王浩玥 葛朝明

摘要：缺血性腦血管疾病不僅發(fā)病急，同時(shí)具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此類(lèi)患者，及時(shí)開(kāi)展行之有效的治療，對(duì)提高患者治療效果，改善預(yù)后具有明顯作用。目前，治療缺血性腦血管疾病的藥物包括抗凝類(lèi)藥物、溶栓類(lèi)藥物及神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)類(lèi)藥物，需要結(jié)合患者實(shí)際情況，正確制定藥物治療方案。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容，對(duì)藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床治療提供一定思路。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管病;溶栓治療;抗凝治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R743? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

0 引言

大量研究證實(shí)，腦動(dòng)脈血栓是引發(fā)缺血性腦血管疾病的主要病因，當(dāng)患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈阻塞時(shí)，腦組織會(huì)處于缺氧和缺血狀態(tài)。藥物治療是目前臨床主要治療方法，主要是通過(guò)抗凝和溶栓治療，降低血栓對(duì)患者腦組織的損傷，并且進(jìn)一步延長(zhǎng)腦神經(jīng)元壽命。文章以缺血性腦血病藥物治療為切入點(diǎn)，對(duì)目前缺血性腦血管疾病患者藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 抗凝治療

國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同血液高凝狀態(tài)是缺血性腦血管疾病的主要癥狀表現(xiàn)，患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行多種影像學(xué)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果確定用藥方案。阿司匹林屬于常見(jiàn)的抗凝類(lèi)藥物，是一種環(huán)氧化酶抑制劑，用藥后可發(fā)揮顯著的抗血小板凝聚效果。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林還能對(duì)TXA2的合成產(chǎn)生明顯促進(jìn)作用，從而避免血小板大量聚集，也阻斷血小板的釋放[1]。目前，對(duì)于阿司匹林的使用，不僅限于常規(guī)藥物治療方案，一些需要開(kāi)展介入手術(shù)治療的患者，術(shù)前也要常規(guī)服用阿司匹林腸溶片，為介入手術(shù)順利開(kāi)展創(chuàng)造必要條件。術(shù)后至少也要連續(xù)口服4周阿司匹林，發(fā)揮抗凝作用。阿加曲班則屬于低分子抗凝劑，是一種合成類(lèi)藥物，能夠與凝血酶進(jìn)行有效結(jié)合，且結(jié)合速率快，結(jié)合過(guò)程完全可逆，其選擇性較高，能夠與血凝塊中的凝血酶進(jìn)行充分結(jié)合，發(fā)揮顯著的抗凝效果[2]。與此同時(shí)，本品對(duì)凝血酶具有較高的親和度，其抗凝分子量小，能夠迅速進(jìn)入到血栓內(nèi)部，將凝血酶直接滅活。

2 溶栓治療

有學(xué)者指出，在患者發(fā)病6h內(nèi)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，病情能夠得到有效控制，減少不必要的連鎖反應(yīng)[3]。但是，由于部分患者自身原因，錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間，引發(fā)半暗帶區(qū)的細(xì)胞大量死亡，此外還會(huì)引發(fā)較兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小卒中患者，此類(lèi)患者臨床癥狀比較輕微，能夠?qū)颊咚季S和情緒產(chǎn)生一定影響，同時(shí)也是癡呆、大卒中的主要預(yù)警因素[4]?，F(xiàn)階段，有學(xué)者對(duì)小卒中進(jìn)行深入研究和分析后指出，越早開(kāi)展早期干預(yù)，其臨床效果越為顯著。依據(jù)目前掌握的數(shù)據(jù)，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，在其發(fā)病48h內(nèi)，及時(shí)開(kāi)展溶栓治療，能夠有效提高預(yù)后效果，并且改善患者生活質(zhì)量。

