quán),水濕內(nèi)生。脾胃為后天之本,氣血生化之源,故在清熱祛濕的同時更應(yīng)健脾養(yǎng)血。

      3 蕁麻疹

      某女,8歲,2021年1月29日初診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)周身紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,曾于外院予以西藥抗過敏止癢等,停藥后反復(fù)發(fā)作?,F(xiàn)軀干、四肢可見大小不等的紅色風(fēng)團(tuán),部分融合成片,瘙癢,咽中有痰,口中有異味,怕熱,性急躁,口干,喜冷飲,舌尖紅苔白稍厚,脈細(xì)。診斷為蕁麻疹。治宜清心瀉火,行氣化痰,方用三心導(dǎo)赤飲加減。藥用蓮子心3g,燈心草3g,焦梔子6g,連翹6g,生地黃10g,淡竹葉10g,甘草6g,薏苡仁10g,雞內(nèi)金10g,紅曲6g,麥芽20g,萊菔子10g,厚樸6g,茯苓10g,法半夏6g,陳皮10g,石斛10g。7劑,每日1劑,水煎服。2月5日二診,皮疹漸消,瘙癢減輕,發(fā)作頻率降低,發(fā)作時下肢皮損范圍較大,咽部異物感好轉(zhuǎn),去石斛10g,加谷芽20g、忍冬藤10g、山藥10g,7劑,煎服法同前。2月12日三診,皮疹基本消退,瘙癢大減,上方繼服21劑后而愈,隨訪未復(fù)發(fā)。

      按語:蕁麻疹為先天稟賦不耐,肺衛(wèi)空虛,腠理不固,風(fēng)邪挾寒濕熱侵襲人體而發(fā)?。?]。內(nèi)治上注重補(bǔ)腎強(qiáng)本、調(diào)和營衛(wèi),再結(jié)合其病邪性質(zhì)隨機(jī)處變。本案患兒體質(zhì)瘦弱,怕熱,性情急躁,口中有異味,為心火亢盛之象,又因臟腑功能未完善,先天脾胃虛弱,胃陰不足,積滯化熱,故心脾積火,郁于肌膚,則見紅色風(fēng)團(tuán);又有咽中有痰,苔白稍厚,脾虛則生痰濕,故既要清脾胃泄心火,又要化痰。

      4 體 會

      “治外必本諸內(nèi)”,故治療應(yīng)通過調(diào)理內(nèi)在氣血陰陽,使體機(jī)平衡協(xié)調(diào),從而達(dá)到治愈皮膚病的目的。三心導(dǎo)赤飲治療小兒濕疹、小兒斑禿、小兒蕁麻疹、小兒紫癜等皮膚病,均有良好的效果。因此在方劑的臨床應(yīng)用中,應(yīng)根據(jù)證型及小兒生理病理特點(diǎn)靈活運(yùn)用。

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