“快樂”的傷口

陳璐

一、案例描述

李青（化名）12歲，是一名六年級女生，平素成績優(yōu)異，喜愛繪畫，在一次心理輔導(dǎo)課后主動向我預(yù)約。在心理輔導(dǎo)室，她露出了手背和手腕，皮膚上不僅有多道新舊深淺不一的劃痕，還有用銳器劃傷后形成的字。手腕上新鮮劃痕形成的字是她朋友的姓氏。李青說，她第一次劃傷自己是在今年寒假，因被媽媽打罵后內(nèi)心委屈、氣憤，于是偷偷用圓規(guī)在手背上劃了一道，伴隨著疼痛，她感覺自己的負(fù)性情緒有所緩解。此后，當(dāng)她感覺生活無聊或遭遇負(fù)性事件時，常會選擇這種方式釋放情緒。她自述劃傷后會使用止血藥膏，手背處的劃痕用創(chuàng)可貼覆蓋，手腕處則用手表擋住，以防被老師和父母發(fā)現(xiàn)。

二、行為分析

李青自幼罹患先天性心臟病，無精神病性癥狀，無精神疾病家族史，對自身心理和行為問題有自知力，主動求助。

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，干預(yù)問題行為需從該行為發(fā)生的情境、主體反應(yīng)和結(jié)果方面進(jìn)行。因此，我對李青的問題行為進(jìn)行了行為功能分析，即對問題行為的前因和后果做出系統(tǒng)分析。在本案例中，一方面，李青在面對壓力事件或負(fù)性情緒時未能采用正確的方式表達(dá)、釋放情緒。一次偶然的沖動性自殘行為讓她感受到了該行為對情緒的舒緩作用，因此不斷地自我強(qiáng)化，形成并維持了錯誤的行為模式。另一方面，李青媽媽對她的學(xué)業(yè)要求很高，又因先心性心臟病的緣故，很少讓她和同伴一起玩。這使得李青除學(xué)習(xí)外，很少能夠在同齡人中獲得價值感和意義感，群體歸屬感也不高。

基于以上分析，我與李青共同商定了咨詢目標(biāo)：一是學(xué)會合理表達(dá)和控制情緒，逐步消除自殘行為;二是提高良好的人際交往技能，建立穩(wěn)固的友誼。

三、咨詢過程

1.第1～2次咨詢：建立關(guān)系，評估危險性。

在安全、尊重、理解和接納的氛圍下，我們開始了首次咨詢。李青講述了自己自殘行為發(fā)生的過程和心理活動，并給我看了手腕上的傷痕。通過進(jìn)一步的交流，我了解到李青割傷自己并非為了結(jié)束生命，也無自殺相關(guān)的想法或行為，只因?yàn)閭ψ约旱臅r候覺得心情變得很好，才反復(fù)出現(xiàn)這樣的行為。因此，我評估她目前自殺風(fēng)險較低，但自我傷害傾向較嚴(yán)重。第二次會談，我對李青進(jìn)行了非自殺性自殘的心理教育，幫助她認(rèn)識到這種行為“成癮”的生理、心理原因和其他方面的危害，激發(fā)她想要改變的動機(jī)，并商定了咨詢目標(biāo)。

2.第3～8次咨詢：干預(yù)問題行為，調(diào)整認(rèn)知偏差。

我將問題行為的成因和維持因素與李青進(jìn)行了分享和討論：“你第一次劃自己是因?yàn)楸粙寢屫?zé)罵，內(nèi)心感到委屈、氣憤，但又無處釋放，偶然中發(fā)現(xiàn)傷害自己竟能讓負(fù)性情緒得以緩解。于是當(dāng)下一次出現(xiàn)情緒困擾時就很容易想到再用這種方法。從生理的角度來說，疼痛時大腦會釋放內(nèi)啡肽鎮(zhèn)痛，帶來的快樂的感受，讓你暫時避免了負(fù)性情緒。從心理的角度來說，由于你時常請病假，不能經(jīng)常和同學(xué)們一起相處，所以十分渴望與同伴建立情感聯(lián)結(jié)。于是即將面臨小學(xué)畢業(yè)的你想要通過把好友的名字刻在手臂上的方式，在同伴中獲得更多的存在感和價值感?！?/p>

