李海霞

目前，抗菌藥物種類逐漸增多，細菌耐藥的發(fā)生率也逐漸升高，我國出現(xiàn)了抗菌藥物濫用現(xiàn)象增多的趨勢[1]?？咕幬锏牟缓侠響?，不僅會增加細菌的耐藥性，而且會增加醫(yī)院感染病例，威脅患者的生命健康[2]。其中，碳青霉烯類抗菌藥物屬于特殊級抗菌藥物，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等多種細菌均具有強效抑制作用[3]。碳青霉烯類抗菌藥物具有廣譜抗菌的特點，部分醫(yī)師不合理應用碳青霉烯類抗菌藥物的現(xiàn)象增多，增加細菌耐藥性的發(fā)生，對醫(yī)院感染的預防與控制造成嚴重的負面影響[4]。目前，已有研究對地方或某個醫(yī)院的碳青霉烯類抗菌藥物使用情況展開調(diào)查[5]，如鄭蕓穎等[6]研究表明，某院存在碳青霉烯類抗菌藥物不合理應用的情況，主要在于藥物品種、劑量的選擇不合適或換藥無依據(jù)等問題?？梢姡綄げ缓侠碛盟幍南嚓P(guān)因素是有必要的，利于促進療效提升，減少不良反應和細菌耐藥的發(fā)生。但是，目前相關(guān)研究多僅局限于分析碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥的原因，分析碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥相關(guān)因素的研究較少[7]，本研究對此進行分析，為后續(xù)促進合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019至2020年宣城市人民醫(yī)院所有333例應用碳青霉烯類抗菌藥物治療的患者及其主管醫(yī)師資料，患者中男196例，女137例；年齡0～93歲，中位年齡62.00(49.00,73.00)歲。主管醫(yī)師年齡27～65歲，平均年齡(42.04±4.28)歲；工齡3～41年，平均工齡(15.76±2.43)年。本研究符合醫(yī)學倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 資料統(tǒng)計方法:回顧性分析2019至2020年宣城市人民醫(yī)院333例應用碳青霉烯類抗菌藥物治療的患者及其主管醫(yī)師資料，包括患者的性別、年齡、所屬科室、具體碳青霉烯類抗菌藥物名稱及其相關(guān)主管醫(yī)師的性別、年齡、工齡、是否有特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。

1.2.2 不合理用藥情況分析方法:參照《抗菌藥物合理使用指導原則》[8]評估碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥，分別統(tǒng)計碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥涉及的判定原因、具體藥物和所屬科室，并計算各類項目的所占比。

2 結(jié)果

2.1 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥情況 經(jīng)統(tǒng)計，2019至2020年宣城市人民醫(yī)院333例應用碳青霉烯類抗菌藥物治療的患者中，有58例屬于不合理用藥，為17.42%(58/333)。

2.2 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥判定原因 2019至2020年宣城市人民醫(yī)院碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥原因中使用特殊級抗菌藥物無特殊級專家委員會會診記錄占比最大，為84.48%(49/58)。見表1。

表1 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥判定原因

2.3 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥涉及具體藥物 2019至2020年宣城市人民醫(yī)院碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥涉及藥物中亞胺培南/西司他丁鈉占比最大，為81.03%(47/58)，比阿培南占13.79%(8/58)，美羅培南占5.17%(3/58)。見表2。

表2 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥涉及具體藥物

2.4 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥所屬科室 2019至2020年宣城市人民醫(yī)院碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥涉及科室中泌尿外科占比最大，為24.14%(14/58)。見表3。

表3 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥所屬科室

2.5 碳青霉烯類抗菌藥物合理與不合理用藥項目對應患者、醫(yī)生相關(guān)資料比較 不合理用藥組泌尿外科占比大于合理用藥組，醫(yī)師工齡低于合理用藥組，醫(yī)師無特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)占比大于合理用藥組(P<0.05)。其余資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 碳青霉烯類抗菌藥物合理與不合理用藥項目對應患者、醫(yī)生資料對比