對(duì)于早期腦卒中患者來(lái)說(shuō)，阿替普酶、尿激酶這兩種藥物，發(fā)揮良好的溶栓效果。研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)部ADP酶能夠?qū)ρ“寰奂?yīng)產(chǎn)生一定誘導(dǎo)作用，阿替普酶可進(jìn)一步強(qiáng)化ADP酶自身的活性成分，從而對(duì)其進(jìn)行有效抑制，發(fā)揮溶栓效果。阿替普酶溶栓機(jī)理在于藥物有效成分可使血液循環(huán)中凝血因子發(fā)生講解作用，并且對(duì)纖維蛋白原產(chǎn)生一定抑制[5]。通過(guò)靜脈滴注方式將藥物輸注到患者體內(nèi)，能夠快速激活纖溶酶原，并且對(duì)纖溶酶生成具有明顯促進(jìn)作用，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮溶栓治療效果，使缺血部位血供恢復(fù)正常，避免神經(jīng)缺損持續(xù)進(jìn)展。

靜脈溶栓治療需要嚴(yán)格把握時(shí)間窗，如果超過(guò)溶栓治療時(shí)間窗，則半暗帶區(qū)域的腦組織會(huì)進(jìn)一步損傷。也就是說(shuō)，為充分發(fā)揮溶栓療效，需要對(duì)尿激酶何時(shí)用藥療效最佳進(jìn)行綜合探討。閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿激酶有效時(shí)間窗在患者發(fā)病3-6h內(nèi)，按照上述標(biāo)準(zhǔn)，溶栓效果良好，且能夠最大程度保護(hù)腦組織功能。但是也有學(xué)者認(rèn)為，可將溶栓治療時(shí)間窗適當(dāng)延長(zhǎng)到6-12h內(nèi)，少數(shù)患者可延長(zhǎng)到24-48h內(nèi)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情程度、年齡、腦血管狀況及并發(fā)癥情況進(jìn)行確定。

3 其他藥物

氯吡格雷屬于抗凝類(lèi)藥物，與阿司匹林協(xié)同發(fā)揮血小板聚集抑制效果，同時(shí)能夠穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，減輕血管內(nèi)皮損傷程度。上述兩種藥物常與他汀類(lèi)藥物合用，發(fā)揮一定治療效果。但是，權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，因血管內(nèi)皮修復(fù)是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，常規(guī)藥物治療方案對(duì)神經(jīng)功能改善的作用不夠明顯。丁苯酞由人工合成，其有效成分進(jìn)入到人體后，可有效改善腦血管流量，同時(shí)對(duì)腦能量代謝水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低腦梗死面積，從而避免患者腦組織進(jìn)一步損害。與此同時(shí)，丁苯酞可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其凋亡速度放緩，從而對(duì)缺血區(qū)域微循環(huán)進(jìn)行改善，避免腦水腫癥狀加重。

4 小結(jié)

缺血性腦血管病屬于臨床高發(fā)疾病，目前據(jù)相關(guān)資料表明，患者因腦卒中引起的致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，在臨床顯示高達(dá)80%左右?；颊甙l(fā)病急促，可造成患者神經(jīng)功能損傷，需要及時(shí)為患者進(jìn)行診斷，結(jié)合診斷結(jié)果，確定治療方法。藥物治療是目前臨床常見(jiàn)治療方法，在患者治療中發(fā)揮重要作用，因此對(duì)藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展研究進(jìn)行分析，能夠?yàn)榛颊咧委熖峁└鄮椭?。隨著臨床研究的不斷深入，臨床對(duì)于缺血性腦血管病患者誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐漸加深，同時(shí)患者發(fā)病后生理變化及病理變化也愈加清晰，為臨床藥物治療提供了更多選擇。在未來(lái)臨床藥物治療實(shí)踐中，要結(jié)合患個(gè)體化情況，突出整體治療，并對(duì)治療程序進(jìn)行完善，從而更好的發(fā)揮藥物治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李簡(jiǎn)書(shū)，鄧玉琴，鄧宇春.瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦血管病患者斑塊易損性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（33）：90-92.

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第一作者：王浩玥? 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅省 蘭州市730000

通訊作者：葛朝明 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅省 蘭州市730000

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