我使用蘇格拉底式提問法引導(dǎo)她思考：傷害自己除了給你帶來這些“好處”，有沒有帶來什么壞處呢？你覺得這樣的行為可以長期保持下去嗎？當(dāng)你感覺心情不好時除了傷害自己，還有其他可以做的事嗎？在回答這些問題的過程中李青逐漸意識到：從短期看，自己遮遮掩掩怕被他人發(fā)現(xiàn)傷痕很麻煩，而且自殘帶來的愉悅感也不能維持很久;從長遠(yuǎn)看，自我傷害不是一種釋放情緒壓力、獲得愉悅感、加強(qiáng)同伴聯(lián)結(jié)的正確方式。相反，這種方式不僅不能提高自己的人際交往能力，還會讓周圍的同伴感到擔(dān)心、害怕，甚至?xí)绊懽约哼M(jìn)入初中新環(huán)境時的人際關(guān)系。

通過幾次行為試驗(yàn)，我?guī)椭钋嗾J(rèn)知到自己的問題行為是可控的，并共同制定了行為干預(yù)方案。主要包括限制傷害性工具、用畫畫轉(zhuǎn)移注意力、將自殘的危害寫在卡片上提醒自己、運(yùn)用其他合理的方式記住即將分別的同學(xué)（如寫畢業(yè)紀(jì)念冊、給好友畫漫畫像等）。同時，我教會了李青在遭遇負(fù)性情緒困擾時使用呼吸放松法平復(fù)自身情緒。

隨后，我將李青的情況與其班主任和母親進(jìn)行溝通，建議班主任提醒學(xué)生勿將小刀等危險物品隨意借給李青;告知李青母親：即將步入青春期的孩子在個性成長、性別角色認(rèn)同、自我認(rèn)同等方面都需要母親的陪伴和支持，在關(guān)注孩子學(xué)業(yè)成績的同時也需注重他們的心理需求。

3.第9～10次咨詢：總結(jié)收獲，鞏固效果。

我讓李青總結(jié)自己在咨詢中取得的進(jìn)步和收獲。她對自己能夠逐步控制自我傷害的行為感到很開心，不用再遮掩傷痕讓她覺得輕松了不少。同時，她覺得自己的人際交往能力也得到了提升，同學(xué)們收到她畫的漫畫像非常高興。在心情不好時，她也能夠通過呼吸放松來穩(wěn)定自己的情緒。她說，她明白了自己以前采用的方式帶來的好處是十分局限的，長遠(yuǎn)來看并不能幫助自己成長。

四、咨詢反思

本案例采用認(rèn)知行為療法對李青的問題行為進(jìn)行功能分析，并據(jù)此制定干預(yù)方案?？傮w上，干預(yù)是成功的，李青的自殘行為基本消失并能夠很好地處理負(fù)性情緒，用恰當(dāng)?shù)胤绞矫鎸Ψ蛛x。同時她能夠認(rèn)識到自殘這種非適應(yīng)性的應(yīng)對方式雖能帶來短期益處，但隱藏著深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。

研究表明，自殘行為在青少年群體中的發(fā)生率正急劇增加，因此，心理健康教師提供的心理支持對當(dāng)代青少年的健康成長是不可或缺的。這進(jìn)一步要求學(xué)校心理健康教師具備早期識別并幫助該類學(xué)生的能力，如在心理咨詢中使用非威脅性的、中立的以及真誠關(guān)心的詢問方式來獲得學(xué)生真誠的回答;必要時可以與學(xué)生的家人、同伴共同協(xié)作，推動他們做出改變。

（作者單位：江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)蓮花學(xué)校）

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