2.6 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥影響因素 將經(jīng)2.5分析得到的差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量并進行變量說明，將碳青霉烯類抗菌藥物合理用藥情況作為因變量(1=不合理，0=合理)，經(jīng)Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，泌尿外科、無特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)可能是碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥的影響因素(OR>0，P<0.05)；醫(yī)師工齡高可能是碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥的保護因素(OR<0，P<0.05)。見表5、6。

表5 自變量賦值情況

表6 碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥影響因素

3 討論

碳青霉烯類抗菌藥物屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，是常見的抗菌藥物種類，具有抗菌譜廣、抗菌活性強、抗菌穩(wěn)定性高和安全性高等特點，在各科疾病中得到廣泛的應用[9]。但是，隨之而來的問題是各種病原菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥性增加的現(xiàn)象，且越來越多的泛耐藥和多重耐藥逐漸出現(xiàn)，影響疾病的治療，且加大了醫(yī)院感染防控的難度[10,11]。因此，對碳青霉烯類抗菌藥物的使用進行管理，是之合理化，對醫(yī)院感染的防控和患者身心健康的保障較為重要。

研究調(diào)查顯示，某醫(yī)院2016年碳青霉烯類抗菌藥物用藥不適宜病歷共15.67%(60/383)，說明改院存在用藥不合理現(xiàn)象[12]。本研究經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，333例應用碳青霉烯類抗菌藥物治療的患者中，有58例屬于不合理用藥，為17.42%，與上述研究相符。說明，有必要分析宣城市人民醫(yī)院碳青霉烯類抗菌藥物不合理應用情況和相關(guān)影響因素。本研究結(jié)果顯示，不合理用藥原因中使用特殊級抗菌藥物無特殊級專家委員會會診記錄占比最大，為84.48%；不合理用藥涉及藥物中亞胺培南/西司他丁鈉占比最大，為81.03%；不合理用藥涉及科室中泌尿外科占比最大，占24.14%。說明，宣城市人民醫(yī)院應加強對特殊級抗菌藥物特殊級專家委員會會診記錄的監(jiān)察，關(guān)注亞胺培南/西司他丁鈉使用情況，重點對泌尿外科進行指導，強調(diào)合理應用碳青霉烯類抗菌藥物。本研究結(jié)果顯示，不合理用藥組泌尿外科占比大于合理用藥組，醫(yī)師工齡低于合理用藥組，醫(yī)師無特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)占比大于合理用藥組；進一步經(jīng)Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，泌尿外科、無特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)可能是碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥的影響因素；醫(yī)師工齡高可能是碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥的保護因素。分析原因為：泌尿外科涉及致病菌較多，包括產(chǎn)氣桿菌、大腸桿菌等，容易引起尿路感染，對抗菌類藥物的需求較高[13]。泌尿外科留置導尿管的操作容易增加感染風險，無菌操作不嚴格、留置導尿管時間長等均可能導致尿路感染，因此需要應用抗菌藥物，若不注意藥物的使用，可能會對患者健康造成影響[14,15]。部分醫(yī)師存在無特殊級專家委員會會診記錄下使用碳青霉烯類抗菌藥物的情況，不符合我國抗菌藥物使用規(guī)則[16]。而且，較多醫(yī)師未取得特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，對碳青霉烯類抗菌藥物的使用缺乏相關(guān)知識儲備[17]。而醫(yī)師工齡大是碳青霉烯類抗菌藥物不合理使用的保護因素，可能是由于工齡大的醫(yī)師經(jīng)驗相對豐富，對碳青霉烯類抗菌藥物的使用規(guī)范掌握程度更深，不易出現(xiàn)使用不合理的情況[18,19]。因此，應加強對醫(yī)師的業(yè)務培訓，提升醫(yī)師對碳青霉烯類抗菌藥物的認識。

綜上所述，2019至2020年宣城市人民醫(yī)院碳青霉烯類抗菌藥物不合理用藥情況較為嚴重，可能與泌尿外科、醫(yī)師工齡、特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)有關(guān)。